Как лечить кожный зуд у ребенка.

Что такое зуд?

Зуд - это медицинский термин. Зуд - это неприятное ощущение на коже, которое провоцирует желание потереть или почесать область для получения облегчения. Зуд может вызвать дискомфорт и разочарование; в тяжелых случаях он может привести к нарушению сна, тревоге и депрессии. Постоянное расчесывание для получения успокоения может повредить кожу (экскориация, лишайник) и снизить ее эффективность в качестве основного защитного барьера.

Зуд часто является симптомом основного патологического процесса, такого как проблемы с кожей, системное заболевание или аномальные нервные импульсы.

Каковы кожные признаки зуда?

Нет никаких специфических кожных признаков, связанных с зудом, кроме царапин (экскориаций) и признаков основного состояния.

Постоянное расчесывание в течение определенного периода времени может привести к:

• Лишайник (утолщенная кожа, лишайник симплексный)
• Зудящие папулы и узелки.

У кого бывает зуд?

Эпидемиология зуда зависит от его основной причины или причин возникновения. Однако в целом частота хронического зуда увеличивается с возрастом, он чаще встречается у женщин, а также у лиц азиатского происхождения.

Механизмы, лежащие в основе зуда

Зуд, как и боль, может возникать в любом месте вдоль нервного пути, от центральной нервной системы (головного и спинного мозга) до периферической нервной системы и кожи.

Механизмы, лежащие в основе зуда, сложны.

• Сигнал зуда передается главным образом через небольшие, селективные к зуду с-волокна в коже в дополнение к гистаминовым и негистаминергическим нейронам.
• Они соединяются с вторичными нейронами, которые пересекают противоположную сторону спиноталамического тракта и поднимаются к частям мозга, участвующим в ощущениях, эмоциях, вознаграждении и памяти. Эти области пересекаются с теми, которые активируются болью.
• Пациенты с хроническим зудом обычно имеют как периферическую, так и центральную гиперчувствительность (повышенную реакцию), что означает, что они склонны чрезмерно реагировать на вредные стимулы, которые обычно подавляют зуд (например, тепло и почесывание), а также неправильно истолковывают неопасные стимулы как зуд (например, легкое прикосновение)

То, как почесывание прекращает зуд, было объяснено взаимодействием с болевыми путями в дорсальном Роге спинного мозга.

Что вызывает зуд?

Причины возникновения зуда можно классифицировать по 5 основным параметрам.

Локализованный зуд

Локализованный зуд - это зуд, который ограничивается определенной частью тела. Он может возникать в сочетании с первичной сыпью (например, дерматит) или может возникать из-за гиперчувствительных нервов в коже (невропатический зуд). Невропатический зуд возникает из-за сдавления или дегенерации нервов в коже, на пути к позвоночнику или в самом позвоночнике. Невропатический зуд иногда связан с уменьшением или отсутствием потливости в пораженном участке кожи.

Типичные причины локализованных зудящих высыпаний

• Кожа головы: себорейный дерматит, вши
• Спина: болезнь Гровера: помфоликс, раздражающий и / или аллергический контактный дерматит
• Гениталии: вульвовагинальная инфекция Грибковые микроорганизмы альбиканс, Склерозирующий лишай
• Ноги: венозная экзема
• Ступни: опоясывающий лишай

Нейропатические причины локализованного зуда без первичной сыпи 

• Лицо: тройничный трофический синдром
• Рука: плечевой зуд
• Спина: Notalgia paraesthetica - подлопаточной зуд
• Половые органы: зуд вульвы, зуд ани 
• Кожный дерматоз: опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) на этапе выздоровления

Расчесывание локализованного зуда может привести к симплексному лишайнику, пруриго или пруриго nodularis.

Системные причины зуда

Системные заболевания могут вызывать генерализованный зуд. Это иногда называют метаболическим зудом. С самой кожей все в порядке, по крайней мере до тех пор, пока ее не поцарапают.

