Миопия у детей: причины, симптомы и методы лечения
Миопия, или близорукость, - это состояние, при котором объекты на расстоянии кажутся размытыми из-за увеличенного размера глаза. Миопия может возникать в результате как генетических факторов, так и быть результатом воздействия неблагоприятной экологической обстановки.
Степени миопии у детей
Степень миопии у детей зависит от силы роговицы и хрусталика глаза, а также от длины глазного яблока. У человека с нормальным зрением зрительные образы сфокусированы на сетчатке в задней части глаза, у миопика - перед сетчаткой.
Существует несколько видов близорукости:
- простая - самая распространенная (при которой размер глаза увеличен);
- врожденная - встречается у младенцев;
- дегенеративная - развивается у людей с высокой степенью миопии, превышающей 6 диоптрий, и вызывает патологические изменения в сетчатке глаза;
- ночная близорукость или "ночная слепота" - затуманенное зрение в темноте.
Близорукость также может быть вызвана медицинскими проблемами и воздействием лекарств.
Рефракционный статус (сила зрения) ребенка очень показателен в младшем школьном возрасте:
- миопия с меньшей вероятностью развивается к 13 годам, если у ребенка в возрасте 8 лет еще есть по крайней мере 0,75 диоптрий дальнозоркости;
- если в 8 лет у ребенка диагностирована близорукость хотя бы на 0,25 диоптрий, то существует 60% вероятности того, что к 13 годам ему потребуется коррекция с помощью очков.
Близорукость уменьшается с возрастом. Причины - не в сокращении объема работы, требующей напряжения глаз, а, скорее, в факторах старения - например, существует теория об изменении силы хрусталика глаза по мере взросления.
Развитие миопии, обусловленной медицинскими показателями
Высокая степень близорукости может быть связана с различными синдромами: Элерса-Данло, Марфана, Дауна и Стиклера.
Миопия часто наблюдается при ретинопатии - тяжелом заболевании глаз, развивающемся преимущественно у глубоконедоношенных детей, сопровождающемся изменениями в сетчатке и стекловидном теле.
Ретинопатия наблюдается у 68% детей с низкой массой тела при рождении, и более 80% детей, рожденных с ретинопатией, будут близорукими. Миопия, связанная с ретинопатией, прогрессирует к 5 годам, после чего она стабилизируется.
Генетическая предрасположенность
Хотя учеными не был выделен ген близорукости, считается, что наследственность играет определяющую роль в развитии миопии.
- Если оба родителя близоруки, то вероятность того, что ребенок будет близоруким, - 60%.
- Если близоруким является только один из родителей, вероятность развития миопии у ребенка - 40%.
- Если родители здоровы, вероятность развития миопии у ребенка - 15%.
Исходя из этого, офтальмологи склонны считать, что высокая степень близорукости, скорее, имеет генетическую природу.
Демографические особенности миопии
В целом, 25% людей, живущих в США, являются близорукими. Миопия более распространена среди женщин, чем среди мужчин.
Миопии подвержены:
- <5% детей в возрасте 5 лет;
- 25% подростков;
- 35% молодых людей;
42% людей среднего возраста; - 20% людей 65 лет;
- 13% пожилых в возрасте 80 лет.
Миопия более распространена в азиатских странах; до 70% китайского населения близоруки.
Причины и симптомы миопии у детей
Врожденная близорукость развивается из-за нарушения зрительного пути - катаракты (помутнение хрусталика глаза).
Первый признак проявления близорукости у ребенка - его жалобы на распознавание предметов на расстоянии. Например, миопику может быть сложно увидеть, что написано на школьной доске.
2% населения с высокой степенью близорукости имеют врожденную слабую склеру (оболочку глаза), волокна которой, в силу слабого скрепления, заставляют глаз растягиваться. Это растяжение может продолжаться и во взрослом возрасте, усиливая близорукость.
Другие причины прогрессирующей близорукости включают:
- эзофорию - форма косогласия, которая характеризуется отклонением глаз вовнутрь, ближе к носу;
- чрезмерное использование гаджетов (видеоигры, компьютер, телевизор);
- катаракту;
- повышенный уровень сахара в крови у диабетиков;
- прием определенного ряда лекарств (кортикостероидов, антигистаминных препаратов, некоторых антибиотиков вроде сульфаниламиды);
- чрезмерное ношение контактных линз.
Прогрессированию миопии может сопуствовать отек роговицы (в глаз не поступает достаточное количество кислорода). Увеличить приток кислорода помогают силиконовые контактные линзы, что снижает вероятность развития близорукости.
