Что такое сезонное аффективное расстройство?
Сезонное аффективное расстройство - это тип депрессии, которая является повторяющейся и зависит от сезона.
При сезонном аффективном расстройстве возникают симптомы депрессии, которые обычно усиливаются в осенние и зимние месяцы, когда дни становятся короче и темнее. В некоторых более редких случаях признаки заболевания могут проявляться весной или летом.
Сезонное аффективное расстройство носит циклический характер. По мере смены сезонов симптомы исчезают или меняются, но каждый год возвращаются в одно и то же время.
Это нормально - испытывать некоторые колебания настроения в зависимости от погоды, например, чувствовать себя подавленным в унылый зимний день. С приближением зимы вы, скорее всего, будете меньше подвергаться воздействию солнечного света. Вы даже можете почувствовать повышенный стресс во время зимних каникул или в конце года на работе. Все это может повлиять на настроение, но важно помнить, что сезонное аффективное расстройство - не просто чувства грусти и тоски.
Симптомы сезонного аффективного расстройства
Сезонное аффективное расстройство имеет тот же профиль симптомов, что и депрессия. Основное различие заключается в том, что эти симптомы проявляются по сезонной схеме.
Симптомы могут включать:
- Потеря интереса к предыдущим занятиям или хобби;
- Социальное отчуждение;
- Раздражительность;
- Печаль;
- Тревога;
- Недостаток концентрации;
- Усталость;
- Мысли о смерти или самоубийстве.
Симптомы осени и зимы
Примечательно, что симптомы могут отличаться в зависимости от сезона. Сезонное аффективное расстройство гораздо чаще встречается зимой.
Симптомы, типичные для осенней и зимней депрессии:
- Низкая энергия;
- Переедание;
- Увеличение веса;
- Жажда углеводов;
- Повышенный сон.
Весенне-летнее сезонное аффективное расстройство встречается реже. Профиль симптомов отличается и может включать возбуждение и потерю аппетита.
Постановка диагноза
Чтобы диагностировать сезонное аффективное расстройство, врач, как правило, заполняет скрининговую анкету, такую как Анкета для оценки сезонной картины (SPAQ).
Для постановки диагноза у пациента должны быть как минимум пять из перечисленных ниже симптомов, включая по крайней мере один из первых двух в списке. Эти признаки заболевания должны наблюдаться большую часть дня в течение по крайней мере двух непрерывных недель:
- Подавленное настроение;
- Потеря интереса или удовольствия от большинства видов деятельности;
- Значительные изменения веса и/или аппетита;
- Нарушения сна;
- Психомоторные изменения;
- Усталость или низкая энергия;
- Чувство собственной никчемности;
- Нарушение концентрации;
- Суицидальные мысли.
Для окончательного вынесения диагноза существует еще несколько критериев.
- В конце сезона должна наступить полная ремиссия депрессивных симптомов. Для большинства пациентов это означает лучшее самочувствие весной, когда выглянет солнце и погода станет теплее.
- Симптомы должны быть, по крайней мере, постоянными в течение двух лет. В течение этого времени ни один депрессивный эпизод не может произойти вне сезонного периода.
- В течение всей жизни должно быть значительно больше сезонных эпизодов депрессии, чем несезонных.
Типы сезонного аффективного расстройства
Многие люди, которые думают, что у них может быть сезонное аффективное расстройство, на самом деле страдают субсиндромальным сезонным аффективным расстройством (S-SAD). Это более мягкая форма депрессии, которую обычно называют "зимней хандрой".
Если у вас субсиндромальное сезонное аффективное расстройство, вы можете испытывать некоторые из вышеперечисленных симптомов, но не соответствовать всем критериям диагностики сезонного аффективного расстройства. Однако даже легкая форма сезонного аффективного расстройства может повлиять на жизнь.
