ДЦП у детей - стандарты лечения в России
«Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с детским церебральным параличом» определяют ДЦП как группу стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребёнка.
В нашей стране распространённость ДЦП, по разным данным, составляет от 2,2 до 3,3 случаев на 1000 новорождённых.
В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) детский церебральный паралич кодируется следующим образом:
G80.0 - Спастический церебральный паралич, тетраплегия
G80.1 - Спастический церебральный паралич, диплегия
G80.2 - Спастический церебральный паралич, гемиплегия
G80.3 - Дискинетический церебральный паралич
G80.4 - Атаксический церебральный паралич
G80.8 - Другой вид церебрального паралича
G80.9 - Церебральный паралич неуточненный
Кроме международной классификации, существует большое количество авторских вариантов.
В 1997 году R.Palisano с соавт. предложили функциональную классификацию детского церебрального паралича GМFСS (Gross Motor Function Classification System - Система классификации больших моторных функций), которая описывает развитие моторики и ограничение движений в повседневной жизни пациентов с ДЦП. Выделяют следующие возрастные группы: до 2 лет, от 2 до 4 лет, от 4 до 6 лет, от 6 до 12 лет, от 12 до 18 лет. В соответствии с СМFСS, определены пять уровней развития больших моторных функций:
|
Уровень |
Моторные функции |
|
I |
ходьба без ограничений |
|
II |
ходьба с ограничениями |
|
III |
ходьба с использованием ручных приспособлений для передвижения |
|
IV |
самостоятельное передвижение ограничено, могут использоваться моторизированные средства передвижения |
|
V |
полная зависимость ребёнка от окружающих - перевозка в коляске/инвалидном кресле |
Причины развития ДЦП.
Основной причиной развития ДЦП является повреждение головного мозга плода и новорожденного или аномалия его развития. В большинстве случаев повреждение мозга, приводящее к ДЦП, происходит в период внутриутробного развития.
Неблагоприятные факторы, влияющие на развитие плода:
-
соматические заболевания матери
-
приём лекарственных препаратов в период беременности
-
вредные производственные факторы
-
воздействие радиации
-
курение, прием алкоголя, наркотических веществ матерью
-
стресс
-
травма во время беременности
-
инфекционные заболевания
-
иммунологическая несовместимость матери и плода
-
кровотечение
-
аномалия плацентарного кровообращения
-
ряд других факторов, сочетание различных факторов.
Факторы Риска развития ДЦП:
-
К факторам риска развития ДЦП можно отнести осложнения во время родов, родовые травмы.
-
Риск развития ДЦП у детей, родившихся недоношенными, значительно выше по сравнению с доношенными детьми.
-
Роль наследственности и генетических нарушений до конца не изучена. Иногда за диагнозом ДЦП могут скрываться неустановленные генетические заболевания.
Оказания медицинской помощи при детском церебральном параличе.
В России действуют стандарты оказания медицинской помощи при детском церебральном параличе. Они утверждены приказами Минздрава РФ и содержат информацию о проводимых диагностических и лечебных мероприятиях, а также перечень лекарственных препаратов с указанием средних суточных и курсовых доз.
В настоящее время действуют:
|
Стандарт |
Документ |
|
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при детском церебральном параличе |
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2015 г. N 340н |
|
Стандарт специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза диагностики и подбора лечения) |
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2015 г. N 339н |
|
Стандарт специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза медицинской реабилитации) |
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 июня 2015 г. N 349н |
С содержанием Стандарта первичной медико-санитарной помощи при детском церебральном параличе вы можете ознакомиться ниже:
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления <1> |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B01.020.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре |
1 |
1 |
|
B01.023.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный |
1 |
1 |
|
B01.029.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный |
0,1 |
1 |
|
B01.031.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный |
0,3 |
1 |
|
B01.050.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный |
0,5 |
1 |
|
B01.054.001 |
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта |
1 |
1 |
|
B02.069.001 |
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный |
1 |
1 |
|
Лабораторные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
0,5 |
1 |
|
B03.016.006 |
Анализ мочи общий |
0,5 |
1 |
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
|
Инструментальные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A04.23.001 |
Нейросонография |
0,05 |
1 |
|
A05.23.001.001 |
Электроэнцефалография с нагрузочными пробами |
0,5 |
1 |
|
A06.03.042 |
Рентгенография головки и шейки бедренной кости |
0,3 |
1 |
|
A06.30.002 |
Описание и интерпретация рентгенографических изображений |
