Регистрация

Железодефицитная анемия у детей. Форум.

Что такое анемия?
Анемия - это дефицит эритроцитов. Это может произойти либо из-за сокращения производства или повышенной потери красных кровяных клеток.

Три необходимых элемента должны присутствовать для производства красных кровяных клеток: железо, витамин B12 и фолиевая кислота. Наиболее распространенной причиной анемии является дефицит железа, от которого страдают более 2 миллиардов человек во всем мире.

Что такое железодефицитная анемия?

Предполагаемая распространенность дефицита железа во всем мире в два раза выше, чем при железодефицитной анемии. Железодефицитная анемия возникает, когда железа недостаточно для создания красных кровяных клеток

Кто получает дефицит железа?

Основными группами риска железодефицита и железодефицитной анемии являются дети дошкольного возраста, подростки, беременные и молодые женщины, которые во времена повышенной физиологической потребности в железе.

Что вызывает дефицит железа?

У людей, живущих в развивающихся странах, дефицит железа, как правило, обусловлен недостаточным потреблением железа с пищей или кровопотерей в результате колонизации кишечного червя. В странах с высоким уровнем дохода дефицит железа может быть результатом вегетарианской диеты, хронической кровопотери или мальабсорбции.

  • Дефицит железа, связанный с диетой

- Недоедание - бедность, недоношенные дети (молоко - плохой источник железа), маленькие дети, которые придирчивы к еде. 
- Строгие вегетарианские и веганские диеты
- Диеты на зерновой основе - снижают биодоступность железа, так как фитаты в зернах снижают усвоение железа

  • Потеря крови

- Тяжелая менструация (месячные)
- Желудочно-кишечные кровотечения - от язвенной болезни, полипов или рака, могут возникнуть в течение длительного периода
- Чрезмерное донорство крови

  • Желудочно-кишечный дефицит железа

- Мальабсорбция
- Болезнь крона
- Хеликобактерная инфекция или атрофический гастрит, которые также могут привести к дефициту В12
- Кишечные паразитарные инфекции, такие как анкилостома или ленточный червь

  • Недостаток железа, связанный с приемом лекарств

- Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты - вызывают гастрит
- Ингибиторы протонной помпы - могут ухудшить усвоение железа

  • Другие условия

- Беременность
- Нарушения свертываемости крови, например болезнь Виллебранда
- Конечная стадия почечной недостаточности - комбинация кровопотери из-за диализа и низкого уровня эритропоэтина (гормон, стимулирующий выработку эритроцитов)
- Застойная сердечная недостаточность - возможно, из-за субклинического воспаления и нарушения всасывания железа
- Миелодисплазия - заболевание костного мозга, которое может сопровождаться анемией
- Внутрисосудистый гемолиз (редко), например пароксизмальная ночная гемоглобинурия

Каковы клинические особенности дефицита железа?

Признаки и симптомы дефицита железа зависят от того, является ли пациент анемичным, и если да, то как быстро развивается анемия. В случаях, когда анемия развивается медленно, пациент может переносить крайне низкие концентрации эритроцитов (<100 г / л) в течение нескольких недель, прежде чем появятся какие-либо симптомы. Первые симптомы, которые появляются, связаны с низкой доставкой кислорода к тканям и могут включать:

  • Вялость

  • Слабость

  • Плохая концентрация

  • Сбивчивое дыхание

  • Сердцебиение.

Кожные признаки железодефицитной анемии.

Кожные признаки анемии часто неуловимы и могут включать в себя:

  • Бледность кожи, складок ладони и конъюнктивы

  • Угловой хейлит, болезненные трещины в уголках рта

  • Атрофический глоссит, потеря языковых сосочков (гладкий, блестящий язык)

  • Зуд и сухость кожи

  • Изменения ногтей, в том числе койлонихия

  • Сухие и ломкие волосы

  • Увеличение выпадения волос.

Кожные признаки дефицита железа.

Системные симптомы железодефицитной анемии.

Другие характерные проявления железодефицитной анемии могут включать:

  • Пикацизм - ( извраще́ние вку́са или извраще́ние аппети́та — непреодолимое желание употреблять в пищу что-либо необычное и малосъедобное) аппетит к глине, грязи, бумаге или крахмалу

  • Пагофагия - (зависимость от поедания льда или от выпивания напитков со льдом)  пика для льда, считающаяся весьма специфической для дефицита железа. Быстро реагирует на замену железа.