Причины сезонного аффективного расстройства
Зимой вы можете вставать до восхода солнца и возвращаться домой после захода. Или, может быть, просто слишком холодно, чтобы выйти на улицу и погреться на солнышке. Этот недостаток солнечного света может привести к состоянию, которое мы воспринимаем как сезонное аффективное расстройство.
Как и многие состояния психического здоровья, причины сезонного аффективного расстройства сложны. Основные теории причинно-следственной связи включают проблемы регуляции серотонина, изменения мелатонина, дефицит витамина D и изменения циркадного ритма, вызванные недостатком солнечного света:
- Регуляция серотонина
Уменьшение солнечного света приводит к снижению активности серотонина, что создает депрессивные симптомы. Исследование 2016 года показало, что участники с сезонным аффективным расстройством не смогли снизить уровень серотонина зимой по сравнению со здоровыми людьми.
- Изменения мелатонина
Сезонные изменения и недостаток солнечного света могут привести к перепроизводству мелатонина, что влияет на настроение и энергию.
- Циркадный ритм
Меньшее количество солнечного света зимой может изменить цикл сна и бодрствования организма и привести к депрессивным симптомам.
- Дефицит витамина D
Недостаток солнечного света может привести к низкому уровню витамина D, который способствует развитию депрессии.
Гипотеза фазового сдвига (PSH)
Гипотеза фазового сдвига - это теория о причине сезонного аффективного расстройства. Согласно ей, недостаток солнечного света в зимние месяцы приводит к изменению циркадного ритма, когда люди либо "обогнали фазу", либо "задержали фазу".
Большинство пациентов с сезонным аффективным расстройством имеют задержку фазы. Эти изменения циркадного ритма могут объяснить чувство вялости, усталости и другие депрессивные симптомы, возникающие в течение дня.
У кого может быть сезонное аффективное расстройство?
Вы можете быть более подвержены риску развития сезонного аффективного расстройства, если у вас есть один из следующих факторов риска:
- Женский пол;
- Продолжаете жить на дальней северной или южной широте;
- Имеете в анамнезе серьезную депрессию или биполярный диагноз;
- Имеете в семейном анамнезе сезонное аффективное расстройство.
Лечение сезонного аффективного расстройства
Сезонное аффективное расстройство хорошо поддается лечению. Существует множество методов, включая светотерапию, психотерапию и медикаментозное лечение.
Светотерапия, также называемая фототерапией, уже давно является ключевым методом лечения сезонного аффективного расстройства. Она включает в себя использование светового ящика, обычно по утрам, для воздействия яркого искусственного света. Этот свет имитирует солнце и, как полагают, регулирует нейромедиаторы и циркадные ритмы, тем самым уменьшая чувство депрессии.
Предварительное исследование 1984 года показало, что фототерапия оказывает антидепрессивное действие на людей с сезонным аффективным расстройством. Этот вывод был подтвержден дальнейшими исследованиями.
Время суток, сила и качество света - все это важно для эффективной светотерапии. Не существует общепризнанного руководства по светотерапии, но исследования подтверждают:
- Использование лайтбоксов мощностью не менее 10 000 люкс в течение 30 минут;
- Проведение процедур ранним утром, в идеале до 8 утра каждый день;
- Сидение близко к блоку лайтбокса, в идеале 41 сантиметр;
- Получение света косвенно через глаза, обычно путем размещения светового ящика под углом;
- Старт лечения с началом симптомов осенью или зимой и прекращение весной и летом.
Принимая это во внимание, вы можете настроить лайтбокс во время утреннего макияжа или, возможно, во время завтрака или утреннего кофе. Вы также можете установить его за компьютером, когда проверяете утреннюю электронную почту, чтобы свет попадал вам в глаза.
Разумно начинать процедуры с нескольких минут в день и посмотреть, как вы себя чувствуете, так как светотерапия может вызвать у некоторых людей манию или возбуждение. Правильный график процедур, мощность и расположение лайтбокса имеют важное значение для достижения наилучших результатов.