0,3 |
1 |
|
Иные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A13.23.001 |
Медико-логопедическое исследование при дисфагии |
0,2 |
1 |
|
A13.23.003 |
Медико-логопедическое исследование при дизартрии |
0,8 |
1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста |
||||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
|
B01.020.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре |
1 |
2 |
|
|
B01.023.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный |
1 |
5 |
|
|
B01.029.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный |
0,05 |
1 |
|
|
B01.031.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный |
0,1 |
2 |
|
|
B01.050.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный |
0,3 |
1 |
|
|
B01.054.001 |
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта |
0,9 |
2 |
|
|
B02.069.002 |
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный |
0,9 |
1 |
|
|
Лабораторные методы исследования |
||||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
0,05 |
1 |
|
|
B03.016.006 |
Анализ мочи общий |
0,05 |
1 |
|
|
Инструментальные методы исследования |
||||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
|
A05.23.001.001 |
Электроэнцефалография с нагрузочными пробами |
0,01 |
1 |
|
|
Иные методы исследования |
||||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
|
A13.23.001 |
Медико-логопедическое исследование при дисфагии |
0,2 |
1 |
|
|
A13.23.003 |
Медико-логопедическое исследование при дизартрии |
0,8 |
1 |
|
|
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации |
||||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
|
A13.23.004 |
Медико-логопедическая процедура при дисфагии |
0,3 |
6 |
|
|
A13.23.006 |
Медико-логопедическая процедура при дизартрии |
0,8 |
6 |
|
|
A13.29.005.001 |
Арттерапия |
0,9 |
10 |
|
|
A13.29.007 |
Психологическая коррекция |
0,9 |
10 |
|
|
A13.29.013 |
Процедуры по адаптации к условиям микросреды |
0,8 |
4 |
|
|
A13.29.014 |
Процедуры по адаптации к условиям макросреды |
0,8 |
4 |
|
|
A17.23.002 |
Дарсонвализация местная при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга |
0,2 |
10 |
|
|
A17.23.005 |
Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) головы, шеи, воротниковой зоны |
0,2 |
10 |
|
|
A17.23.006 |
Воздействие токами ультравысокой частоты трансцеребрально |
0,1 |
10 |
|
|
A17.30.004 |
Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ) |
0,7 |
10 |
|
|
A17.30.016 |
Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия) |
0,1 |
10 |
|
|
A17.30.019 |
Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП) |
0,8 |
10 |
|
|
A19.23.002 |
Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга |
1 |
10 |
|
|
A19.23.002.016 |
Механотерапия при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга |
0,8 |
10 |
|
|
A19.23.004 |
Коррекция нарушения двигательной функции с использованием компьютерных технологий |
0,3 |
6 |
|
|
A20.23.002 |
Воздействие парафином (озокеритом) при заболеваниях центральной нервной системы |
0,6 |
10 |
|
|
A20.30.001 |
Ванны минеральные лечебные |
0,1 |
10 |
|
|
A20.30.008 |
Ванны вихревые лечебные |
0,1 |
10 |
|
|
A21.23.001 |
Массаж при заболеваниях центральной нервной системы |
0,9 |
10 |
|
|
A22.23.003 |
Воздействие ультразвуковое при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга |
0,3 |
10 |
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код |
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация |
Наименование лекарственного препарата <**> |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
ССД <***> |
СКД <****> |
|
A11DA |
Витамин B1 |
0,4 |
||||
|
Тиамин |
мг |
12,5 |
125 |
|||
|
A11HA |
Другие витаминные препараты |
0,4 |
||||
|
Пиридоксин |
мг |
20 |
200 |
|||
|
A16AA |
Аминокислоты и их производные |
0,5 |
||||
|
Левокарнитин |
мг |
300 |
6300 |
|||
|
B03BA |
Витамин B12 (цианокобаламин и его аналоги) |
0,4 |
||||
|
Цианокобаламин |
мг |
0,2 |
2 |
|||
|
M03AX |
Другие миорелаксанты периферического действия |
0,3 |
||||
|
Ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс |
ЕД |
500 |
500 |
|||
|
M03BX |
Другие миорелаксанты центрального действия |
0,4 |
||||
|
Баклофен |
мг |
20 |
420 |
|||
|
N03AE |
Производные бензодиазепина |
0,1 |
||||
|
Клоназепам |
мг |
10 |
210 |
|||
|
N03AG |
Производные жирных кислот |
0,3 |
||||
|
Гамма-аминомасляная кислота |
г |
2 |
42 |
|||
|
Вальпроевая кислота |
мг |
1200 |
25200 |
|||
|
N03AX |
Другие противоэпилептические препараты |
0,2 |
||||
|
Топирамат |
мг |
100 |
2100 |
|||
|
Леветирацетам |
мг |
1600 |
33600 |
|||
|
N05BX |
Другие анксиолитики |
0,3 |
||||
|
Аминофенилмасляная кислота |
мг |
300 |
6300 |
|||
|
N06BX |
Другие психостимуляторы и ноотропные препараты |
1 |
||||
|
Пиритинол |
мг |
300 |
6300 |
|||
|
Пирацетам |
мг |
800 |
16800 |
|||
|
Гопантеновая кислота |
мг |
1000 |
21000 |
|||
|
Глицин |
г |
0,3 |
6,3 |
|||
|
Никотиноил гамма-аминомасляная кислота |
г |
0,05 |
1,05 |
|||
|
Полипептиды коры головного мозга скота |
мг |
10 |
100 |
|||
|
Церебролизин |
мг |
430,4 |
4304 |
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").