Метаболические нарушения включают хроническую почечную недостаточность (диализ) и заболевания печени (с холестазом или без него).

• Уремический зуд возникает у пациентов, находящихся на диализе, вследствие сочетания ксероза (сухость кожи), вторичного гиперпаратиреоза, периферической невропатии (нервные изменения) и воспаления.

Вторичный гиперпаратиреоз, который также возникает у диализных пациентов, приводит к микропреципитации (отложению) солей кальция и магния в коже, вызывая дегенерацию тучных клеток, высвобождая серотонин и гистамин.

Как только возникает хронический зуд, могут возникнуть вторичные изменения в нервах кожи и центральной нервной системы, которые усиливают ощущение зуда.

• Гепатогенный зуд чаще встречается при внутрипеченочном, чем внепеченочном холестазе. Примеры внутрипеченочного холестаза связаны с хроническим вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом, холестазом, связанным с беременностью. Внепеченочный холестаз связан с давлением на желчные протоки, например, со стороны опухолей поджелудочной железы или псевдокист.

Считается, что холестаз высвобождает токсические вещества из печени, которые стимулируют нервные волокна зуда в коже.

Характерно, что холестатический зуд наиболее выражен ночью; он имеет тенденцию поражать руки, ноги и участки, где одежда трется о кожу.

Гематологические нарушения включают железодефицитную анемию и полицитемию Вера.

• Генерализованный зуд наряду с глосситом (воспаление языка) и угловым хейлитом (воспаление углов рта) наблюдаются при железодефицитной анемии.
• При полицитемии Вера зуд обычно усиливается при контакте с водой (аквагенный зуд). Считается, что это опосредовано действием тромбоцитов, серотонина и простагландинов.

Эндокринные нарушения включают заболевания щитовидной железы и сахарный диабет.

• При болезни Грейвса (тиреотоксикозе) повышение кровотока, температуры кожи и снижение порога зуда, опосредованного повышением тиреоидных гормонов, приводят к появлению зуда. Зуд, связанный с миксоэдемой и гипотиреозом, встречается редко, а если и присутствует, то, скорее всего, является результатом ксероза (сухости кожи).
• При сахарном диабете локализованный зуд имеет тенденцию возникать в перианальной / генитальной области, как правило, из-за грибковых микроорганизмов альбиканс или инфекций дерматофитов. Неясно, способствуют ли этому метаболические нарушения, такие как нарушение функции почек, вегетативная недостаточность или диабетическая невропатия.

Паранеопластический зуд ассоциируется с лимфомой, особенно лимфомой Ходжкина, лейкозом или солидной опухолью органа (например, легкого, толстой кишки, головного мозга).

• При лимфоме Ходжкина считается, что зуд вызван высвобождением гистамина, который может быть связан с эозинофилией.

Инфекции, вызывающие зуд, включают инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус гепатита С.

• Пациенты с ВИЧ обычно жалуются на зуд. Это может быть связано с кожными инфекциями / инвазиями, сухой кожей, лекарственными реакциями, гиперэозинофилией (повышенный уровень эозинофилов) и кожной Т-клеточной лимфомой. Существует возможная корреляция между трудноизлечимым зудом и повышенной вирусной нагрузкой ВИЧ.
• При хронической инфекции гепатита С механизмы, ответственные за зуд, остаются неясными. При отсутствии холестаза зуд может быть связан с противовирусной терапией; было отмечено, что он возникает у пациентов, получающих комбинированную терапию (интерферон альфа и рибавирин).

Зудящие кожные заболевания

Зуд является симптомом многих кожных заболеваний. Некоторые из них включены в следующий список.

• Аллергический контактный дерматит
• Сухая кожа
• Крапивница
• Псориаз
• Атопический дерматит
• Фолликулит
• Герпетиформный дерматит
• Лишай простой
• Лишай плоский
• Буллезный пемфигоид
• Вши
• Потница
• Отрубевидный Rosea
• Грибовидного микоза

Зуд может возникнуть в результате воздействия определенных внешних факторов.

