Чесотка у детей, диагностика, лечение, форум.

Еще одна болезнь, о которой "в приличном обществе  якобы не говорят", но заболеваемость ею, причем, вполне добропорядочных граждан растет. Чесотка!
Пару лет назад ко мне обратилась женщина с просьбой, чтобы я посмотрела ее дочь. Жалобы в течении месяца на полиморфная сыпь в области поясницы, живота, груди и сильный зуд, который усиливался ночью. Два специалиста ставили "Аллергическая сыпь неясного генеза". Меня смутил характер зуда и локализация сыпи.  Девочку направила к своему знакомому дерматологу и какое же было удивление этой женщины, когда выявили истинную причину этой сыпи - чесотка! Вспомнили, что летали самолетом месяца полтора до появления сыпи и укрывались пледами  (в самолете было холодно).

Что такое Чесотка?

Итак, чесотка (scabes) - высококонтагиозное (очень заразное) кожное заболевание, которое вызывается чесоточным клещем. Его легко подхватить через одежду, постельное белье, полотенце или мочалку, игрушки заболевшего. В редких случаях болезнь может передаваться через рукопожатия. 

Как проникает в организм?

Есть два пути попадания клеща в оганизм человека. В первом случае, самка внедряется в верхние слои кожи. Она сразу же начинает откладывать яйца, из которых затем появляются личинки. Они внедряются в волосяные фолликулы, под чешуйки верхнего слоя кожи и здесь превращаются во взрослых особей, которые в свою очередь продолжают размножаться.

Возможен и другой путь передачи чесотки – в кожу внедряется не самка, а личинка. Ей еще нужно «повзрослеть», прежде чем начать свою бурную деятельность. Поэтому зуд и кожное раздражение появляется не сразу. Инкубационный период чаще всего составляет 1–2 недели, но может растянуться и до полутора месяцев.

Симптомы заболевания Чесоткой.

Первые симптомы заболевания после момента заражения начинают проявлятся в среднем через 1-2 недели (от 1-2 дня до 1,5месяца). 

1. Кожный зуд.

Зуд — это когда сильно чешется. Начинается зуд с мест, где кожа особенно нежная – между пальцев, на кистях рук, внутренней поверхности бедер, животе, груди. Маленьких деток-грудничков клещ поражает в районе кожи лица, головы, на стопах, ладонях. Зуд особенно начинает сильно беспокоить в вечернее и ночное время.  Обратите внимание, что ребенок буквально не может спать, постоянно расчесывает пораженные места, плачет и ерзает в кровати. Это связано с особенностями жизнедеятельности клеща (ночью самка клеща проделывает ходы, откладывает яйца, питается и в это время возникает зуд). 

2. Папуловезикулезная сыпь.

Это такие высыпания, пупырышки, с красными пятнышками и пузырьками на коже, внутри которых находится прозрачная жидкость. До 3 ех лет высыпания могут локализоваться на любых участках кожного покрова и носять выраженный воспалительный  характер.

Внешний вид везикул при чесотке отличим: беловатые, с перламутровым блеском, величиной с булавочную головку, невоспалительные; везикулы немногочисленны, изолированно расположены, локализуются преимущественно на кистях.

3. Чесоточный ход.

Это ход в эпидермисе кожи (верхний слой кожи), который прокладывает самка клеща для откладывания яиц. Чесоточный ход имеет вид белой или серой линии, слегка возвышающейся над уровнем кожи, с двумя пузырьками. Первый пузырек возникает на месте внедрения клеща в толщу кожи. Паразит «прогрызает» «туннель» длиной до сантиметра и одновременно откладывает яйца. На конце чесоточного хода виден другой пузырек с самим клещом внутри.

4. Гнойнички и корочки. 

- Кровянистые корочки на локтях и в их окружности (Симптом Горчакова).

- Гнойные корочки и гнойнички на локтях и в их окружности (симптом Арди).

- Кровянистые корочки и гнойничковые высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец (ромб Михаэлиса, или симптом «треугольника»).

5. Из-за сильного зуда у детей нарушается сон, наблюдаются различные расстройства нервной системы.

Диагностика Чесотки.

Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Известны методы извлечения клеща иглой, тонких срезов, послойного соскоба, щелочного препарирования кожи.

При чесотке ребенка не госпитализируют, он лечится дома, но обязательно изолируют на время болезни. Лечение направлено на уничтожение возбудителя на всех стадиях его развития - от взрослого клеща до личинок, длится около 14 дней. Белье детей с симптомами чесотки кипятят, платье и другую одежду (при невозможности обработки в дезкамере) тщательно проглаживают горячим утюгом или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе – в течение 1 дня. Проводят влажную уборку помещений с 5% раствором хлорамина. Этим же дезинфицирующим средством обрабатывают мягкую мебель. 

Основные препараты для лечения Чесотки.

1. Для экспресс-терапии используется аэрозоль «Спрегаль» (Франция). Действует на взрослые особи, личинки и яйца. Флакон рассчитан на 3 членов семьи, в т. ч. детей. В вечернее время проводится однократная обработка всего кожного покрова за исключением лица и волосистой части головы. Через 12 часов необходимо принять душ и поменять нательное и постельное белье.

2. Мази и линименты с содержанием серы:
- серная мазь (дети — 5–15%; взрослые — 20–33%) — применяют однократно на протяжении 5–7 дней;
- полисульфидный линимент (метод белорусского ученого, профессора Л. И. Богдановича). Используют на 1-й, 3-й, 4-й дни. Для детей — 5% линимент, а для взрослых — 10%. Втирают во всю кожу в течение 10 мин. за исключением волосистой части головы и лица;
- мазь Вилькинсона — ежедневно в течение 3 суток.

Сера, помимо противочесоточного, обладает также кератолитическим действием, что обеспечивает лучший доступ препарата к возбудителю

3. Растворы:
метод профессора Демьяновича (Россия): раствор № 1 — гипосульфит натрия (дети — 40%; взрослые — 60%) применяют в течение 
3 дней. Втирают дважды по 15 минут с перерывом для высыхания раствора на коже; раствор № 2 — соляная кислота (дети — 4%; взрослые — 6%) — втирают трижды после раствора № 1 в такой же последовательности;
раствор «Скабикар» — спустя 12 часов после обработки всего кожного покрова принять душ и нанести повторно.

4. Мази и эмульсии на основе бензилбензоата:
мазь 20% — для взрослых, 1 раз в день; 
водно-мыльная эмульсия (дети — 10%; взрослые — 20%).
Для беременных трехкратное применение бензилбензоата, препаратов серы, перметрина считается безопасным.

Контроль излеченности осуществляется дважды: по окончании курса и еще спустя 2 недели. При осложнениях, постскабиозном зуде и лимфоплазии этот срок увеличивается индивидуально для каждого больного.