Дерматозы беременных

Беременность может привести к ряду изменений кожи, среди которых имеют место зудящие высыпания, которые специфичны для беременности и постнатального периода.

Болезни кожи, характерные для беременных, представляют собой зудящие воспалительные высыпания. Данная классификация по Ambros-Rudolph включает 4 состояния:

• пемфигоид беременных;
• полиморфный дерматоз беременных;
• атопические высыпания беременных;
• внутрипеченочный холестаз беременных.

Главная причина кожных изменений при беременности кроется в нарушениях в материнской иммунной системе. Для предотвращения иммунной реакции на плод создается дисбаланс между клеточным и гуморальным иммунитетом. Изменения в материнских гормонах, как предполагается, также имеют свой эффект, т.к. многие кожные нарушения развиваются в третьем триместре.

Полиморфный дерматоз беременных.

Полиморфный дерматоз беременных — это доброкачественное зудящее воспалительное заболевание. Обычно этот дерматоз наблюдается в конце 3 триместра или сразу после родов при первой беременности, и его риск повышается с каждой новой беременностью и быстрым набором веса. Уртикарные папулы и бляшки вначале появляются в стриях на животе. Высыпания обычно распространяются на бедра и ягодицы. Предполагается, что главная роль в патогенезе отведена повреждению соединительной ткани за счет растяжения.

Лечение дерматоза основано на облегчении симптомов местными кортикостероидами и антигистаминными средствами.

Атопическая сыпь беременных.

Атопическая сыпь беременных — наиболее частое специфическое кожное заболевание беременных. Это доброкачественное нарушение, характеризующееся зудящими экзематозными или папулезными высыпаниями. В отличие от других дерматозов беременных, обычно возникает перед 3-им триместром. Высыпания обычно хорошо поддаются лечению и спонтанно исчезают после родов. Плод не поражается, но риск атопического дерматита у детей повышается.

Основное лечение — топические кортикостериоды. В тяжелых случаях показаны на короткий срок системные кортикостероиды и антигистаминные препараты.

Внутрипеченочный холестаз беременных.

Внутрипеченочный холестаз беременных или желтуха беременных, — это обратимый холестаз, который опосредован гормонами. Появляется в конце беременности у склонных к этому женщин. Он характеризуется вначале острым зудом ладоней и подошв, а затем — распространением зуда по коже. У 10% развивается желтуха из-за присоединяющегося внепеченочного холестаза. После родов зуд проходит в течение нескольких недель.

Внутрипеченочный холестаз диагностируется по повышенному количеству желчных кислот. Гипербилирубинемия отмечается только в тяжелых случаях - около 10-20%.

Лечение направлено на уровень желчных кислот в сыворотке для снижения риска для плода и контроля симптомов у матери. Рекомендуется лечение урсодезоксихолиевой кислотой.