Псориатический артрит и беременность. Влияние псориатического артрита на фертильность, беременность и послеродовой период
Псориатический артрит - хроническое воспалительное заболевание суставов и областей, где сухожилия и связки соединяются с костью. Воспаление может стать причиной отека, боли и ограничения функциональности суставов.
Если не лечить, псориатический артрит может привести к необратимому повреждению суставов и инвалидности.
Псориатический артрит и фертильность
Фертильность определяется как способность к зачатию и способность забеременеть от полового акта. Нет никаких доказательств того, что псориатический артрит влияет на фертильность.
Последние исследования показывают, что женщины с псориатическим артритом могут забеременеть так же легко, как и без этого заболевания. Кроме того, наличие заболевания не влияет на здоровье будущего плода.
Исследование, опубликованное в 2019 году в журнале "Клиническая ревматология", основывалось на опросе 74 женщин с псориатическим артритом и 74 женщин без псориатического артрита.
Женщин спросили, был ли у них в прошлом диагноз бесплодия, тип родов, вес их новорожденного, был ли ребенок доношенным и были ли осложнения, связанные с беременностью. На основании полученной и рассмотренной информации исследователи пришли к выводу, что псориатический артрит не влияет на фертильность и что наличие этого состояния не приводит к ухудшению исходов беременности.
Исследование также показало, что у 58% женщин с псориатическим артритом улучшились симптомы суставов во время беременности. К сожалению, у многих участников исследования симптомы вернулись и ухудшились после родов.
Хотя подобное исследование очень многообещающе, все равно следует поговорить с врачом, если вы планируете забеременеть или узнали, что беременны. Доктору необходимо будет скорректировать лечение, потому что некоторые препараты, такие как метотрексат, могут быть опасны для плода.
Метотрексат и циклофосфамид
Прием метотрексата прекращают за три месяца до попытки забеременеть, учитывая, что он является тератогенным для плода (может вызвать врожденные дефекты). Он также будет немедленно прекращен, если окажется, что вы беременны во время его приема.
Циклофосфамид также чрезвычайно тератогенен для плода и не рекомендуется при попытке забеременеть или во время беременности. Также имеются некоторые доказательства того, что некоторые модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARDs), включая циклофосфамид и сульфасалазин, могут снижать качество спермы.
К счастью, исследователи полагают, что эффект можно обратить вспять, прекратив эти методы лечения. Существуют и другие методы лечения псориатического артрита, включая множество различных модифицирующих болезнь препаратов, известных как биологические препараты, которые не влияют на мужскую фертильность.
Псориатический артрит и беременность
Сам по себе псориатический артрит, как правило, не оказывает существенного негативного влияния на беременность или нерожденный плод. Но исследований по исходам беременности при воспалении суставов мало, и большинство из них невелики по размеру или имеют противоречивые результаты.
Шведское исследование 2019 года было направлено на описание исходов беременности у женщин с псориатическим артритом. Ученые собрали информацию из национальных и популяционных реестров об отдельных беременностях и сравнили исходы. Они обнаружили, что большинство беременностей с псориатическим артритом протекали без осложнений.
Тем не менее, исследователи отметили повышенный риск преждевременных родов (рождение до 37 недель беременности) и необходимость кесарева сечения по сравнению с беременностями без псориатического артрита.
Псориатический артрит и осложнения во время беременности
Некоторые исследования показали, что псориатический артрит может быть связан с повышенным риском развития диабета, гипертонии (высокого кровяного давления) и преэклампсии во время беременности.
Преэклампсия -- распространенное осложнение беременности, которое вызывает высокое кровяное давление и белок в моче. Это может повлиять на нерожденный плод, уменьшая количество крови, протекающей через плаценту.
Результаты исследования, опубликованного в 2018 году в журнале "Достижения в области дерматологии и венерологии", выявили эту связь. Это исследование также подтвердило повышенную потребность в плановых или экстренных родах путем кесарева сечения и более высокий риск преждевременных родов или низкого веса при рождении. По словам авторов исследования, о многих из этих связей ранее никогда не сообщалось. Они также отметили, что нездоровый образ жизни также может способствовать этим негативным последствиям у женщин с псориатическим артритом и псориазом.
Псориатический артирт и псориаз
Псориаз - это аутоиммунное заболевание кожи, при котором клетки кожи накапливаются и образуют зудящие, сухие и воспаленные участки кожи, называемые бляшками.
Обзор исследований 2019 года показал, что псориатический артрит поражает около 25% людей, страдающих псориазом.
Лечение псориатического артрита во время беременности
Лечение псориатического артрита должно быть адаптировано к потребностям беременной женщины и плода.
В большинстве случаев, врачи сокращают количество назначаемых лекарств, а также отменяют ряд препаратов.
Среди DMARDs сульфасалазин и циклоспорин считаются более безопасными, чем другие методы лечения псориатического артрита. В одном исследовании сообщалось, что у 74% женщин, которые использовали сульфасалазин во время беременности, не было увеличения врожденных дефектов, что подтверждает предыдущие исследования.
Преднизолон безопасен во время беременности, но дозировка зависит от тяжести заболевания и триместра.
Национальный фонд по борьбе с псориазом США опубликовал рекомендации по лечению в 2012 году для беременных и кормящих женщин. В этом отчете фонд пришел к выводу, что некоторых системных и биологических препаратов следует избегать во время беременности, поскольку они связаны с врожденными дефектами и выкидышем.