Текущие исследования поддерживают светотерапию 10 000 люкс в течение 30 минут каждое утро, как правило, начиная с ранней осени.
Психотерапия
Психотерапия, и в частности когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), может быть эффективным методом лечения сезонного аффективного расстройства. CBT-SAD представляет собой тип CBT, который был адаптирован для пациентов с сезонным аффективным расстройством.
В когнитивно-поведенческой терапии вас учат осознавать свои собственные мысли и заменять негативные мысли более позитивными. Благодаря поведенческой активации вас также учат определять и участвовать в поведении, которое может помочь вам справиться, например, в расписании упражнений или в прогулках на улице каждое утро.
Исследование 2015 года сравнило когнитивно-поведенческую терапию со светотерапией среди людей с сезонным аффективным расстройством. Согласно результатам, шесть недель когнитивно-поведенческой терапии с двумя 90-минутными сеансами в неделю улучшили показатели депрессии, сопоставимые с ежедневными 30-минутными сеансами светотерапии мощностью 10 000 люкс. Интересно, что в другом исследовании эти же исследователи обнаружили, что два года спустя в группе, которая ранее проходило когнитивно-поведенчекую терапию, было значительно меньше рецидивов симптомов, чем в группе светотерапии.
Эти результаты подразумевают, что когнитивно-поведенческая терапия может быть более длительным лечением, чем светотерапия, однако и преимущества проведения подобной терапии могут быть более долгосрочными.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение - еще один вариант лечения сезонных аффективных расстройств. Обычно назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) США также одобрило Wellbutrin XL (бупропион), который является ингибитором обратного захвата норадреналина и дофамина, в качестве средства для лечения сезонного аффективного расстройства.
Рандомизированное профилактическое исследование 2005 года показало, что бупропион, по сравнению с группой плацебо, может предотвратить появление депрессивных симптомов, если его вводить в начале сезона, прежде чем у участников появятся симптомы.
Образ жизни
В дополнение к вышеуказанным методам лечения сезонного аффективного расстройства вы также можете внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы улучшить психическое здоровье в темные месяцы. К ним относятся:
- Разработка графика сна;
- Выход на улицу каждый день;
- Регулярные занятия спортом;
- Здоровая, сбалансированная диета.
Некоторые безрецептурные добавки также помогают справиться с сезонным аффективным расстройством.
Добавки с витамином D
Дефицит витамина D связан с депрессией, и добавки могут помочь улучшить симптомы. Наш основной источник витамина D - это солнце: его воздействие является самым низким в зимние месяцы, когда сезонные аффективные расстройства наиболее распространены.
Основополагающее исследование 1998 года показало, что 100 000 ед. витамина D по сравнению с ежедневной фототерапией значительно улучшили показатели депрессии при сезонном аффективном расстройстве. Однако более позднее исследование 2006 года, проведенное с участием свыше 2 100 пожилых женщин, показало: ежедневные 800 ед. добавок витамина D не улучшали показатели депрессии.
Несмотря на неоднозначные результаты, врачи по-прежнему часто рекомендуют повышать уровень витамина D с помощью добавок, воздействия солнечного света и включения в рацион продуктов, богатых витамином D, таких как рыба и молоко.
Добавление мелатонина
Прием добавок мелатонина также помогает улучшить симптомы депрессии, основываясь на гипотезе сдвига фазы, согласно которой депрессия связана с изменениями циркадного ритма. Добавки с мелатонином, подобно светотерапии, помогают регулировать циркадный ритм.
Примечательно, что мелатонин можно использовать и полностью слепым людям, которые не могут получать пользу от светотерапии. Дозировка и время приема влияют на эффективность мелатонина и могут привести к неблагоприятным последствиям, если принимать их в неподходящее время суток.
В исследовании 2006 года было рекомендовано, что соответствующая низкая доза мелатонина, принимаемая во второй половине дня, может улучшить симптомы, хотя для подтверждения этих утверждений необходимы дополнительные исследования.