Красный плоский лишай - симптомы, лечение, фото

Что такое красный плоский лишай?

Это хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее кожу и слизистые оболочки. Существует несколько клинических типов плоского лишая, которые имеют сходные особенности в гистопатологии.

• Кожный красный плоский лишай
• Плоский лишай слизистой оболочки
• Планопиларисный лишай
• Красный плоский лишай ногтей
• Красный плоский лишай
• Лихеноидная лекарственная сыпь

Кто подвержен данному заболеванию?

Заболевание поражает примерно одного из ста человек во всем мире, в основном поражая взрослых в возрасте старше 40 лет. Примерно у половины больных наблюдается это высыпание в полости рта, который чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Около 10% имеют плоский лишай ногтей.

Что вызывает красный плоский лишай?

Красный плоский лишай - это аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-клетками, при котором воспалительные клетки атакуют неизвестный белок в кератиноцитах кожи и слизистых оболочек.

Факторы, способствующие развитию этого заболевания, могут включать:

• Генетическая предрасположенность
• Физическое и эмоциональное напряжение
• Повреждение кожи; он часто появляется там, где кожа была поцарапана или после операции — это называется изоморфной реакцией (кебнеризация)
• Локализованное кожное заболевание, такое как опоясывающий лишай - изотопный ответ
• Системная вирусная инфекция, такая как гепатит С (который может модифицировать самоантигены на поверхности базальных кератиноцитов)
• Контактная аллергия, например, на металлические пломбы при плоском лишае полости рта (редко)
• Препараты; золото, хинин, хинидин и другие могут вызвать лихеноидную сыпь.

Лихеноидное воспаление также заметно при болезни "трансплантат против хозяина", осложнении трансплантации костного мозга.

Каковы клинические особенности красного плоского лишая?

Красный плоский лишай может вызвать небольшое количество или много поражений на коже и слизистых оболочках.

Кожный красный плоский лишай

Обычным проявлением заболевания является классический красный плоский лишай. Симптомы могут варьироваться от ни одного (необычного) до интенсивного зуда.

• Папулы и полигональные бляшки блестящие, плоские и твердые при пальпации.
• Бляшки пересекаются тонкими белыми линиями, называемыми стриями Уикхема.
• Гипертрофический плоский лишай может быть чешуйчатым.
• Атрофический плоский лишай - редкий кольцевой вариант с атрофическим центром.
• Буллезный плоский лишай встречается редко.
• Размер колеблется от точечного до более чем сантиметра.
• Распределение может быть рассеянным, сгруппированным, линейным, кольцевым или актиническим (открытые солнцу участки, такие как лицо, шея и тыльная сторона рук).
• Расположение может быть где угодно, но чаще всего перед запястьями, поясницей и лодыжками.
• Цвет зависит от типа кожи пациента. Новые папулы и бляшки часто имеют пурпурный или фиолетовый оттенок, за исключением ладоней и подошв, где они желтовато-коричневые.
• Бляшки рассасываются через несколько месяцев, оставляя серовато-коричневые поствоспалительные макулы, которые могут исчезнуть через год или дольше.

Плоский лишай полости рта

Рот часто является единственным пораженным участком. Плоский лишай полости рта часто поражает внутреннюю часть щек и боковые стороны языка, но десны и губы также могут быть вовлечены. Наиболее распространенными паттернами являются:

• Безболезненные белые полосы в кружевном или папоротниковом узоре
• Болезненные и стойкие эрозии и язвы (эрозивный плоский лишай)
• Диффузное покраснение и шелушение десен (десквамативный гингивит)
• Локализованное воспаление десен, прилегающих к амальгамным пломбам.

Красный плоский лишай вульвы

Красный плоский лишай может поражать большие половые губы, малые половые губы и вагинальный интроит. Симптомы включают в себя:

• Безболезненные белые полосы в кружевном или папоротниковом узоре
• Болезненные и стойкие эрозии и язвы (эрозивный плоский лишай )
• Рубцевание, приводящее к спайкам, рассасыванию малых половых губ и интроитальному стенозу
• Болезненный десквамативный вагинит, препятствующий половому акту и вызывающий слизистые выделения из влагалища. Эродированное влагалище может легко кровоточить при контакте
• Перекрывается со склерозом вульвального лишая, воспалительным заболеванием кожи, которое чаще всего поражает женщин старше 50 лет.

Плоский лишай полового члена

Плоский лишай полового члена обычно представляет собой классические папулы в кольце вокруг головки. Белые полосы и эрозивный плоский лишай могут встречаться, но реже.

Другие участки слизистой оболочки

Эрозивный плоский лишай поражает слезные железы, веки, наружный слуховой проход, пищевод, гортань, мочевой пузырь и задний проход.

Планопиларисный лишай

Планопиларисный лишай представлен в виде крошечных красных колючих фолликулярных папул и расширяющихся гладких участков на волосистой части головы или реже в других частях тела. Редко в очагах поражения возникают волдыри. Разрушение волосяных фолликулов приводит к появлению постоянных залысин, характеризующихся редкими "одинокими волосками".

Лобная фиброзирующая алопеция - это форма плоского лишая, которая поражает переднюю часть волосистой части головы, лоб и брови.

