Цитомегаловирусная инфекция и беременность: симптомы и диагностика.

Что такое Цитомегаловирусная инфекция?

Цитомегаловирусная инфекция является одной из грозных инфекций, которые могут повлиять негативно на течение беременности и развития плода. Она входит в состав инфекций, составляющих TORCH — комплекс, на которые проводится скрининговые исследования женщинам, планирующим беременность и вставшим на учет по беременности. Частота первичной цитомегаловирусной инфекции у женщин во время беременности не превышает 1%, риск передачи вируса плоду 35-40%. Среди беременных женщин частота выявления антител к цитомегаловирусу по разным исследованиям колеблется от 40 до 90%.

Цитомегаловирус принадлежит к семейству герпесвирусов, имеет видовое название вирус герпеса 5-го типа. 

Цитомегаловирус может существовать длительное время в организме человека, ничем не проявляя себя и не вызывая каких-либо патологических процессов. Только при ослаблении факторов иммунной защиты, вирус начинает интенсивно размножаться, вызывая поражение различных органов.

Как передается вирус?

Источником инфекции является инфицированный человек. Вирус может содержаться в моче, крови, носоглоточном секрете, слезах, слюне, секрете шейки матки и влагалища, сперме, молоке, амниотической жидкости. Вирус попадает в организм человека различными путями: воздушно-капельным путем, при поцелуях, через кровь, контактно-бытовым путем, с пищей, половым путем, интранатально.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у беременных.

Обычно цитомегаловирусная инфекция у беременных протекает бессимптомно. Реже это первичное инфицирование, чаще инфекция реактивируется, то есть из неактивной формы переходит в активное состояние. Клинически это может не проявляться, но в таком случае высок риск передачи инфекции плоду. Что приводит к самопроизвольным абортам, преждевременным родам, нарушениям развития и заболеванию новорожденных. Наиболее опасной считается активирование вируса или инфицирование в первом триместре беременности

Неблагоприятные последствия для плода при первичной инфекции:

• желтуха

• увеличение размеров печени и селезенки

• сниженный гемоглобин (анемия) и другие изменения в анализе крови

• нейросенсорная тугоухость

• умственная отсталость

• ДЦП

• судороги

• хориоретинит

При реактивации цитомегаловируса инфекция протекает бессимптомно как для матери, так и для новорожденного.

Диагностика

Выявление антител с определением специфических иммуноглобулинов Ig M и Ig G к цитомегаловирусу является наиболее информативным и основным методом диагностики. В ответ на попадание вируса, в организме начинают вырабатываться антитела. В большинстве случаев это приводит к бессимптомному вирусоносительству.

IgM указывают на текущую инфекцию — первичную или рецидивирующую. Если в результате анализа указано IgM – «положительно», это означает, что произошло первичное инфицирование или переход латентной инфекции в активную форму. Следовательно, необходимо определять уровень антител IgM количественным методом каждые 10-14 дней, чтобы узнать на каком этапе находится инфекция. Быстрое падение титров IgM означает недавнее инфицирование или обострение, медленное указывает на то, что активная фаза инфекции миновала.

IgG выявляются как при латентном течении цитомегаловирусной инфекции, так и при ее обострении или первичной инфекции. Превышение значений, указанных в бланке лаборатории означает наличие ЦМВ-инфекции. Возможна внутриутробная инфекция, но вероятность ее возникновения неизвестна.

Если титры IgG находятся в пределах значений, указанных в бланке лаборатории, это означает, что инфицирование произошло в течение предыдущих 3 - 4 недель. Внутриутробная инфекция невозможна, за исключением случаев одновременного присутствия IgM.

Женщины, у которых отсутствует титр IgG, входят в группу риска, это значит, что у них большой риск заразиться первично цитомегаловирусом.

После первичного заражения ЦМВ антитела IgG остаются в крови пожизненно. Переход цитомегаловирусной инфекции из латентной формы в активную на фоне ослабленного беременностью иммунитета возможен и при наличии IgG. После первичного инфицирования или активизации инфекционного процесса титры IgG растут (увеличение в 4 и более раз относительно начального уровня), потом медленно падают.