• Аллергены или раздражители
• Холод, который может вызвать "зимний зуд"
• Индуцибельная крапивница, например дермографизм
• Аквагенный зуд (Зуд при воздействии воды)
• Насекомые и инвазии, такие как чесотка
• Лекарственные препараты (местные или системные), такие как опиоиды, аспирин

Гормональные причины зуда

Около 2% беременных женщин имеют зуд без какой-либо очевидной дерматологической причины. В некоторых случаях зуд возникает из-за холестаза (скопления желчи в желчном пузыре и печени). Это обычно происходит в 3-м триместре и облегчается после родов.

Генерализованный зуд также является распространенным симптомом менопаузы.

Как диагностируется зуд?

Первые шаги оценки зудящего пациента - это история болезни и обследование.

Тщательный анамнез позволяет выявить конституциональные симптомы, которые могут указывать на лежащее в основе системное заболевание. Лекарственные триггеры, такие как опиоиды, могут быть идентифицированы, особенно если начало приема препарата связано с зудом.

Тщательное обследование может выявить дерматологические причины зуда (например, чесотка, симплексный лишай, пемфигоид) или признаки хронических изменений кожи, связанных с зудом. При дерматологических причинах зуда первичные поражения кожи обычно предполагают диагноз. Пациенты без первичных поражений кожи и незначительных признаков хронического чесания должны быть обследованы на предмет системных, невропатических и психогенных причин.

Группа по расследованию могла бы включать в себя::

• Полный анализ крови
• Тесты на креатинин и функцию почек
• Функциональные тесты печени
• Тесты на функцию щитовидной железы
• Скорость оседания эритроцитов
• Рентгенография грудной клетки
• Серология ВИЧ.

Какое лечение доступно при зуде?

Лечение зуда основывается на установлении причины, а затем либо устранении, либо лечении причины, чтобы предотвратить дальнейший зуд. Во многих случаях для определения причины заболевания необходимы анализы; пока они проводятся, может быть назначено лечение, обеспечивающее симптоматическое облегчение зуда.

Местное лечение

В дополнение к специфической терапии для любого основного заболевания кожи или внутренних органов, местное лечение может включать в себя:

• Влажные повязки или теплый душ для охлаждения кожи
• Лосьон Каламин (содержит фенол, который охлаждает кожу): избегайте на сухой коже и ограничьте использование до нескольких дней
• Ментол / камфарный лосьон: дает ощущение холода
• Местные анестетики, такие как прамоксин (также называемый прамокаином), применяются для лечения небольших зудящих пятен, таких как укусы насекомых
• Регулярное применение смягчающих средств, особенно если кожа сухая
• Мягкий топических кортикостероидов в течение короткого периода
• Топические ингибиторы кальциневрина также используются для уменьшения зуда, связанного с воспалительными состояниями кожи
• Местный доксепин, трициклический антидепрессант и антигистамин, является противозудным средством, используемым при экземе.

Другие меры, которые могут быть полезны для предотвращения зуда, включают в себя предотвращение таких провоцирующих факторов, как грубая одежда или ткани, перегрев и сосудорасширяющие средства, если они провоцируют зуд (например, кофеин, алкоголь, специи). Ногти должны быть короткими и чистыми. Если желание почесаться непреодолимо, то потрите эту область ладонью.

Местные антигистаминные препараты не следует применять при хроническом зуде, так как они могут вызвать чувствительность кожи и привести к аллергическому контактному дерматиту.

Системная терапия

При сильном зуде и нарушении сна может потребоваться лечение пероральными препаратами. Некоторые лекарства могут помочь облегчить зуд, в то время как другие даются исключительно для их седативного эффекта.