  • Битурия - выделение красной мочи с потреблением свеклы. У людей с нормальным уровнем железа ионы железа обесцвечивают беталаин (красный пигмент у свеклы). В государствах с дефицитом железа не хватает железа для обесцвечивания этого пигмента.

  • Синдром беспокойных ног - выраженный дискомфорт в ногах, возникающий в состоянии покоя, который облегчается при движении.

Дефицит железа может также предрасполагать к бактериальным и грибковым инфекциям, таким как импетиго, фурункулы и кандидоз.

Какие тесты должны быть сделаны?

  • Полный анализ крови

Полный или полный анализ крови (FBC, CBC) необходим для выявления анемии. Дефицит ионов может присутствовать при нормальных показателях крови.

Если анемия вызвана дефицитом железа, клетки меньше и содержат меньше гемоглобина, что приводит к снижению количества эритроцитов или гематокрита, среднего корпускулярного объема (MCV) и средней концентрации гемоглобина в клетках (MCH). Содержание гемоглобина в ретикулоцитах (Ret-Hb), которое имеет тенденцию быть низким при железодефицитной анемии, может быть использовано для мониторинга ответа на замену железа. Ширина распределения эритроцитов (RDW) может выявить смешанный дефицит железа и витамина B12, так как это приводит к эритроцитам переменного размера.

  • Ферритин

Ферритин является мерой запасов железа и является наиболее чувствительным и специфическим тестом на дефицит железа. Низкий уровень ферритина менее 15 мкг / мл является диагностическим признаком дефицита железа. Уровни выше 40 мкг / мл у здорового человека считаются оптимальными.

Нормальные или высокие уровни ферритина не исключают дефицит железа, потому что ферритин действует как реагент острой фазы. Уровни выше при наличии хронического воспаления (например, ревматоидного артрита), когда повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивного белка (СРБ). В контексте воспаления используются значительно более высокие пороговые значения для ферритина (например, 100 мкг / мл), и они более прогнозируют дефицит железа. Ферритин также более повышен у пациентов с хроническим заболеванием почек и сердечной недостаточностью.

  • Другие тесты на железо

При дефиците железа:

  1. Содержание железа в сыворотке снижается - имейте в виду, что содержание железа в сыворотке может сильно варьировать, колебаться в течение дня, а содержание железа в сыворотке бесполезно при оценке запасов железа

  2. Увеличивается способность связывания железа - мера способности железа связываться с трансферрином (переносчик железа)

  3. Насыщенность трансферрина снижается

  4. Растворимый рецептор трансферрина (sTfR) уменьшается - это отражает общие запасы организма, за исключением случаев заболевания костного мозга. sTfR - это дорогостоящий тест. Это полезно для выявления дефицита железа в сложных случаях, например, у пациентов с хронической почечной недостаточностью или хроническим воспалением, таким как ревматоидный артрит. Неизменен при анемии хронического заболевания.

Повторное тестирование состояния железа после трех месяцев приема препаратов железа.

У пожилых пациентов иногда наблюдается необъяснимая железодефицитная анемия. Если исследование кишечника является отрицательным, обследование костного мозга может рассматриваться в недифференцированных случаях.

References

  • Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.

  • Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015 May 07; 372(19):1832-43.

  • Schrier SL. Causes and diagnosis of iron deficiency anemia in the adult. In: UpToDate, Post TW(Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on June 30, 2016).

  • Schrier SL, Auerbach M. Treatment of iron deficiency anemia in adults. In: UpToDate, Post TW(Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on June 30, 2016).

  • Stoffel NU, Cercamondi CI, Brittenham G, et al. Iron absorption from oral iron supplements given on consecutive versus alternate days and as single morning doses versus twice-daily split dosing in iron-depleted women: two open-label, randomised controlled trials. Lancet Haematol 2017. PubMed.

  • https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%B7%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%B2%D0%BA%D1%83%D1%81%D0%B0

  • https://zen.yandex.ru/media/aibolit/ploho-li-est-led-pagofagiiazavisimost-ot-poedaniia-lda-5b1044b48c8be33a7124dd88

  • https://www.vikids.ru/categories/5d7116406c1d4032ad257c47/articles/kandida-ili-kandidoz-u-rebenka.

На платформе Vikids вы можете:

Почитать похожие статьи или написать свою.

Задать вопрос на Форуме.

Найти/Купить витамины.