Фетоплацентарная недостаточность. Риски и последствия для плода.
Фетоплацентарная недостаточность - клинический синдром, при котором происходят морфологические и функциональные изменения в плаценте. В результате чего нарушается транспортная, трофическая, эндокринная и метаболическая функции плаценты. Из-за значительных нарушений структуры и функции данного органа снижается поступление к плоду кислорода, энергетических и пластических материалов, что проявляется его хронической гипоксией и внутриутробной задержкой развития.
Какие существуют факторы риска развития фетоплацентарной недостаточности?
1) Социально-бытовые факторы: возраст женщины моложе 17 и старше 30 лет, профессиональные вредности, тяжелый физический труд, семейное неблагополучие, эмоциональное перенапряжение, недостаточное питание, вредные привычки;
2) Осложнения течения беременности: инфекции, экстрагенитальные заболевания: хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, сердечнососудистые и гематологические заболевания, дисфункция коры надпочечников, сахарный диабет, тиреотоксикоз;
3) Особенности акушерско-гинекологического анамнеза: инфантилизм, нарушения менструальной функции, первичное бесплодие, гинекологические заболевания и операции, самопроизвольное прерывание беременности, осложненное течение предыдущей беременности и родов, неразвивающаяся беременность, рождение детей с пороками развития, малой массой тела, перинатальная смертность;
4) Особенности течения данной беременности: ранний токсикоз, угроза прерывания, гестоз, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, многоплодие, анемия, предлежание плаценты, перенашивание.
Классификация фетоплацентарной недостаточности.
Различают первичную и вторичную фетоплацентарную недостаточность. Первичная фетоплацентарная недостаточность возникает до 16-й недели беременности. Первичная ФПН может приводить к формированию врожденных пороков развития плода и неразвивающейся беременности, клинически проявляется самопроизвольными выкидышами в ранние сроки или угрозой прерывания беременности позже.
Вторичная фетоплацентарная недостаточность развивается на фоне уже сформированной плаценты, после 16-й недели беременности. Она приводит к недостаточному снабжению плода пластическим и энергетическим материалом, развитию хронической гипоксии и задержки развития плода.
Учитывая характер нарушения кровообращения в плаценте, различают 4 степени ФПН:
- фетоплацентарная недостаточность 1а степени проявляется нарушением маточно-плацентарной системы и сохранением кровообращения между плацентой и плодом.
- 1б степень характеризуется плодово-плацентарной недостаточностью. При этом маточно-плацентарный обмен сохраняется.
- 2 степень ФПН сопровождается нарушением единства систем плод-плацента, матка-плацента и сохранением конечного диастолического кровотока.
- 3 степень проявляется критическим нарушением плодово-плацентарного обмена. Плацентарно-маточный кровоток может сохраняться или нарушаться.
Признаки и симптомы фетоплацентарной недостаточности.
Проявления фетоплацентарной недостаточности зависят от ее формы. Хроническая компенсированная ФПН протекает бессимптомно. Диагностировать данную форму патологии можно лишь путем ультразвукового исследования.
Более выраженно протекает острая и хроническая декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность. Они сопровождаются чрезмерной активностью плода на протяжении определенного времени с последующим уменьшением его шевелений. С 28 недели гестации будущая мама должна контролировать количество движений плода (в сутки их должно быть не менее 10). Если двигательная активность меньше нормы следует проконсультироваться с доктором. Это может быть признаком фетоплацентарной недостаточности.
К дополнительным признакам декомпенсированной ФПН относятся задержка формирования плода и медленный рост живота. Выявить подобные изменения самостоятельно практически невозможно. Только врач на плановом осмотре путем проведения ряда измерительных манипуляций и клинических исследований может обнаружить патологию.
Возможные осложнения фетоплацентарной недостаточности.
ФПН неблагоприятно отражается на состоянии будущего малыша. Расстройства плацентарных обменных процессов вызывают гипоксию плода, замедление его развития и роста. Дети, которые перенесли гипоксию и испытали фетоплацентарную недостаточность чаще болеют после рождения и больше подвержены травмам при родоразрешении.
Диагностика.
Наиболее информативными в диагностике нарушений функции плаценты являются гормональные методы, исследование маточно-плацентарного кровообращения, ультразвуковое сканирование и оценка активности ферментов термостабильной щелочной фосфатазы и окситоциназы.
В настоящее время ведущим методом диагностики гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод является ультразвуковая допплерометрия. Наиболее часто изучается кровоток в маточных артериях, сосудах пуповины, аорте и внутренней сонной артерии плода.
Ценную информацию о плаценте и ее компенсаторных возможностях дает ультразвуковое сканирование. Признаками ФПН являются преждевременное созревание и такие патологические изменения, как кисты плаценты и каль-циноз. При этом отмечается ее истончение до 2см или утолщение более 5см, уменьшение или увеличение площади и объема в зависимости от патологии беременности.
Комплексное обследование беременной при ФПН включает в себя методы оценки состояния плода, ибо они непосредственно зависят от степени сохранности компенсаторных механизмов плаценты. К ним относятся:
• оценка роста и развития плода путем измерения высоты дна матки с учетом окружности живота, роста и массы тела беременной;
• ультразвуковая биометрия плода;
• исследование биофизического профиля плода;
• изучение сердечной деятельности плода (ЭКГ, ФКГ, КТГ с функциональными пробами).
Лечение.
Основными направлениями в терапии фетоплацентарной недостаточности, помимо лечения основного заболевания, являются улучшение маточно-плацентарного кровообращения, нормализация газообмена между матерью и плодом, улучшение метаболической функции плаценты и воздействие на организм плода, минуя плаценту.