Псевдопелада Парчи может быть вариантом красного плоского лишая без воспаления или шелушения. Медленно появляются участки рубцов без волос, описанные как "Следы на снегу".

Плоский лишай ногтей

Заболевание поражает один или несколько ногтей, иногда не затрагивая поверхности кожи. Это называется дистрофией двадцати ногтей, если все ногти ненормальны и нигде больше не поражены. Плоский лишай истончает ногтевую пластину, которая может стать рифленой и ребристой. Ноготь может потемнеть, утолщиться или оторваться от ногтевого ложа (онихолиз). Иногда кутикула разрушается и образует рубец (птеригиум). Ногти могут сходить или вообще перестать расти, и они иногда могут полностью исчезнуть (анонихия).

Красный плоский лишай ногтей

Красный плоский лишай пигментированный

Красный плоский лишай описывает плохо выраженные овальные, серовато-коричневые пятна на лице и шее или туловище и конечностях без воспалительной фазы. Это форма приобретенной дермальной макулярной гиперпигментации. Он может быть спровоцирован воздействием солнца, но также может возникнуть в защищенных от солнца местах, таких как подмышки. Он имеет диффузные, сетчатые и диффузные узоры. Красный плоский лишай похож на эритему dyschromicum perstans и может быть тем же заболеванием.

Красный плоский лишай редко может поражать губы, что приводит к пятнистой темной пигментации на верхней и нижней губах.

Красный плоский лишай pigmentosus

Лихеноидная лекарственная сыпь

Лихеноидное лекарственное высыпание относится к похожей на красный плоский лишай сыпи, вызванной лекарствами. Бессимптомные или зудящие; розовые, коричневые или фиолетовые; плоские, слегка чешуйчатые пятна чаще всего возникают на туловище. Слизистая оболочка полости рта (оральная лихеноидная реакция) и другие участки также иногда поражаются. Многие лекарства редко вызывают лихеноидные высыпания. Наиболее распространенными являются:

• Золото
• Гидроксихлорохин
• Каптоприл

Хининовые и тиазидные диуретики вызывают светочувствительное высыпание лихеноидных препаратов.

Каковы осложнения красного плоского лишая?

Гипертрофический плоский лишай может напоминать плоскоклеточный рак. Однако редко давний эрозивный плоский лишай может привести к истинной плоскоклеточной карциноме, чаще всего во рту (рак полости рта) или на вульве (рак вульвы) или пенисе (рак полового члена). Это следует заподозрить, если в этих местах имеется увеличивающийся узелок или язва с утолщенными краями. Рак чаще встречается у курильщиков, у тех, у кого в анамнезе был рак слизистых оболочек, а также у тех, кто является носителем вируса папилломы человека, приобретенного половым путем и онкогенного.

Рак от других форм красного плоского лишая встречается редко.

Как диагностируется красный плоский лишай?

В большинстве случаев красный плоский лишай диагностируется путем наблюдения за его клиническими особенностями. Биопсия часто рекомендуется для подтверждения или постановки диагноза и поиска рака. Гистопатологические признаки - реакция лихеноидной ткани на эпидермис.

Типичные особенности включают в себя:

• Неравномерно утолщенный эпидермис
• Дегенеративные клетки кожи
• Разжижение дегенерация базального слоя эпидермиса
• Полоса воспалительных клеток прямо под эпидермисом
• Меланин (пигмент) под эпидермисом

Прямое иммунофлуоресцентное окрашивание может выявить отложения иммуноглобулинов в основании эпидермиса.

Пластырь - тесты могут быть рекомендованы пациентам с красным плоским лишаем полости рта, поражающим десны и имеющим амальгамные пломбы, для оценки контактной аллергии на тиомерсал (соединение ртути).

Каково лечение красного плоского лишая?

Лечение не всегда необходимо. Местные методы лечения симптоматических заболеваний кожи или слизистых оболочек включают:

• Сильнодействующих топических стероидов
• Местные ингибиторы кальциневрина, мазь такролимуса и крем пимекролимуса
• Актуальные ретиноиды
• Внутриполостные инъекции стероидов

Системное лечение широко распространенного красного плоского лишая или тяжелого местного заболевания часто включает в себя 1-3-месячный курс перорального преднизолона, одновременно начиная с другого средства из следующего списка:

• Ацитретин
• Гидроксихлорохин
• Метотрексат
• Азатиоприн
• Микофенолат мофетил
• Фототерапия

В тех случаях, когда красный плоский лишай поражает десны при контактной аллергии на ртуть, красный плоский лишай может решиться на замену пломб композитным материалом. Если красный плоский лишай не вызван аллергией на ртуть, удаление амальгамных пломб очень маловероятно приведет к излечению.

Каковы перспективы развития красного плоского лишая?

Кожный плоский лишай имеет тенденцию исчезать в течение нескольких лет у большинства людей, но слизистый плоский лишай, скорее всего, сохранится в течение десятилетия или дольше. Спонтанное выздоровление непредсказуемо, и красный плоский лишай может повториться позже. Рубцы являются постоянными, включая облысение кожи головы.

Лихеноидные лекарственные высыпания медленно исчезают, когда ответственное лекарство снимается.

Reference:

https://www.dermnetnz.org/topics/lichen-planus/