Люди, страдающие близорукостью, довольно редко жалуются на чувство напряжения глаз. Если это все же происходит, то природа подобного состояния может быть другая:
- астигматизм - состояние, при котором глаз имеет форму футбольного мяча;
- анизометропия - состояние, выражающееся в значительном отличии рефракции левого глаза от правого;
- трудности с фокусировкой.
Постановка диагноза
Именно близорукость является наиболее частой причиной, по которой мы видим предметы, находящиеся вдали, размыто. Проблемы со зрением могут быть признаком более серьезных глазных проблем, таких как катаракта, или медицинских проблем, таких как диабет.
Миопия диагностируется путем определения четкости зрения у ребенка и подтверждается офтальмологом с помощью различных методов.
Тип и степень близорукости можно определить в ходе дополнительного тестирования, в которое входит оценка бинокулярного зрения ребенка, движений глаз, способности фокусироваться на объектах и т.д. Для выявления сопутствующих осложнений (диабета, дегенеративной близорукости и т.д.) врач использует такой метод как дилатация (расширение зрачка).
Лечение миопии у детей
Близорукость у детей дошкольного возраста не нуждается в коррекции очками, если только не присутствует анизометропия - состояние, при котором разница между двумя глазами составляет более 1,00 диоптрий, или амблиопия - состояние, при котором происходит снижение остроты зрения без каких-либо видимых патологий.
Когда ребенок поступает в школу, важным для обучения является стопроцентное дистанционное зрение, поэтому детям с предписаниями по крайней мере 1,00 диоптрий миопии или у которых зрение 20/40 или хуже, офтальмологи прописывают очки.
При постановке диагноза "близорукость" ребенок должен регулярно посещать окулиста (каждые полгода-год) для корректировки глаз. Очки обычно дети с миопией носят постоянно, за исключением случаев затрудненной конвергенции (формы косоглазия), когда разрешается работа с близкими предметами без очков.
Некоторые подростки отдают предпочтение контактным линзам, которые нередко улучшают периферическое зрение.
Для коррекции близорукости могут также использоваться жесткие газопроницаемые контактные линзы (RGP), надеваемые исключительно на ночь. Они сглаживают роговицу, изменяя ее мощность. Для некоторых людей - например, с керакотонусом (болезнью роговицы), подобные линзы могут быть единственным шансом на исправление зрения.
У некоторых детей развитие близорукости можно замедлить с помощью очков для чтения или бифокальных очков. Последних существует несколько видов (прогрессивные, безлинейные, выровненные). Если офтальмолог прописывает бифокальную подкладку, то для ребенка она всегда устанавливается на уровень выше, чем для взрослого - для стимуляции силы бифокального поля.
У взрослых для коррекции миопии может быть использована рефракционная хирургия. Операция в детском возрасте противопоказана, поскольку не установлена безопасность хирургического вмешательства в растущий глаз.
Наиболее распространенной хирургической процедурой, выполняемой для коррекции близорукости, является лазерный кератомилез. Другие методы коррекции миопии включают фоторефракционную кератэктомию(ФРК), радиальную кератомию (РК), лазерный эпителиальный кератомилез, интраокулярную линзу.
Однако у рефракционной хирургии возможны побочные эффекты - такие, как воспаление глаз, повышенная сухость, катаракта.
Существуют также альтернативные методы лечения - циклоплегическими препаратами (атропин). Они помогают видеть предметы на расстоянии, но могут повлиять на способность ребенка различать объекты вблизи. Клинические испытания этих препаратов еще продолжаются.
Прогноз лечения миопии у детей
Большинство младенцев рождаются дальнозоркими и к 6 годам достигают нормального зрения. Более трети детей становятся близорукими уже во взрослом возрасте.
Пациенты с высокой миопией, превышающей 6,00 диоптрий, имеют повышенный риск:
- развития разрыва сетчатки или отслойки;
- задней стафиломы;
- задней отслойки стекловидного тела;
- глаукомы.
Эти патологические изменения редко наблюдаются у детей или подростков. Однако отслойка сетчатки или разрывы возможны у детей и подростков с близорукостью, которые занимаются контактными видами спорта.
Профилактика миопии у детей
Для людей, испытывающих трудности с фокусировкой внимания, а также страдающих эзофорией, работа с гаджетами может усилить близорукость.
Рекомендации офтальмологов по профилактике миопии у детей:
- Детям, у которых диагностирована близорукость, следует делать частые перерывы при выполнении домашних заданий на компьютере или телефоне.
- Для остановки прогрессирования миопии детям нередко прописывают бифокальные очки - для чтения и выполнения домашних заданий.
- Уменьшению миопии способствует диета с низким содержанием рафинированных углеводов.
Берегите себя и своих близких!
Reference - healthofchildren.com/M/Myopia.html
На платформе Vikids вы можете: