Типы нарушений сна: бессонница, апноэ сна, парасомнии, синдром беспокойных ног, нарколепсия и другие проблемы со сном

Нарушения сна - это медицинские состояния, которые влияют на качество и продолжительность сна. Медицинским сообществом было признано и определено свыше 100 различных нарушений сна, среди которых четыре основных типа:

1. Проблемы с засыпанием 
2. Проблемы с бодрствованием
3. Проблемы с соблюдением регулярного графика сна и бодрствования
4. Необычное поведение во время сна

Некоторые из наиболее распространенных нарушений сна включают:

• Бессонницу;
• Храп и апноэ во сне;
• Парасомнии;
• Сонный паралич;
• Синдром беспокойных ног;
• Периодические движения конечностей во время сна;
• Циркадные нарушения;
• Нарколепсию. 

Другие состояния, при которых нарушения сна и чрезмерная дневная сонливость занимают видное место, включают:

• Синдром хронической усталости;
• Фибромиалгия;
• Расстройство суточного биоритма в связи с дальним перелетом;
• Сезонное аффективное расстройство.

Что вызывает нарушения сна?

Нарушения сна имеют много возможных причин, в том числе:

• Генетическую предрасположенность;
• Факторы образа жизни, такие как сменная работа, частые поездки или нерегулярный график;
• Плохое питание, в том числе потребление большого количества кофеина или алкоголя;
• Избыточный вес или ожирение;
• Другие заболевания, включая боль, депрессию и болезни сердца;
• Прием некоторых лекарств; 
• Старение.

Бессонница

Бессонница является наиболее распространенным расстройством сна, при этом около 10% взрослых имеют хроническую проблему с ней, 30%-40% населения время от времени сталкивается с ней. 

Бессонница может принимать различные формы. Некоторые испытывают проблемы с засыпанием (на то, чтобы задремать уходить не меньше 20-30 минут), другие часто просыпаются или же просыпаются слишком рано и не могут снова заснуть. 

Бессонница может быть как острой (краткосрочной), так и хронической (долгосрочной) - если проблема возникает не менее трех раз в неделю на протяжении трех месяцев. 

Существует несколько других типов бессонницы, включая фатальную семейную - редкий тип, который, как следует из его названия, встречается в семьях и может сделать людей неспособными спать достаточно долго.

Лечение бессонницы

Эффективные методы лечения многих видов бессонницы включают в себя:

• Обучение гигиене сна, прививание хороших привычек; 
• Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (CBT-I);
• Прием снотворных, включая седативные/снотворные препараты, антидепрессанты и антигистаминные препараты.

Храп и апноэ во сне

Храп может показаться безобидным, если не считать того, что он не дает спать окружающим. Если дыхание прерывается на несколько секунд, то говорят об апноэ во сне, которое является хроническим и потенциально серьезным заболеванием.

При апноэ во сне человек может перестать дышать на 10 секунд или дольше и несколько раз в час. Это заставляет уровень кислорода в крови падать, и когда тело это чувствует, то оно "вытаскивает" человека из глубокого сна, чтобы он снова мог дышать. 

Апноэ может быть вызвано обструкцией верхних дыхательных путей, которая называется обструктивным апноэ сна (ОСА); или тем, что мозг периодически не может поддерживать дыхание, которое называется центральным апноэ сна (ЦСА), поскольку происходит из центральной нервной системы. У некоторых людей есть и то, и другое.

Центральное апноэ сна часто оказывается вызвано другим заболеванием.

Апноэ во сне и плохой сон, к которому он приводит, могут вызвать и ухудшить другие заболевания, включая гипертонию, сердечную недостаточность и диабет. Это также может привести к серьезным последствиям, таким как сердечный приступ или сердечная недостаточность, инсульт и внезапная смерть.

Лечение апноэ сна

Апноэ обычно диагностируется с помощью исследования сна, также называемого полисомнографией. 

Основным методом лечения обструктивного апноэ сна является аппарат непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Он также подходит примерно для половины тех, кто страдает от центрального апноэ.

Другие процедуры включают в себя:

• Стоматологические устройства для полости рта, которые вытягивают челюсть и язык вперед, чтобы они не могли блокировать дыхательные пути;
• Позиционные средства для сна, которые удерживают от перекатывания на спину;
• Хирургическое удаление излишков тканей горла;
• Потерю веса;
• Имплантированное устройство для стимуляции мышц горла во время сна. 