Новые исследования, по-видимому, предполагают, что риск применения биологических препаратов во время беременности может быть завышен. Исследование 2018 года в журнале "Анналы ревматических заболеваний" сообщает, что использование биологических препаратов для лечения аутоиммунных заболеваний во время беременности, по-видимому, не увеличивает риск преждевременных родов или низкого веса при рождении.
Цертолизумаб является одним из самых безопасных ингибиторов ФНО (препаратов, которые помогают остановить воспаление), и его можно продолжать во время беременности. Ревматолог может рассмотреть возможность воздержания от применения других препаратов, таких как Хумира (адалимумаб), в течение последнего одного-двух месяцев беременности, чтобы ограничить передачу инфекции плоду.
Биологические препараты, нацеленные на белки интерлейкина (IL), такие как Кинерет (анакинра), используются с осторожностью, поскольку отсутствуют данные о риске врожденных дефектов или выкидыша. Большинство медицинских работников советует прекратить прием этих препаратов во время беременности.
Симптомы псориатического артрита во время беременности
В одном исследовании, опубликованном в 2017 году в журнале "Семинары по артриту и ревматизму", было рассмотрено 42 беременности у 29 женщин с псориатическим артритом. Это исследование показало, что уровень псориатического артрита либо улучшился, либо оставался стабильным в 58% беременностей.
Примерно в 88% случаев кожные симптомы улучшились или оставались стабильными. Псориатический артрит ухудшился в 32% беременностей. У остальных беременностей наблюдалась смешанная картина улучшения, которая позже ухудшилась.
Боль в суставах и отек могут усиливаться из-за веса развивающегося ребенка. Беременная женщина с псориатическим артритом также может испытывать боль и симптомы в спине и позвоночнике из-за изменений, связанных с растущим животом. А поскольку и заболевание, и беременность вызывают усталость, нет ничего необычного в том, что это чувствов усиливается во время "интересного положения",
Псориатический артрит во время беременности - частое явление?
Согласно отчету за 2015 год, опубликованному в бразильском журнале Annals of Dermatology, ежегодно беременным женщинам с псориазом, псориатическим артритом или обоими заболеваниями проводится 107 тысяч родов.
Из этих беременностей до 15 тысяч женщин страдают заболеваниями средней и тяжелой степени.
Беременность может спровоцировать псориатический артрит у людей, страдающих псориазом. И до 40% женщин испытывают новое начало заболевания в послеродовой период.
Псориатический артрит и послеродовой период
Большинство женщин с псориатическим артритом имеют безопасные роды и здоровых детей. У них могут наблюдаться ухудшающиеся симптомы после родов, но вспышки могут быть устранены до того, как они повредят послеродовому восстановлению.
Есть также некоторые меры предосторожности, которые вы захотите принять, если планируете кормить ребенка грудью.
Исследования показывают, что многие женщины с псориатическим артритом испытывают обострение заболевания после родов, хотя это может произойти не сразу. Исследование, опубликованное в 2019 году в журнале Arthritis Care & Research, показало, что активность псориатического артрита ухудшилась примерно через шесть месяцев после родов. В этом исследовании норвежские ученые наблюдали за 100 женщинами с псориатическим артритом и оценивали их состояние до, во время и после беременности. Большинство респонденток - около 75% - испытали ремиссию (отсутствие активности заболевания) или низкую активность заболевания во время беременности и сразу после нее. Но через шесть месяцев после родов активность заболевания значительно возросла.
Авторы исследования пришли к выводу, что, хотя активность заболевания возросла, нет оснований предполагать, что симптомы и активность заболевания нельзя контролировать или уменьшать.
Псориатический артрит и грудное вскармливание
Существует недостаток исследований о безопасности лекарств во время грудного вскармливания. Вам следует поговорить со своим ревматологом, дерматологом или другим лечащим врачом о том, как терапия может повлиять на грудное молоко.
Вам также следует избегать использования местных процедур вокруг сосков.
При грудном вскармливании первая линия (начальная) терапии псориаза ограничивается кремами и кортикостероидами низкой эффективности. Нет никаких известных рисков от местного лечения для кормящей матери и ребенка. Эти процедуры следует применять после грудного вскармливания и удалять до грудного вскармливания.
Фототерапия, терапия второй линии для лечения кожных симптомов псориатического артрита и псориаза, также считается безопасной во время грудного вскармливания. Но нет никаких исследований, подтверждающих это.
Системные методы лечения, такие как метотрексат, могут быть небезопасны для использования во время грудного вскармливания. Исследования системных методов лечения, включая биологические препараты, показали низкие или минимальные концентрации этих препаратов в грудном молоке.
Часто задаваемые вопросы
Как беременность влияет на симптомы псориатического артрита?
Беременность может означать отсрочку от симптомов в суставах и кожи, хотя есть вероятность, что псориатический артрит может ухудшиться или обостриться во время беременности. Состояние, как правило, остается стабильным во время беременности. Однако ухудшающиеся симптомы также часто наблюдаются после родов.
Какова вероятность того, что ребенок унаследует псориатический артрит?
В псориатическом артрите есть генетический компонент, поэтому родитель может передать это заболевание ребенку. Хотя схема наследования неизвестна, до 40% людей с псориатическим артритом имеют члена семьи, страдающего либо псориатическим артритом, либо псориазом.
Заболевание также связано с определенными факторами окружающей среды. По этой причине невозможно предсказать, будет ли у ребенка псориатический артрит в более позднем возрасте.
Важно отметить, что у многих людей с псориатическим артритом и другими аутоиммунными заболеваниями действительно есть здоровые дети, у которых никогда не развивается псориатический артрит, псориаз или другое аутоиммунное заболевание.