Регистрация

Какие бывают послеродовые инфекции?

Послеродовые инфекции являются распространенным, но часто игнорируемым состоянием. Они могут варьироваться от незначительных инфекций до тяжелых и могут оказывать долгосрочное влияние на здоровье женщины в будущем.

Послеродовые инфекции могут возникать после вагинальных родов, кесарева сечения или во время беременности, когда бактерии распространяются локально и заражают матку и окружающие ее ткани.

Насколько распространены послеродовые инфекции?

В докладе Всемирной организации здравоохранения за 2015 год было подсчитано около миллиона ежегодных случаев послеродовой инфекции. Исследование 2826 послеродовых женщин выявило 6% - ную частоту послеродовой инфекции при 7,4% - ной частоте кесарева сечения и 5,5% - ной частоте вагинальных родов. Около 94% послеродовых инфекций выявляются после выписки из роддома.

Общие симптомы послеродовые инфекций

Ниже приведены некоторые из распространенных симптомов послеродовых инфекций:

  • Высокая температура;
  • Боль в животе;
  • Нагрубание груди с эритемой и болезненностью;
  • Болезненность матки;
  • Неприятно пахнущие выделения из влагалища;
  • Локализованное покраснение и болезненность в месте разреза;
  • Недомогание (ощущение болезни или дискомфорта)

Факторы развития послеродовых инфекций

Некоторые факторы могут влиять на вероятность развития послеродовых инфекций:

  • Ожирение; 
  • Длительные роды;
  • Множественные вагинальные исследования;
  • Диабет;
  • Более ранние инфекции, такие как бактериальный вагиноз, внутриамниотическая инфекция и хориоамнионит;
  • Внутренний мониторинг плода;
  • Состояние питания (анемия или недоедание);
  • Возраст роженицы (слишком юный);
  • Ручное удаление плаценты;
  • Плохая гигиена.

Диагностика послеродовых инфекций

Диагноз подтверждается следующими методами:

  • Физический осмотр;
  • Анализы крови;
  • Анализы мочи;
  • Мазки из шейки матки;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Компьютерная томография и МРТ.

Распространенные виды послеродовых инфекций и их причины

Вот некоторые из распространенных инфекций, которые могут возникнуть после родов.

1. Послеродовой мастит

Эта инфекция молочной железы возникает, когда бактерии попадают в область сосков-ареол из-за трещин сосков или эрозий во время грудного вскармливания (у кормящих женщин).

Мастит обычно вызывается присутствием бактерий Staphylococcus aureus. Начальные симптомы могут включать эритему, болезненность и отек. Некоторые из осложнений включают хронический мастит и абсцесс молочной железы.

В нескольких исследованиях сообщалось, что частота эндометрита выше при кесаревом сечении (1,5—5%) по сравнению с вагинальными родами (1.2—2%).

Некоторые из факторов риска включают длительный разрыв плодных оболочек (>18 часов) и время операции, бактериальный вагиноз, колонизацию стрептококками группы А или В и многократные вагинальные исследования.

2. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

ИМП встречаются в 2-4% всех родов. Хотя ИМП считается легкой инфекцией, она вызывает дискомфорт и связана с более длительным пребыванием в больнице и риском прекращения грудного вскармливания.

Некоторые из факторов риска развития послеродовой ИМП включают катетеризацию, длительные роды, разрыв мембраны, ИМП во время беременности и колонизацию бета-стрептококком группы В.

3. Инфекции, полученные в ходе хирургического вмешательства ()

Инфекции хирургических участков являются одним из наиболее распространенных осложнений после кесарева сечения с частотой встречаемости 3-15%. Инфекция часто вызывается бактериями золотистого стафилококка, которые проникают в место операции в течение 30 дней после процедуры.

Некоторые из факторов риска включают прегестационный сахарный диабет, ожирение, длительные роды перед операцией, преждевременный разрыв плодных оболочек и хориоамнионит.

4. Боль в промежности

Боль в промежности довольно распространена после вагинальных родов. Дискомфорт обычно возникает из-за кровоподтеков или разрывов во время родов. Боль может также возникнуть из-за эпизиотомии (разрез, сделанный для увеличения области промежности, чтобы облегчить рождение ребенка). Некоторые естественные разрывы и эпизиотомии требуют наложения швов.

