Чесотка, диагностика и лечение

Что такое чесотка?

Чесотка - это очень зудящая сыпь, вызываемая паразитическим клещом, который зарывается в поверхность кожи. Научное название человеческого чесоточного клеща - Sarcoptes scabiei var. гоминис.

Кто болеет чесоткой?

Чесотка поражает семьи и общины по всему миру. Чаще всего он встречается у детей, молодежи и пожилых людей. Факторы, приводящие к распространению чесотки, включают:

• Нищета и перенаселенность
• Уход в учреждениях, таких как дома отдыха, больницы, тюрьмы
• Лагеря беженцев
• Лица с иммунодефицитом или с подавленным иммунитетом
• Низкие показатели выявления и правильного лечения заболевания.

Что вызывает чесотку?

Чесотка почти всегда возникает при контакте кожи с кожей другого человека, больного чесоткой.

• Контакт может быть довольно кратким, например, когда вы держитесь за руки с зараженным ребенком.
• Иногда передается половым путем.
• Иногда чесотка передается через постельное белье или мебель.

Как правило, несколько чесоточных клещей заражают пораженного хозяина. После спаривания самец клеща умирает. Самка чесоточного клеща зарывается во внешние слои кожи, где она откладывает до 3 яиц каждый день в течение своей жизни от одного до двух месяцев. Развитие от яйца до взрослого чесоточного клеща занимает 10-14 дней.

Каковы клинические особенности чесотки?

Чесотка вызывает очень зудящую сыпь. Очень важно тщательно искать норы у пациента с сильным зудом, особенно если сыпь легкая. Контакты следует проверить на наличие нор, независимо от того, зудят они или нет.

Зуд

Если это первый эпизод чесотки, зуд возникает через 4-6 недель после передачи клеща
Это может произойти в течение нескольких часов после последующего заражения.
Зуд характерно усиливается ночью, нарушая сон
Он поражает туловище и конечности, щадя кожу головы.
Зуд слабый или отсутствует у некоторых пациентов с коркой чесотки.
Зуд может сохраняться в течение нескольких недель после успешного лечения для уничтожения клещей.

Норы

Норы чесотки выглядят как 0,5–1,5 см серых неправильных следов в паутинных промежутках между пальцами, на ладонях и запястьях. Они также могут быть обнаружены в локтях, сосках, подмышках, ягодицах, пенисе, подъемах и пятках. Дерматоскопическое или микроскопическое исследование содержимого норы может выявить клещей, яйца или фекалии клещей (scybala).

Генерализованная сыпь

Чесоточная сыпь - это реакция гиперчувствительности, которая возникает через несколько недель после первоначального заражения. Она имеет разнообразный внешний вид.

• Эритематозные папулы на туловище и конечностях, часто фолликулярные
• Диффузный или нуммулярный дерматит
• Эритема с крапивницей
• Пузырьки на ладонях и подошвах
• Акропустулез (стерильные пустулы на ладонях и подошвах) у младенцев
• Папулы или узелки в подмышках, паху, ягодицах, мошонке и вдоль ствола полового члена

Редкое поражение лица и кожи головы.

Каковы осложнения чесотки?

Вторичная инфекция

Вторичная инфекция возникает из-за царапин и влияния клеща на способность кожи бороться с бактериями.

• Стафилококковая и стрептококковая инфекция приводит к образованию покрытых коркой бляшек и пустул (импетиго).
• Стрептококковый целлюлит приводит к болезненному отеку, покраснению и лихорадке.
• Системный сепсис со стафилококками и стрептококками потенциально очень серьезен.
• Вспышки чесотки приводят к случаям постстрептококкового гломерулонефрита и острой ревматической лихорадки.
• Покрытая коркой чесотка
• Покрытая коркой чесотка (ранее называвшаяся норвежской чесоткой) - это очень заразный вариант чесотки, при котором человек заражается тысячами или миллионами клещей, живущих на поверхности кожи.
• У пациента наблюдается генерализованная чешуйчатая сыпь. Это часто ошибочно диагностируется как псориаз или себорейный дерматит.
• Чешуя часто видна на перепонках пальцев, на запястьях, локтях, груди и мошонке.
• Зуд может отсутствовать или быть минимальным.
• Покрытая коркой чесотка может поражать кожу головы.

Факторы риска развития корковой чесотки включают:

• Очень преклонный возраст
• Недоедание
• Иммунодефицит
• Интеллектуальный дефицит
• Неврологические заболевания
• Специфический наследственный иммунный дефект у некоторых здоровых в остальном людей.

Случай корковой чесотки является обычной причиной вспышки чесотки в учреждении. Пациенты и персонал учреждения могут представить:

Обычная чесотка
Покрытая коркой чесотка
Сыпь повышенной чувствительности, но никаких нор, т. е. не заражена.

Как диагностируется чесотка?

