Детское ожирение: статистика, причины возникновения и возможные осложнения
В последние годы настолько участились случаи детского ожирения, что многие считают его главной проблемой здравоохранения в развитых странах.
Бытует мнение, что появление у ребенка избыточного веса предопределяется генетикой, окружающей средой, метаболизмом, образом жизни и привычками питания. Однако более 90% случаев среди детей с ожирением являются идиопатическими, т.е. возникают сами по себе, и только менее 10% обусловлены гормональными или генетическими причинами.
Диагностирование ожирения
Диагностирование ожирения у взрослых основано на статистических данных, показывающих связь между массой тела и риском развития длительной заболеваемости и смертности.
Поскольку острые медицинские осложнения встречаются у детей и подростков реже, чем у взрослых, и поскольку данные о связи между весом детей и заболеваемостью и смертностью взрослых более трудны для интерпретации, нет единого определения для детского или подросткового ожирения.
Некоторые исследователи придерживаются терминов "избыточный вес", "ожирение", "болезненное ожирение", апеллируя к юным пациентам, чей вес превышает ожидаемый для роста на 20%, 50% и 80-100% соответственно.
Основным показателем полноты тела считается индекс массы тела - ИМТ. Он рассчитывается делением веса на рост. ИМТ взаимосвязан с общим содержанием жира в организме, которое можно оценить с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) сканирования.
Предрасположенность к ожирению
Генетические синдромы, связанные с детским ожирением, включают в себя:
- синдром Прадера-Вилли;
- псевдогипопаратиреоз;
- синдром Лоуренса-Муна-Бидля (Барде-Бидля);
- синдром Коэна;
- синдром Дауна;
- синдром Тернера.
Гормональные нарушения, связанные с детским ожирением, включают:
- дефицит гормона роста;
- резистентность к гормону роста;
- гипотиреоз;
- дефицит лептина или резистентность к действию лептина;
- избыток глюкокортикоидов (синдром Кушинга);
- преждевременное половое созревание;
- синдром поликистозных яичников;
- опухоли, секретирующие пролактин.
К лекарствам, которые могут вызвать избыточный вес среди детей и подростков, относятся:
- кортизол и другие глюкокортикоиды;
- сульфонилмочевины;
- трициклические антидепрессанты;
- ингибиторы моноаминоксидазы;
- инсулин (в чрезмерных дозах);
- тиазолидиндионы;
- рисперидон;
- клозапин.
Избыточный вес как следствие энергетического дисбаланса
В детском и подростковом возрасте избыточный жир накапливается, когда общее потребление энергии превышает ее общий расход. Этот дисбаланс может быть следствием излишнего потребления энергии и/или снижения энергетических затрат в результате, например, малоподвижного образа жизни - чрезмерного просмотра телевизора, использования компьютера и недостаточной физической активностью.
В младенчестве чрезмерное отложение жира происходит при появлении избыточной энергии, особенно когда изменяется соотношение белка и энергии - например, когда рацион малыша изобилует углеводами и жирами, а содержание белка при этом остается неизменным.
Избыточный вес как следствие гормональной дисфункции
У людей, страдающих ожирением, может наблюдаться дисфункция в кишечно-мозговой-гипоталамической оси, пролегающей через гормоны (гормон голода - грелин/гормон сытости - лептин).
Исследования показали, что эта дисфункция присутствует у 10% пациентов с ожирением, причем многие из них "наследуют" избыточный вес. У людей, испытывающих дефицит лептина - гормона сытости, наблюдалось резкое снижение веса в ответ на заместительную гормональную терапию.
Факторы увеличения веса
Хотя большинство детей с избыточным весом имеют семейную предрасположенность - с одним или обоими тучными родителями, дело здесь не только в генетических факторах.
Корреляции между весом родителей и детей отражают, по крайней мере частично, семейные паттерны выбора и потребления пищи, физических упражнений и выбора досуга (включая количество просмотра телевизора). Тем не менее, данные исследований, проведенных среди близнецов в родных и семьях-опекунах, свидетельствуют о том, что генетические факторы также играют значительную роль в развитии детского ожирения.
Так, показатели ожирения и сахарного диабета 2-го типа выше у однояйцевых близнецов, чем у двойняшек, а показатели общего жира в организме коррелируют почти так же сильно у однояйцевых близнецов, выращенных порознь, как и у выращенных вместе.
Статистика
21-24% американских детей и подростков имеют избыточный вес, а еще 16-18% страдают ожирением.
В исследовании 2012 года было отмечено, что в 2009-2010 годах распространенность ожирения среди детей и подростков составляла 16,9%, что сопоставимо с показателями распространенности, зарегистрированными в 2007-2008 годах. Эти данные свидетельствуют о том, что распространенность избыточного веса у детей и подростков в США увеличилась на 50-60% за одно поколение, а распространенность ожирения удвоилась.
Международные данные о детском ожирении различаются: в 77% проанализированных стран уровень распространенности детей с избыточным весом составлял не менее 10%.
