Чем может быть опасна внутриутробная инфекция? Все про хориоамнионит при беременности и в родах

Хориоамнионит - также известный как амнионит или внутриутробная инфекция - это серьезная бактериальная инфекция мембран, окружающих плод и околоплодные воды во время беременности.

Название относится к "хориону" (самой внешней мембране вокруг плода) и "амниону" (самой внутренней мембране или наполненному жидкостью мешку).

Хориоамнионит может привести к преждевременным родам или серьезным инфекциям у матери и плода.

Инфекция осложняет 40-70% преждевременных и 1-13% доношенных родов.

Распознавание и обращение за лечением хориоамнионита может снизить риск осложнений и обеспечить хороший результат для матери и ребенка.

Признаки и симптомы хориоамнионита

Симптомы хориоамнионита изменчивы. Иногда беременные не проявляют признаков, особенно если у них развивается это состояние на ранних сроках беременности.

Симптомы могут включать:

• Ощущение, похожее на грипп
• Лихорадка выше 38°С (лихорадка не часто встречается во время беременности и всегда должна быть исследована)
• Учащенное сердцебиение матери (у плода также может быть учащенное сердцебиение)
• Потеющая матка, которая чувствительна на ощупь
• Выделения из влагалища с необычным запахом

Без лечения у женщины могут начаться преждевременные роды. В редких случаях серьезная инфекция может привести к гибели плода.

Симптомы могут не проявляться до тех пор, пока не начнутся роды. Большинство беременных с хориоамнионитом рожают или имеют разрыв мембран.

Причины хориоамнионита

Хориоамнионит вызван бактериальной инфекцией, которая обычно начинается в органах репродуктивной и мочевыделительной систем. В частности, инфекция может начаться во влагалище, анусе или прямой кишке и переместиться в матку, где развивается плод.

Матка, околоплодные воды и окружающая ребенка среда могут заразиться бактериями.

Распространенные типы бактерий, вызывающих хориоамнионит, включают следующие:

• Кишечная палочка
• Стрептококк группы В 
• Бактериальный вагиноз
• Хламидиоз
• Трихомонады
• Гонорея
• Сифилис

Инфекция вызывает воспаление мембран, что может спровоцировать преждевременные схватки. Это также может привести к преждевременному разрыву воды (также известному как преждевременный разрыв мембран или PPM).

Хориамионит встречается в 94% случаев преждевременных родов на сроке 21-24 недель беременности. в

Постановка диагноза

Хориоамнионит чаще всего диагностируется при физикальном осмотре и после обсуждения симптомов. Врач также может назначить анализы крови и мочи. Эти тесты проверяют наличие бактерий в организме беременной женщины. Полный анализ крови (CBC) проверяет количество лейкоцитов и другие маркеры.

Врач также может использовать ультразвук для проверки здоровья плода. 

При подозрении на хориоамнионит до начала родов, врач может назначить амниоцентез и проверить амниотическую жидкость на наличие бактерий. У женщины может быть хориоамнионит, если в околоплодных водах низкая концентрация глюкозы (сахара) и высокая концентрация лейкоцитов и бактерий.

В то время как хориоамнионит можно диагностировать с помощью амниоцентеза и тестирования околоплодных вод, это обычно не делается. Несколько других состояний будут исключены до постановки диагноза хориоамнионита.

Инфекции, возникающие вне матки, могут вызывать лихорадку и боль в животе, как во время родов, так и в отсутствие родов, в том числе:

• Инфекции мочевыводящих путей
• Грипп
• Аппендицит
• Пневмония

Если во время родов подозревается хориоамнионит, врач может поставить диагноз и выбрать лечение на основе клинических симптомов.

Лечение хориоамнионита

Поскольку хориоамнионит является серьезной инфекцией, он нуждается в немедленном лечении. Антибиотики являются наиболее распространенным методом. Их обычно вводят внутривенно (через капельницу).

Для снижения температуры тела применяют ацетаминофен.

Если ребенок подхватил инфекцию и состояние не является стабильным, врач может предложить вызвать роды. После появления на свет малыш также будет получить внутривенные антибиотики.

Внутриамниотическая (возникающая в амниотическом мешке) инфекция сама по себе редко, если вообще когда-либо, является показанием для кесарева сечения.

Факторы риска развития хориоамнионита

Возраст, физическое самочувствие, образ жизни или основные состояния здоровья могут увеличить риск развития хориоамнионита.

Другие распространенные факторы риска включают:

• Ранний разрыв плодных оболочек
• Долгие роды
• Частые вагинальные обследования во время родов
• Наличие болезни, передающейся половым путем
• Наличие вагинальной, мочевой или плантарной инфекции
• Первая беременность
• Эпидуральная анестезия во время родов
• Короткая шейка матки
• Ослабленный иммунитет
• Употребление табака или алкоголя

Один или несколько из этих факторов могут подвергнуть риску развития хориоамнионита.

Осложнения, вызванные хориоамнионитом

У беременных, у которых есть серьезный случай хориоамнионита или тот, который не лечится, могут развиться значительные осложнения, в том числе:

• Бактериемия (инфекция в кровотоке, которая встречается в 5-10% случаев хориоамнионита)
• Эндометрит (инфекция эндометрия, слизистой оболочки матки)
• Сгустки крови в тазу и легких
• Послеродовое кровотечение

У ребенка могут развиться следующие краткосрочные или долгосрочные осложнения:

• Сепсис
• Менингит
• Пневмония
• Судороги
• Детский церебральный паралич
• Нарушение функции мозга
• Заболевания легких

Если инфекция распространилась задолго до того, как был поставлен диагноз, беременность может привести к мертворождению или смерти после родов.

Профилактика хориоамнионита

Иногда можно предотвратить хориоамнионит, но часто это состояние будет развиваться независимо от профилактических мер.

Плановые осмотры могут выявить воспаление влагалища или ранние признаки инфекции. Во время последнего месяца беременности врач назначит анализ крови на наличие стрептококка группы В - распространенных бактерий, вызывающих хориоамнионит.