Клиническое подозрение на чесотку у пациента с зудящей сыпью, особенно при сообщении о зудящих членах семьи, может быть подтверждено:

• Дерматоскопия: клещ в конце норы имеет характерный вид реактивного самолета или дельтаплана
• Микроскопическое исследование содержимого норы
• Биопсия кожи: это может выявить характерную гистопатологию чесотки, но она часто бывает отрицательной или неспецифичной, например, если ее берут из воспалительной сыпи, а не с поверхности норы.

Дермоскопия чесоточных нор Красная стрелка указывает на клеща

Покрытая коркой чесотка выявляет многочисленные клещи при дерматоскопии или микроскопии, повышенный иммуноглобулин Е (IgE) и эозинофилию.

Дифференциальная диагностика чесотки включает укусы насекомых или папулезную крапивницу, кожные инфекции, дерматит, крапивницу и буллезный пемфигоид.

Согласованные критерии диагностики чесотки были опубликованы Международным альянсом по борьбе с чесоткой (IACS) в 2018 году.

Каково лечение чесотки?

Борьба со вспышкой чесотки включает выявление и лечение отдельных пациентов и домашних контактов с инсектицидами. При вторичной инфекции требуются пероральные антибиотики.

Для лечения чесотки необходимо внимательно следовать инструкциям.

Химические инсектициды, используемые для лечения чесотки, называются скабицидами. Средство от чесотки наносится на все тело от волосистой части головы до подошв. Обычное местное лечение -5% - ный крем с перметрином, оставленный на всей коже на 8-10 часов. Его следует наносить под ногти с помощью мягкой кисточки.

Пероральный ивермектин 200 мкг/кг удобен, но дороже, чем местный перметрин. Это может быть немного менее эффективно. Он в основном используется для массовых процедур в учреждениях или у пациентов, которые не могут использовать местную терапию.

Крем с гексахлоридом гамма-бензола больше не рекомендуется или недоступен из-за нейротоксичности; он также является предполагаемым канцерогеном и больше не продается в Новой Зеландии. Другие проверенные методы лечения включают:

• 0,5% водный лосьон малатион, оставленный на 24 часа
• 25% бензилбензоатный лосьон, наносится ежедневно в течение 3 дней. Это раздражающее средство, и его не следует использовать у детей.
• 2-10% осажденная серная мазь

Лечение следует повторить через 8-10 дней после первого применения, чтобы поймать только что вылупившихся клещей. Крем Кротамитон можно использовать для уменьшения зуда; это слабое средство от чесотки.

Пациентам с коркой чесотки может потребоваться повторное пероральное и местное лечение в течение нескольких недель или дольше.

Дополнительно

Контакты должны быть идентифицированы и обработаны. В дополнение:

• Постельное белье, полотенца и одежду следует стирать после процедуры.Предметы, которые нельзя стирать, следует запечатать в пластиковый пакет и хранить в течение одной недели.
• Комнаты должны быть тщательно убраны обычными бытовыми средствами. Фумигация или специальная очистка не требуются.
• Полы с ковровым покрытием и мягкую мебель следует пропылесосить.

Каковы перспективы развития чесотки?

Ожидается, что чесоточный зуд и сыпь улучшатся в течение нескольких дней после успешного лечения и полностью исчезнут в течение месяца.

Сыпь может сохраняться после лечения чесотки. Причины этого включают в себя:

• Стойкое заражение из-за неправильно примененного лечения, устойчивости к лечению или повторного заражения из-за контакта без лечения.
• Реакция гиперчувствительности может проявляться медленно, несмотря на полное излечение от паразитарной инвазии.
• Продолжающийся дерматит может быть вызван клещом, царапинами, раздражением от местного лечения или другими факторами. Постоянно зудящие папулы, узелки и экзематозные бляшки следует лечить частым применением смягчающих средств и мягких местных кортикостероидов один или два раза в день.
• Неверный диагноз.

References

1. Engelman D, Fuller LC, Steer AC, et al. Consensus criteria for the diagnosis of scabies: A Delphi study of international experts. PLoS Negl Trop Dis 2018;12(5):e0006549. doi: 10.1371/journal.pntd.0006549.

2. Engelman D, Kiang K, Chosidow O, McCarthy J, Fuller C, Lammie P, Hay R, Steer A; Members Of The International Alliance For The Control Of Scabies. Toward the global control of human scabies: introducing the International Alliance for the Control of Scabies. PLoS Negl Trop Dis. 2013 Aug 8;7(8):e2167. doi: 10.1371/journal.pntd.0002167. eCollection 2013. Review. PubMed PMID: 23951369; PubMed Central PMCID: PMC3738445.

3. Walton SF, Currie BJ. Problems in Diagnosing Scabies, a Global Disease in Human and Animal Populations. Clinical Microbiology Reviews. 2007;20(2):268-279. doi:10.1128/CMR.00042-06. PubMed Central