Парасомнии

Парасомнии - это расстройства, характеризующиеся аномальным поведением во сне или физиологическими событиями, которые происходят на определенных стадиях сна, в том числе: 

• Кошмары;
• Лунатизм;
• Секс во сне;
• Расстройство поведения с быстрым движением глаз (REM).

Лечение парасомний

Основной причиной парасомнии может быть другое состояние сна, такое как апноэ во сне. В этом случае лечение основного состояния может остановить аномальное поведение.

Другие процедуры могут включать:

• Меры предосторожности, такие как запирание или сигнализация дверей и окон в случае лунатизма;
• Прием специальных лекарств или пищевых добавок. 

Сонный паралич

Представьте, что вы просыпаетесь утром и не можете пошевелиться. Это может произойти во время любого перехода между сном и бодрствованием, либо при засыпании, либо при просыпании. 

У некоторых людей также бывают галлюцинации, которые могут быть пугающими - например, незнакомец, стоящий над вами и пытающийся причинить вам боль. Другие могут быть обыденными, но все равно сбивающими с толку, потому что вы можете подумать, что что-то произошло, когда этого вовсе не было.

Эпизоды сонного паралича обычно длятся всего несколько минут, так как мозг естественным образом либо просыпается, либо засыпает более глубоко. 

Исследователи подсчитали, что от 25% до 40% людей испытывают сонный паралич хотя бы раз в жизни. 

Иногда у сонного паралича нет идентифицируемой причины. Однако это может быть симптомом нарколепсии или психических расстройств, таких как биполярное расстройство, побочным эффектом приема некоторых лекарств или симптомом недосыпания.

Лечение сонного паралича

В большинстве случаев сонный паралич и связанные с ним галлюцинации, хотя и неприятны, не нарушают сон и не оказывают существенного влияния на жизнь.

Если это происходит часто или достаточно тревожно, варианты лечения включают в себя: 

• Большее количество сна;
• Когнитивно-поведенческую терапию для улучшения качества и продолжительности сна наряду с преодолением страха, связанного с галлюцинациями;
• Лечение основного состояния.

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног - это неврологическое расстройство движения, характеризующееся неприятными ощущениями в ногах, связанными с необходимостью двигаться. Эти ощущения могут включать в себя:

• Боли;
• Покалывание;
• Ощущение насекомых, ползающих по ногам.

Как правило, симптомы появляются во время отдыха, сна или при засыпании. Они могут затруднить засыпание, вывести из глубокого сна или разбудить. Конечным результатом часто является слишком мало качественного отдыха.

Синдром беспокойных ног имеет много потенциальных причин, включая дефицит железа, беременность, ожирение, а также прием некоторых лекарств (включая лекарства, никотин, алкоголь и кофеин) и добавки, которые могут нарушить сон.

Лечение синдрома беспокойных ног

Процедуры включают в себя:

• Увеличение потребления железа с помощью добавок и/или диеты;
• Потерю веса;
• Прием лекарств, включая дофаминергические средства, а также противосудорожные средства.

Растяжка, ходьба или растирание ног также могут облегчить неприятные ощущения во время эпизода синдрома беспокойных ног. 

Периодические движения конечностей во сне

Двигательное расстройство, часто связанное с синдромом беспокойных ног, называется периодическими движениями конечностей во сне (PLMS). PLMS включает в себя внезапные, повторяющиеся рывковые движения ног или иногда рук во время сна. Они могут быть довольно ритмичными и, как правило, происходят с интервалом от 20 до 40 секунд и могут продолжаться в течение нескольких часов.

Многие люди с PLMS не знают, что у них это есть, пока спящий партнер не скажет им об этом.

Что отличает периодические движения конечностей во сне от синдрома беспокойных ног, так это то, что второе может произойти во время отдыха или когда человек пытается заснуть, а периодические движения конечностей случаются исключительно во время сна.

В большинстве случаев причина неизвестна, но исследователи подозревают, что она связана с нервной системой.

Периодические движения конечностей во сне иногда могут возникать в результате обструктивного апноэ во сне или применения антидепрессантов. Обычно это диагностируется с помощью полисомнограммы.

