Что такое гиперемезис гравидарум? Сильная тошнота и рвота во время беременности

Гиперемиз гравидарум (hyperemesis gravidarum) - это сильная, стойкая тошнота и рвота во время беременности. 

Гиперемиз гравидарум отличается от "утренней тошноты" тем, что встречается реже и протекает в более тяжелой форме: женщину может рвать более трех-четырех раз в день. Позывы могут быть настолько сильные, что будущая мама может испытывать головокружение. Это состояние может привести к потере веса, обезвоживанию и дисбалансу электролитов.

Симптомы гиперемиза гравидарума

Около 70% женщин испытывают тошноту и рвоту во время беременности, часто на ранних сроках беременности и по утрам - отсюда и название "утренняя тошнота".

Гиперемезис гравидарум - более тяжелая форма, которая возникает примерно в 0,3-10,8% случаев. Это состояние является наиболее тяжелой формой тошноты и рвоты во время беременности и часто начинается до 20-й недели беременности.

Симптомы гиперемиза гравидарума похожи на симптомы утренней тошноты, но они более выражены.

Они включают в себя:

• Сильная тошнота и рвота;
• Потеря веса на 5% и более;
• Признаки обезвоживания, такие как темная моча, сухая кожа, слабость, головокружение или обморок;
• Дефицит витаминов и минералов;
• Учащенное сердцебиение (тахикардия);
• Повышенное слюноотделение;
• .

Тяжесть этого состояния может привести к ряду осложнений, в том числе:

• Депрессия и тревога;
• Повреждение пищевода от рвоты и рефлюкса;
• Задержка опорожнения желудка (гастропарез);
• Неврологические изменения, такие как энцефалопатия, изменения зрения, спутанность сознания и делирий.

Как сильный токсикоз матери может влиять на ребенка? 

Гиперемезис гравидарум может также воздействовать на младенцев. Некоторые осложнения, которые могут возникнуть у детей в результате сильной рвоты у матери, включают:

• Снижение веса при рождении;
• Меньший размер;
• Повышенный риск задержки развития.

Причины гиперемезиса гравидарума

Точная причина сильной рвоты во время беременности не ясна, но некоторые данные свидетельствуют о том, что определенную роль в этом процессе играют гормоны: 

• Человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ)

Этот гормон выделяется плацентой. Симптомы гиперемиза гравидарума были наиболее сильными, когда уровень ХГЧ в крови достигал пика во время беременности в одном исследовании.

• GDF15

Этот гормон влияет на аппетит и вкус, а его рецепторный ген расположен в той части мозга, которая контролирует рвоту. Высокие уровни GDF15 были обнаружены у женщин с гиперемией gravidarum, что указывает на генетическую связь.

Факторы риска

Женщины, у которых есть следующие состояния или характеристики, могут быть более склонны к развитию гиперемии гравидарума:

• Гидатидиформная родинка (редкая масса, которая растет в матке в начале беременности);
• Беременность двойней или более детей;
• Гиперемезис гравидарум во время предыдущих беременностей;
• Наличие гиперемезиса гравидарума в семейном анамнезе;
• Укачивание;
• Первая беременность;
• Избыточный вес.

Постановка диагноза

Диагноз гиперемиза гравидарума основывается в первую очередь на тяжести симптомов. Как правило, признаки того, что тошнота и рвота прогрессируют до гиперемиза гравидарума, появляются между четвертой и шестой неделями беременности. Симптомы могут улучшиться между 14-й и 20-й неделями.

Около 20% женщин будут страдать этим заболеванием в течение всей беременности.

Врач может назначить анализы крови или мочи для контроля следующих показателей:

• Повышенное содержание кетонов;
• Повышенный удельный вес или моча;
• Повышенный азот мочевины в крови;
• Электролитный дисбаланс;
• Дефицит витаминов;
• Повышение уровня печеночных ферментов или билирубина;
• Аномальные уровни щитовидной железы или паращитовидной железы;
• Повышенный гематокрит.

Аномальные результаты этих тестов могут указывать на обезвоживание, недоедание или дефицит.

Лечение гиперемезиса гравидарума

Лечение во многих случаях направлено на облегчение тяжелых симптомов. Это обычно включает в себя госпитализацию и введение внутривенных жидкостей и питательных веществ - для восполнения потерь из-за рвоты. 

В самых тяжелых случаях через капельницу на протяжении всей беременности вводятся сложные, сбалансированные растворы питательных веществ. Это называется полным парентеральным питанием.

Если тошнота и рвота продолжаются после замены жидкости и питательных веществ, могут быть использованы противорвотные средства и другие лекарства, в том числе:

• Доксиламин или пиридоксин;
• Дифенгидрамин;
• Метоклопрамид;
• Ондансетрон;
• Кортикостероиды;
• Антациды;
• Антигистаминные препараты;
• Прометазин;
• Компазин;
• Миртазапин.

Существуют также целостные методы, которые могут помочь облегчить симптомы сильной рвоты. Они могут включать в себя браслет с точкой давления - аналогичный тем, которые используются при укачивании, добавку витамина В6 и имбиря.

Тошноту и рвоту также можно лечить сухими продуктами, такими как крекеры, и небольшими частыми приемами пищи. 

Когда следует обратиться к врачу?

Позвоните врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Признаки обезвоживания;
• Неспособность переносить любые жидкости в течение более 12 часов;
• Головокружение;
• Кровь в рвоте;
• Боль в животе;
• Потеря веса более 2,3 кг.