5. Вагинальные выделения

Вагинальные роды могут вызвать послеродовое вагинальное кровотечение на срок до шести недель. Вначале могут появиться небольшие сгустки. Постепенно кровотечение может превратиться из красного в розовое, затем на желтое, и в конце на белое.

Выделения проходят сами по себе, но обратитесь к врачу, если выделения становятся гуще, появляется неприятный запах, появляются более крупные сгустки и/ или кровотечение усиливается.

6. Инфекция матки (эндометрит)

Эндометрит возникает в верхних отделах половых путей, включая эндометрий, миометрий (миометрит) и окружающие ткани (параметрит). Обычно это происходит, когда бактерии, находящиеся во влагалище, достигают верхних половых путей после родов.

В нескольких исследованиях сообщалось, что частота эндометрита выше при кесаревом сечении (1,5—5%) по сравнению с вагинальными родами (1.2—2%).

Некоторые из факторов риска включают длительный разрыв плодных оболочек (>18 часов) и время операции, бактериальный вагиноз, колонизацию стрептококками группы А или В и многократные вагинальные исследования.

Лечение послеродовых инфекций

Распространенным методом лечения является использование антибиотиков, которые могут помочь устранить бактерии, вызывающие инфекцию. Антибиотики могут вводиться перорально или внутривенно в зависимости от типа и степени послеродовой инфекции.

Могут ли послеродовые инфекции вызвать осложнения?

Несвоевременная диагностика и лечение послеродовых инфекций могут вызвать некоторые осложнения, такие как:

  • Синдром системного воспалительного ответа (SIRS); 
  • Сепсис; 
  • Синдром токсического шока; 
  • Септический тазовый тромбофлебит;
  • Целлюлит;
  • Абсцесс; 
  • Тромбоз глубоких вен; 
  • Тромбоэмболия легочной артерии; 
  • Некротизирующий фасциит. 

Часто задаваемые вопросы

1. В течение какого времени после рождения ребенка я могу заразиться?

Поскольку послеродовые инфекции могут проявляться в различных формах, риск заражения более выражен от начала разрыва плодных оболочек (во время родов) до шести недель.

2. Что такое послеродовой сепсис?

По данным ВОЗ, послеродовой сепсис - это инфекция половых путей, которая может возникнуть в любое время от родов (роды или преждевременный разрыв плодных оболочек) до 42-го дня (послеродовой период). Послеродовой сепсис может быть обозначен наличием любых двух или более симптомов, а именно тазовой боли, лихорадки, аномальных выделений из влагалища, аномального или неприятного запаха выделений.

Послеродовые инфекции могут быть обнаружены на ранних стадиях во время регулярных осмотров после родов. Не паникуйте, если почувствуете недомогание даже через несколько дней после родов. Ваше тело переживает множество изменений, которые могут привести к некоторым уникальным ощущениям. Однако обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы избавиться от своих страхов. 

References:

  1. Postpartum infections: treatment and management; King Edward Memorial Hospital Obstetrics & Gynaecology
  2. E. Dalton and E. Castillo, Post partum infections: A review for the non-OBGYN; National Center for Biotechnology Information
  3. WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections; World Health Organization
  4. Deborah S. Yokoe et al., Epidemiology of and Surveillance for Postpartum Infections; Centers for Disease Control and Prevention
  5. Aida Bianco et al., Postdischarge Surveillance Following Delivery: The Incidence of Infections and Associated Factors, U.S. National Library of Medicine
  6. Peder Ahnfeldt-Mollerup et al., Postpartum Infections: Occurrence, Healthcare Contacts and Association With Breastfeeding, U.S. National Library of Medicine
  7. Tina Djernis Gundersen et al., Postpartum urinary tract infection by mode of delivery: a Danish nationwide cohort study, BMJ
  8. C. Akusoba and O. Goje, Risk of postpartum urinary tract infections; American Journal of Obstetrics and Gynecology
  9. Sivan Zuarez-Easton et al., Postcesarean wound infection: prevalence, impact, prevention, and management challenges; National Center for Biotechnology Information
  10. Chou D, Paracetamol for relief of perineal pain after birth; Cochrane
  11. Lawrence Leeman et al., Postpartum Perineal Pain in a Low Episiotomy Setting: Association with Severity of Genital Trauma, Labor Care and Birth Variables; National Center for Biotechnology Information
  12. Vaginal delivery – discharge; U.S. National Library of Medicine