Беременность тройней. Радость или повод для беспокойства?

По данным различных авторов, многоплодная беременность составляет около 3% всех беременностей. Беременность тройней часто ассоциирована с высоким риском для матери и ребенка и более частым контактом с медицинскими работниками.

Вероятность зачатия тройни.

Согласно статистике, число диагностированных многоплодных беременностей растет с каждым годом. Это связано с активным внедрением вспомогательных репродуктивных технологий — все большее количество пар обращаются к помощи ЭКО при проблемах с зачатием. Помимо этого, акушеры выделяют ряд факторов, влияющих на зарождение нескольких малышей:

• Наследственность. Предрасположенность к беременности тройней чаще всего передается по материнской линии — иногда через поколение. Так, если многоплодная беременность была у мамы или бабушки, шанс родить двойню или тройню увеличивается в разы.
• Возраст матери. Доказано, что беременность тройней чаще возникает у женщин 35 лет и старше.
• Действие оральных контрацептивов. Прием гормональных препаратов препятствует овуляции. После их отмены отмечается обратный эффект — происходит гиперстимуляция яичников и созревание нескольких яйцеклеток, что и приводит к многоплодной беременности.
• Лечение бесплодия. Прием медикаментов, стимулирующих овуляцию, может повлиять на выработку дополнительных фолликулов.
• Этнические особенности. Вероятность беременности тройней у женщин африканской этнической принадлежности выше, чем у женщин европейского или азиатского происхождения.

Как образуются тройни?

Тризиготные тройни возникают при оплодотворении трех отдельных яйцеклеток, созревание трех и более яйцеклеток может происходить как в одном яичнике, так и в двух. Тризиготные тройни могут быть как одно-, так и разнополыми. При тризиготной тройне всегда имеют место три самостоятельные плаценты, которые могут соприкасаться, при этом плодовместилища разделены перегородками, состоящими из трех хориальных и трех амниотических оболочек. Одной из основных причин образования тризиготных троен является мощная гормональная стимуляция яичников, высокий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), вырабатываемого в гипофизе, может вызывать созревание и овуляцию одновременно нескольких фолликулов в одном или обоих яичниках или формирование в одном фолликуле трех яйцеклеток. Чаще всего две яйцеклетки исходят из одного фолликула. Не исключено, что в результате различной чувствительности рецепторов передней доли гипофиза уровень ФСГ может варьировать в широких пределах, временами приводя к одновременному развитию нескольких яйцеклеток. Сходная картина может возникать и при проведении стимуляции овуляции. Предрасположенность к развитию тризиготных троен может наследоваться по материнской линии. Отмечается более высокая частота троен при аномалиях развития матки (двурогая матка, перегородка в матке). При раздвоении матки чаще, чем при нормальном ее строении, происходит созревание одновременно двух и более яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены. Тризиготные тройни могут быть одного или разных полов, похожи друг на друга, как братья и сестры.

Симптомы беременности тройней.

В первом триместре женщина может никак не ощущать, что ожидает троих малышей — будущая мама узнает о приятной новости только на УЗИ. Бывают случаи, когда первое ультразвуковое исследование показывает один или два плода, а последующее обнаруживает третьего, «спрятавшегося» за остальными.

Существуют признаки, по которым опытный акушер-гинеколог на ранних сроках может заподозрить беременность тройней:

• повышенная концентрация гормона беременности — хорионического гонадотропина (ХГЧ);
• чрезмерный набор веса будущей мамой;
• несоответствие срока беременности и размеров матки;
• большой обхват живота.

Риски многоплодной беременности.

Беременность тройней часто ассоциирована с высоким риском как для матери, так и для младенцев. Женщины, беременные тройней, имеют повышенный риск невынашивания, анемии, гипертонических расстройств, кровотечений, необходимости оперативного родоразрешения и постнатальных болезней. Риск преэклампсии у женщин, беременных тройней в девять раз выше, чем при одноплодной беременности, а смертность, связанная с полиплодной беременностью, в 2,5 раза выше, чем при беременности одним ребенком. Также у женщин, которые вынашивают тройню, гораздо чаще наблюдаются ранние гестозы беременности (например, тошнота и рвота), чем у женщин с одноплодной беременностью.

Иногда риск для детей при беременности тройней ассоциирован частично с общей плацентой. Одно из состояний, связаное с общей плацентой, – это фетофетальный трансфузионный синдром (ФФТС), который чаще всего проявляется при монохориальной триплодной беременности.

Часто при многоплодной беременности повышен риск преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела. Дополнительным риском для детей является внутриматочное угнетение роста (intrauterine growth restriction – IUGR) и врожденные пороки развития.

Из-за повышенного риска осложнений женщины, беременные тройней, нуждаются в более тщательном мониторинге и более частом контакте с врачами в период беременности, чем женщины с одноплодной беременностью.