• Антигистаминные препараты наиболее полезны при крапивнице, при которой выделяется гистамин. Применение при других зудящих состояниях не поддерживается рандомизированными контрольными испытаниями. Седативные антигистаминные препараты могут быть использованы для их седативного действия.
• Доксепин и амитриптилин являются трициклическими антидепрессантами, обладают противозудным действием и действуют на центральную и периферическую нервную системы.
• Тетрациклические антидепрессанты, такие как миртазепин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флуоксетин), также могут помочь некоторым пациентам с тяжелым зудом, в том числе когда он вызван холестазом, Т-клеточной лимфомой, злокачественными новообразованиями или невропатической кожной дизестезией.
• Противоэпилептические препараты, такие как вальпроат натрия, габапентин и прегабалин, также могут быть полезны некоторым пациентам, например тем, у кого зуд связан с почечной недостаточностью или невропатическим зудом. Механизм его действия остается неопределенным.
• Опиоидные антагонисты, такие как интраназальный спрей буторфанола, таблетки налтрексона и налоксон, были эффективны у пациентов, страдающих трудноизлечимым зудом в сочетании с заболеваниями печени, атопической экземой и хронической крапивницей. Налфурафин, который является агонистом каппа-опиоидов, также был изучен и показал, что он уменьшает зуд, связанный с хронической почечной недостаточностью, однако он не является широко доступным.
• Аспирин иногда эффективен, если зуд опосредован кининами или простагландинами, и отмечается, что он эффективен у пациентов с зудом из-за полицитемии Вера. Примечание: аспирин может вызывать или усиливать зуд у некоторых пациентов.
• Талидомид успешно применяется при лечении узлового зуда и хронического зуда различных видов, но редко применяется из-за серьезных побочных эффектов и затрат.
• Рифампицин эффективен у пациентов с зудом, связанным с холестазом (некоторые формы заболеваний печени).

Единичные сообщения о случаях тяжелого зуда, связанного со злокачественными новообразованиями, свидетельствуют об успехе применения антагониста NKR1-апрепитанта (обычно кратковременного применения для лечения послеоперационной или химиотерапевтической тошноты). Это находится под исследованием для невропатического зуда и узлового зуда в области почесухи.

Фототерапия

Было показано, что широкополосная ультрафиолетовая В-или узкополосная УВБ-фототерапия сама по себе или в сочетании с Ува полезна при зуде, связанном с хронической болезнью почек, псориазом, атопической экземой и кожной Т-клеточной лимфомой.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия может использоваться в сочетании с фармакотерапией для изменения таких форм поведения, как механизмы совладания и снижения стресса, которые помогают прервать цикл зуд-царапина. Одно рандомизированное контролируемое исследование показало краткосрочные преимущества с уменьшением частоты зуда и царапания, а также улучшением механизмов совладания.

Каков результат при зуде?

Лечение хронического тяжелого зуда затруднено и часто требует применения комбинированной терапии в течение длительного периода времени. Выявление и лечение основных состояний, вызывающих зуд, может помочь в этом процессе. Этот симптом может быстро исчезнуть или сохраняться в течение длительного периода времени.

Reference:

• https://www.dermnetnz.org/topics/pruritus/
• Rook/Wilkinson/Ebling Textbook of Dermatology (6th Edition 1998)
• Pathogenesis and treatment of pruritus in cholestasis. Kremer AE, Beuers U, Oude-Elferink RP, Pusl T. Drugs. 2008;68(15):2163-82. Medline.
• Dhand A, Aminoff MJ. The neurology of itch. Brain. 2013 Jun 22. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 23794605.
• Tarikci N, Kocaturk E, Gungor S, Topal IO, Can PU, Singer R. Pruritus in systemic diseases: a review of etiological factors and new treatment modalities. Scientific World J [Internet]. 2015 Jun [cited 2016 June 29]; 2015. Available from: http://dx.doi.org/10.1155/2015/803752
• Yosipovitch G, Bernhard JD. Chronic Pruritus. N Engl J Med. 2013 Apr;368:1625-34.

На портале Vikids вы можете:

Найти врача и записаться на прием

Найти клинику и записаться на прием, или зарегистрировать свою

Почитать похожие статьи