Гормональная контрацепция после 40 лет: все "за" и "против"

Противозачаточные средства, содержащие эстроген, могут представлять опасность для некоторых женщин в возрасте.

Если вы не пытаетесь забеременеть, вам понадобится контрацепция - до начала менопаузы. Метод контроля рождаемости, который вы использовали в 20-30 лет, может работать столь же эффективно и для более старшего возраста, однако существуют реальные проблемы, связанные с использованием эстрогенсодержащих противозачаточных средств у некоторых женщин в возрасте. Это не означает полный отказ от гормональных таблеток после 40 лет, а, скорее, более серьезный подход к выбору контрацептива.

Беременность после 40 лет

Многие женщины в возрасте 40-50 лет преждевременно отказываются от контрацепции при первых признаках перименопаузы, предполагая, что они больше не фертильны. На самом деле, исследования показали, что из всех возрастных групп женщины старше 40 с наименьшей вероятностью будут использовать какие-либо средства контроля над рождаемостью. Но до тех пор, пока менопауза полностью не наступит (т.е. не пройдет 12 полных месяцев без месячных или даже случайных кровотечений), все равно необходимо позаботиться о контрацепции, если вы не планируете беременность.

Учитывая это, неудивительно, что не менее 77% женщин в возрасте от 44 до 50 лет подвержены риску незапланированной беременности, согласно анализу 2016 года, опубликованному в Американском журнале акушерства и гинекологии.

Многие женщины в возрасте 35 лет и старше имеют совершенно здоровую беременность. Тем не менее, у для них существуют значительные риски для здоровья,. К ним относятся повышенная вероятность преэклампсии, гестационного диабета, преждевременных родов и врожденных дефектов. Это влияет на решение некоторых женщин продолжать контрацепцию в этом возрасте и до наступления менопаузы.

Преимущества использования гормональных контрацептивов после 40 лет

Для некоторых женщин разумным вариантом может быть продолжение того же метода, который они всегда использовали. Это может даже принести пользу для здоровья.

В прошлом считалось, что возможности контрацепции для женщин старше 40 лет ограничивались негормональными методами - презервативами, диафрагмами и даже перевязкой маточных труб. С тех пор взгляды значительно изменились.

Сегодня исследования показали, что преимущества оральных контрацептивов перевешивают риски и что комбинированные противозачаточные таблетки безопасны для большинства здоровых женщин старше 40,3 лет. В дополнение к предотвращению беременности оральные контрацептивы могут помочь:

• Уменьшить нерегулярные кровотечения во время перименопаузы;
• Контролировать приливы и другие симптомы перименопаузы;
• Снизить риск перелома бедра;
• Снизить риск развития рака яичников, эндометрия и толстой кишки.

Поскольку современные противозачаточные таблетки содержат меньше эстрогена и прогестина, они считаются более безопасными, чем препараты предыдущего поколения. Однако это вовсе не означают, что они являются идеальным выбором в качестве контрацепции после 40 лет.

Риски применения гормональных контрацептивов после 40 лет

Хотя, как правило, в использовании гормонального контроля над рождаемостью больше плюсов, чем минусов - будь то таблетки, противозачаточный пластырь или интравагинальное кольцо, - это не всегда лучший вариант для женщин старше 40 лет.

Одна из основных проблем заключается в том, что постоянное воздействие эстрогена может увеличить риск инсульта и тромбоза (тромбов). Это включает в себя угрожающий жизни тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии.

Согласно обзору 2011 года в педиатрии, женщины в перименопаузе, принимающие таблетки, имеют в 3-5 раз больше риска развития тромбоза по сравнению с женщинами в возрасте до 35 лет, принимающими таблетки.

Эстрогенсодержащие противозачаточные таблетки также связаны с повышенным на 20% риском развития рака молочной железы, особенно если их принимать более пяти лет. Высокие дозы эстрогена и трехфазные таблетки представляют наибольший риск в целом. Хотя неясно, могут ли содержащие эстроген пластыри или кольца увеличить риск развития рака молочной железы, большинство экспертов считают, что риск невелик.

Этинилэстрадиол (тип эстрогена, используемого в контрацепции) также может оказывать негативное воздействие на печень и наносить вред женщинам с острыми заболеваниями печени. Риск, по-видимому, ограничивается таблетками, которые метаболизируются печенью, а не пластырями или кольцами, которые доставляют эстроген непосредственно в кровоток.

Противопоказания к использованию гормональной контрацепции после 40 лет

Как бы ни были опасны эти риски, не каждой женщине, принимающей оральные контрацептивы, необходимо менять лечение в тот момент, когда ей исполняется 40 лет. В большинстве случаев немедленное изменение не потребуется.

Как правило, вам следует обсудить изменение оральных контрацептивов, если у вас есть основное состояние здоровья, которое подвергает вас повышенному риску образования тромбов, повреждения печени или некоторых видов рака. Некоторые из этих состояний связаны с возрастом и, возможно, не были проблемой в молодости.

Таким образом, форма контроля над рождаемостью, которая, возможно, была лучшей для вас в прошлом, может оказаться не такой сегодня.

Среди условий и факторов, которые противопоказаны к применению этинилэстрадиола, являются:

• Наличие в анамнезе тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии у женщин, не принимающих препараты для разжижения крови;
• Сосудистые заболевания, включая инсульт и заболевания периферических артерий;
• Текущая или предшествующая история ишемической болезни сердца;
• Прогрессирующий диабет с сосудистыми заболеваниями;
• Артериальная гипертензия более 160/100 мм рт. ст.;
• Множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний;
• Опухоли печени, острый гепатит или прогрессирующий (декомпенсированный) цирроз печени;
• В настоящее время или в анамнезе рак молочной железы или другие виды рака, чувствительные к эстрогену;
• Невыявленное маточное кровотечение;
• Мигрень с аурой.

Следует также соблюдать осторожность при назначении оральных контрацептивов на основе эстрогена женщинам, страдающим ожирением, или курильщицам старше 35 лет, поскольку и то, и другое может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Противозачаточные средства и образ жизни после 40 лет

Образ жизни также влияет на выбор противозачаточных средств. После 40 лет тело меняется, и могут быть другие, более подходящие варианты контрацепции для рассмотрения.

Многие акушеры-гинекологи регулярно отучают своих пациенток от оральных контрацептивов, содержащих эстрогены, после 40 лет, переводя их вместо этого на мини-таблетки, внутриматочную спираль или барьерные методы, такие как презервативы или диафрагма.

В период менопаузы женщинам обычно рекомендуется прекратить прием таблеток. Если необходима заместительная терапия эстрогенами, существуют таблетки, пластыри и кремы, которые доставляют эстроген в гораздо более безопасной терапевтической дозе.