Примечательно, что самые высокие показатели среди детей, подверженных риску ожирения, были обнаружены на Мальте (25,4%) и в США (25,1%), а самые низкие - у Литвы (5,1%) и Латвии (5,9%).
Ожирение чаще возникает в определенные периоды жизни, например, когда дети находятся в возрасте 5-7 лет и в подростковом возрасте.
Осложнения, вызванные детским ожирением
В течение многих лет осложнения, связанные с ожирением, считались нехарактерными для юного возраста. Однако у детей и подростков с избыточным весом может возникнуть множество мелких и серьезных проблем, большинство из которых оказывают значительное влияние на качество жизни, а некоторые и вовсе могут привести к ее существенному сокращению.
Детское и особенно подростковое ожирение является предиктором ожирения во взрослом состоянии, которое связано с повышенным риском развития диабета, гипертонии, желчных камней и гиперхолестеринемии.
Легочные последствия, наблюдаемые у детей и подростков, включают повышенную частоту реактивных дыхательных путей, плохую переносимость физических нагрузок, повышенную работу дыхания и повышенное потребление кислорода.
Из анализа нескольких исследований следует, что взрослые с избыточным весом, которые также страдали ожирением в детстве, подвергаются повышенному риску развития диабета 2-го типа, гипертонии, дислипидемии и атеросклероза сонных артерий.
- Острые осложнения
Острые осложнения детского ожирения включают
- сахарный диабет 2-го типа;
- гипертонию;
- гиперлипидемию;
- ускоренный рост и созревание костей;
- гиперандрогению яичников и гинекомастию, холецистит, панкреатит и псевдотумор головного мозга.
Апноэ во сне и нарушение дыхания во сне часто встречаются у детей и подростков с ожирением; в некоторых случаях апноэ сопровождается нейрокогнитивной дисфункцией.
- Ортопедические нарушения
Многочисленные ортопедические нарушения, в том числе вальгусная деформация, смещенный столичный эпифиз бедренной кости и большеберцовая вара, чаще наблюдаются у детей с ожирением.
Избыточный вес у маленьких детей может вызвать искривление большеберцовой и бедренной костей.
В результате исследования, проведенного Perry et al и включавшего более 590 000 юных пациентов, было обнаружено, что дети 5-6 лет, страдающие от тяжелой степени ожирения, имели в 6 раз большую вероятность смещения основного эпифиза бедренной кости, чем их здоровые сверстники, а у детей 11-12 лет эта вероятность увеличивалась до 17 раз.
- Дисфункция печени и желчного пузыря
Признаки дисфункции печени с повышенными концентрациями трансаминаз в плазме крови наблюдаются у 20% детей с ожирением. Все чаще стеатоз печени может прогрессировать до стеатогепатита, фиброза печени и цирроза печени.
Добавки витамина Е могут быть эффективны в лечении стеатогепатита у некоторых пациентов, что позволяет предположить, что это расстройство отражает, по крайней мере частично, относительное состояние дефицита витамина Е.
Желчнокаменная болезнь чаще встречается у взрослых с ожирением, чем у взрослых с нормальным весом. Хотя камни в желчном пузыре редко встречаются в детском возрасте, почти половина всех случаев холецистита у подростков связана именно с ожирением. Холецистит может быть еще более распространен во время быстрой потери веса, особенно при очень контролируемых энергетических диетах.
- Сердечно-сосудистые и эндокринные осложнения
Ожирение в детском и подростковом возрасте связано с многочисленными сердечно-сосудистыми факторами риска, включая гиперинсулинизм и инсулинорезистентность, гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию, снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и артериальную гипертензию.
Отличительной чертой инсулинорезистентности является acanthosis nigricans, наличие которого указывает на повышенный риск развития сахарного диабета 2-го типа.
Девочки-подростки с ожирением также демонстрируют гиперандрогенный профиль, состоящий из повышенных сывороточных концентраций андростендиона, дегидроэпиандростерона-сульфата и тестостерона, а также сниженных уровней глобулина, связывающего половые гормоны. Клиническая картина напоминает синдром поликистозных яичников. Избыток андрогенов имеет надпочечниковое и яичниковое происхождение и может быть связан, по крайней мере частично, с повышением сывороточной концентрации инсулина и фактора роста инсулина 1.
- Отложенные осложнения детского ожирения
Ожирение в детском и подростковом возрасте связано с повышенным риском развития ожирения в зрелом возрасте и сопутствующими ему долгосрочными рисками для здоровья. Этот повышенный риск представляется наиболее выраженным для подростков мужского пола с умеренным или тяжелым ожирением.
26-41% дошкольников с ожирением страдают от избыточного веса во взрослом возрасте, по сравнению с 42-63% детей школьного возраста.
Исследование Lang et al, включившее данные от 507 496 детей, показало, что примерно от 23% до 27% новых случаев детской астмы также непосредственно вызваны ожирением.
Reference - emedicine.medscape.com/article/985333