Лечение периодического движения конечностей во сне

Если эти движения не нарушают сон, то можно обойтись без лечения. Если же не дают выспаться, то лечение может включать в себя:

• Прием лекарств;
• Устранение кофеина, который может усугубить PLMS.

Нарушения циркадного ритма

Нарушения циркадного ритма - это состояния, которые могут возникнуть в результате того, что внутренние биологические часы не синхронизированы с внешними сигналами времени, включая естественный цикл темного света.

Причина несинхронизации может включать в себя:

• Полную слепоту;
• Сменную работу или смену часовых поясов;
• Старение;
• Синдром продвинутой или отсроченной фазы сна.

Несоответствие может привести к бессоннице или чрезмерной сонливости (гиперсомнии) в неподходящее время.

Лечение нарушений циркадного ритма

Лечение нарушений циркадного ритма включает в себя:

• Правильно рассчитанную экспозицию света, которая может включать в себя применение светового короба; 
• Мелатонин поможет заснуть в нужное время;
• Соблюдение регулярного графика сна и бодрствования.

Нарколепсия

Нарколепсия - это расстройство сна, характеризующееся чрезмерной дневной сонливостью. Это может быть глубоким и может привести к засыпанию в неподходящих ситуациях, например, во время работы или вождения автомобиля.

Другие распространенные симптомы включают:

• Катаплексия

Часто описываемая как "внезапная потеря мышечного тонуса", катаплексия заставляет человека физически падать, часто в ответ на такие вещи, как испуг, возбуждение, смех или переживание сильных эмоций. Если вы стоите, колени могут подогнуться, или вы можете упасть на землю и не сможете двигаться в течение нескольких минут.

• Сонный паралич

Это неспособность двигаться при пробуждении или во время засыпания, во время которого человек полностью бодрствует. 

• Гипнагогические галлюцинации

Это галлюцинации, которые возникают при попытках заснуть. Это похоже на то, как если бы вы спали, одновременно будучи бдительными и осознавая свое окружение. Они часто пугают и могут включать визуальные, слуховые или тактильные ощущения.

Считается, что это потенциально опасное и совершенно пугающее состояние вызвано отсутствием в мозге химического вещества под названием гипокретин, которое способствует бодрствованию и поддерживает мышечный тонус. Этот недостаток может быть вызван аутоиммунным процессом, генетикой, опухолями или поражениями головного мозга или другими повреждениями мозга.

Лечение нарколепсии

Нарколепсию лечат лекарственными препаратами, в том числе:

• Стимуляторами - чтобы не спать в течение дня;
• Антидепрессантами - для умеренной симптоматики.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости (также называемый миалгическим энцефаломиелитом или ME/CFS) не определяется как расстройство сна, но имеет с ними много общего. Он характеризуется:

• Необъяснимой, длительной, сильной усталостью; 
• Усталостью и недостатоком энергии, которые не проходят даже после отдыха; 
• Десятками потенциальных симптомов, которые могут быть усугублены физической или умственной активностью (это называется постнапряженным недомоганием).

Многое еще предстоит узнать о ME/CFS, но причины, как полагают, включают в себя:

• Генетическую предрасположенность; 
• Нарушения иммунной системы;
• Дисфункции центральной нервной системы;
• Некоторые инфекции;
• Воздействие токсинов.

ME/CFS трудно диагностировать, и другие медицинские состояния, включая апноэ во сне и иногда нарколепсию, должны быть исключены до того, как они будут рассмотрены.

Лечение синдрома хронической усталости

Терапия может включать в себя прием: 

• Антидепрессантов (для коррекции нейрохимического дисбаланса);
• Противовирусных или противогрибковых препаратов (если причиной является инфекция) и др. 

Фибромиалгия

Фибромиалгия - это хроническое болевое состояние, которое настолько тесно связано с проблемами и нарушениями сна, что некоторые врачи считали его расстройством сна.

Одним из основных симптомов фибромиалгии является неослабевающий сон, который может включать многочисленные нарушения цикла сна и, как полагают, вызван сложными нарушениями в химических веществах мозга и иммунной системе. Кроме того, у людей с фибромиалгией часто диагностируются другие нарушения сна, включая бессонницу, обструктивное апноэ во сне и синдром беспокойных ног.

