Роды с рубцом на матке после кесарева сечения.

Около четверти всех родов завершается операцией кесарева сечения, что накладывает определенные ограничения на следующие беременности и роды. Наличие рубца на матке не является противопоказанием для беременности. При последующей беременности женщина с рубцом на матке стоит перед выбором: роды через естественные родовые пути или повторное кесарево сечение. И не всегда женщине этот выбор удается сделать. Беременность с рубцом на матке может протекать с осложнениями: несостоятельность рубца, разрыв матки, вращение плаценты в область рубца и др.

Возможны ли роды через естественные родовые пути с рубцом на матке?

Чаще всего на этот вопрос можно ответить только в 3 триместре беременности за 2-3 недели до родов.
Роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке – это ответственный и осмысленный шаг врача и самой женщины. Врач обязательно должен разъяснить беременной все риски и осложнения с учётом всех имеющихся обследований, консультаций, сопутствующих заболеваний и т.д. И только после этой беседы беременная должна подписать информированное согласие на озвученный ей врачом план родов, в котором обязательно будет строка; «в случае отклонения от нормального течения, роды закончить путём операции кесарева сечения».

Осложнения и состояния во время беременности, при которых не возможны роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке:

1. Вращение и приращение плаценты в области рубца.
Это состояние, когда плацента, прикрепляясь в области рубца, врастает своими тканями в мышцу матки или прорастает её.
2. В сроках 36-37 недель беременности проводится ультразвуковое исследование рубца с допплерометрией для выявления наличия мышечной ткани в области рубца.
Такое исследование позволяет провести функциональную оценку рубца для возможности проведения естественных родов. Если в области рубца мышечная ткань отсутствует, то роды возможны только оперативным путём!
И никакая толщина рубца, даже если она измерена правильно, не даёт возможности оценки прогноза родов.
3. Тяжёлая преэклампсия. Это грозное осложнение второй половины беременности, характеризующееся повышением давления, белком в моче, неврологической симптоматикой, изменениями показателей в анализах крови. А если ещё есть рубец на матке, то роды будут только оперативные.
4. Наличие костных изменений в малом тазу в результате заболеваний костной ткани, переломов, травм, тяжёлой формы симфизита.

5. При других, так называемых, экстрагенитальных заболеваниях, при которых нельзя рожать через естественные родовые пути.

Возможные осложнения во время родов с рубцом на матке.

• Начавшаяся гипоксия\асфиксия плода.
• Разрыв матки по рубцу при его несостоятельности во время родовой деятельности. Это осложнение можно практически полностью исключить, если сделать УЗИ/допплерометрию рубца перед родами.