Плохой сон усугубляет симптомы фибромиалгии, включая сильную распространенную боль, а усиление боли может нарушить сон, поэтому это порочный круг, который невозможно разорвать.

Лечение фибромиалгии

Лекарства от фибромиалгии могут помочь улучшить качество сна или уменьшить симптомы, которые способствуют недосыпу. Также очень важно получить надлежащее лечение от любых нарушений сна.

Другие предлагаемые процедуры включают в себя:

• Регулярные легкие или умеренные физические упражнения;
• Хорошую гигиену сна; 
• Методы релаксации.

Расстройство суточного биоритма в связи с дальним перелетом

Задержка смены часовых поясов - это временное состояние, вызванное быстрым перемещением по часовым поясам, как это может произойти при длительных поездках на реактивных самолетах. Это может вызвать симптомы, возникающие в результате нарушения внутреннего циркадного ритма, в том числе:

• Усталость;
• Бессонницу;
• Тошноту.

Лечение расстройства суточного биоритма

Смена часовых поясов может быть улучшена с течением времени, как правило, на один день для каждого часового пояса, через который вы путешествовали. Так, например, если вы путешествуете из Нью-Йорка в Калифорнию, вы должны ожидать, что почувствуете себя лучше примерно через три дня.

Вы также можете использовать:

• Терапию солнечным светом или световой коробкой для регулировки внутренних часов;
• Прием снотворного; 
• Предварительное планирование, регулируя время, когда вы спите и просыпаетесь за несколько недель до поездки. 

Сезонное аффективное расстройство

Сезонное аффективное расстройство (САД) - это рецидивирующее депрессивное расстройство с сезонным характером. Его характерными симптомами являются симптомы глубокой депрессии, и оно часто включает в себя чрезмерную сонливость в зимние месяцы.

Лечение сезонного аффективного расстройства

Сезонное аффективное расстройство часто лечится с помощью светового ящика, который имитирует солнечный свет, чтобы искусственно продлить время, в течение которого вы находитесь под воздействием дневного света.

Другие процедуры включают в себя:

• Упражнение;
• Антидепрессанты;
• Психотерапию.

Диагностика нарушений сна

Для диагностики нарушения сна проводятся следующие тесты: 

• Полисомнография (исследование сна)

Выполняется в лаборатории с использованием электродов.

• Ночная оксиметрия

Отслеживает уровень кислорода и частоту сердечных сокращений.

• Исследования титрования

Использует CPAP и обычно сопровождает полисомнографию.

• Тестирование множественной задержки сна.

Полисомнография с последующими периодическими попытками вздремнуть в течение дня.

• Актиграфия

Небольшое устройство, похожее на наручные часы, отслеживает циклы сна-бодрствования и движения в течение длительных периодов времени.

Часто задаваемые вопросы

Какие нарушения сна связаны с ожирением?

Нарушения сна, связанные с ожирением, включают:

• Бессонница;
• Обструктивное апноэ во сне;
• Синдром беспокойных ног.

Однако не всегда ясно, какое состояние что вызывает. Возможно, ожирение является причиной некоторых нарушений сна, особенно СОАС и храпа, но лишение сна при нарушениях сна может повлиять на обмен веществ и привести к ожирению.

Как можно преодолеть расстройство сна?

Первый шаг к преодолению расстройства сна - это обратиться к врачу и поставить диагноз. Это может помочь, если вы ведете дневник сна или предоставляете подробное описание своих проблем со сном и любых предполагаемых причин.

Как только вам поставят диагноз, вы сможете решить, какие методы лечения попробовать. Процедуры варьируются в зависимости от состояния, но многие из них включают улучшенную гигиену сна, которая включает в себя:

• Четкий график сна (ложиться спать и вставать в одно и то же время);
• Избегание дремоты;
• Создание прохладной, темной, комфортной среды для сна;
• Ограничение отвлекающих факторов в спальне;
• Отказ от чтения или просмотра в кровати;
• Выключение электроники по крайней мере за полчаса до того, как вы захотите спать;
• Регулярные занятия спортом;
• Снижение уровня стресса;
• Ограничение потребления кофеина в конце дня;
• Отказ от приема жирных блюд и алкоголя перед сном.