Регистрация

Стафилококковая инфекция кожи

Что такое стафилококковая инфекция?

Стафилококковая инфекция- это распространенная бактериальная инфекция кожи.

Стафилококки - это распространенный тип бактерий, которые живут на коже и слизистых оболочках (например, в ноздрях) человека. Золотистый стафилококк (S aureus) является наиболее важной из этих бактерий при заболеваниях человека. Другие стафилококки, включая S epidermidis, считаются комменсалами или нормальными обитателями поверхности кожи.

Около 15-40% здоровых людей являются носителями S aureus, то есть у них есть бактерии на коже без какой-либо активной инфекции или заболевания (колонизации). Носителями обычно являются ноздри и сгибы, где бактерии могут обнаруживаться периодически или каждый раз, когда их ищут.

Что вызывает стафилококковую инфекцию?

Несмотря на то, что S aureus безвреден для большинства людей, он способен вызывать различные инфекции кожи и других органов. Инфекция S aureus часто встречается у людей с частыми повреждениями кожи, особенно если кожа сухая. Кожные инфекции стафилококка чаще всего наблюдаются у детей предпубертатного возраста и некоторых профессиональных групп, таких как медицинские работники. Но они могут возникать без видимой причины у здоровых людей.

Большинство стафилококковых инфекций происходит у нормальных людей, но основное заболевание и некоторые кожные заболевания повышают риск заражения. К ним относятся:

  • Тяжелый атопический дерматит
  • Плохо контролируемый сахарный диабет
  • Почечная недостаточность, особенно у тех, кто находится на диализе
  • Заболевания крови, такие как лейкемия и лимфома
  • Недоедание
  • Дефицит железа
  • Алкоголизм
  • Потребители внутривенных наркотиков
  • Наличие инородного тела, например, протез сустава, кардиостимулятор, внутренний катетер, гемодиализ, недавняя хирургическая процедура
  • Медикаментозное лечение системными стероидами, ретиноидами, цитотоксическими или иммуносупрессивными средствами
  • Дефицит иммуноглобулина М
  • Хроническое гранулематозное заболевание
  • Синдром Чедиака-Хигаши
  • Синдромы Джоба и Вискотта-Олдрича (ассоциации тяжелой стафилококковой инфекции с экземой, повышенным иммуноглобулином Е и аномальной функцией лейкоцитов)
  • Бактериология стафилококковой инфекции

Бактерии S aureus классифицируются как грамположительные кокки на основании их внешнего вида под микроскопом. Они могут встречаться поодиночке или группироваться парами, короткими цепочками или гроздьями, похожими на виноград. Обычно это факультативные анаэробы, то есть они способны выживать при различных уровнях насыщения кислородом и, как правило, являются очень выносливыми организмами.

Они способны проникать только через поврежденную кожу или слизистые оболочки, поэтому неповрежденная кожа является отличной защитой человека. Как только они вторглись, у них есть различные способы избежать защиты хозяина. Они:

  • Скрывают свои антигены, чтобы избежать иммунного ответа
  • Убивают клетки, борющиеся с инфекцией (фагоциты)
  • Выживают в клетках хозяина, борющихся с инфекцией.
  • Развитие устойчивости к антибиотикам
  • Высвобождение токсинов (интоксикация) – для их воздействия не требуется присутствие живых бактерий.

Кожные заболевания, вызванные стафилококковыми инфекциями

Стафилококковая инфекция кожи может проявляться различными способами:

  • Инфекции волосяных фолликулов, включая стафилококковый фолликулит, фурункулы (фурункулы и карбункулы), абсцесс и сикоз (инфекция бороды)
  • Импетиго (школьные болячки)
  • Эктима (покрытые коркой язвы)
  • Целлюлит (чаще из-за стрептококка)
  • Вторичная кожная инфекция ран, дерматитов, чесотки, диабетических язв и т.д.
  • Мастит (воспаление молочной железы) и абсцесс молочной железы; бактерии могут переходить из абсцесса молочной железы в молоко
  • Стафилококковые реакции гиперчувствительности, такие как декальван фолликулит (причина рубцового выпадения волос)

Примеры стафилококковых инфекций кожи

Лейкозная болезнь из-за токсинов, вырабатываемых бактериями, включает:

  • Синдром стафилококковой ошпаренной кожи, который обычно поражает детей в возрасте до пяти лет или редко взрослых с почечной недостаточностью.
  • Синдром токсического шока. Это относительно редкое заболевание, обычно возникающее в результате высвобождения токсина-1 Синдрома токсического шока (TSST-1) или энтеротоксина В. Эти токсины также известны как суперантигены, поскольку они способны вызывать массивную воспалительную реакцию. Предыдущее воздействие делает пациента невосприимчивым к этим токсинам, то есть у них не будет второго приступа.
  • Стафилококковая скарлатина.

Токсины стафилококков также могут вызвать пищевое отравление.

Как диагностируется стафилококковая инфекция?

Диагноз стафилококковой инфекции кожи часто носит клинический характер. Если возникают трудности в диагностике или лечение первой линии не удается, диагноз может быть подтвержден положительной лабораторной культурой мазка с инфицированного участка или культурой крови.

При стафилококковой интоксикации может не быть жизнеспособных бактерий для культивирования, и диагноз может быть поставлен ретроспективно на основе анализа крови, демонстрирующего иммунный ответ (сероконверсию) на токсины после совместимого заболевания.

Каково лечение стафилококковой инфекции?

Лечение стафилококковой инфекции включает в себя:

  • Соответствующие антибиотики, включая пероральные антибиотики цефалексин, клиндамицин, амоксициллин/клавуланат
  • Дренирование гноя из очага инфекции
  • Хирургическое удаление мертвых тканей (некроз)
  • Удаление инородных тел (например, швов), которые могут быть очагом персистирующей инфекции
  • Лечение основного заболевания кожи (например, атопической экземы)

Устойчивость к антибиотикам

Стафилококки становятся все более устойчивыми ко многим широко используемым антибиотикам, включая пенициллины, макролиды, такие как эритромицин, тетрациклины и аминогликозиды.

Устойчивость к пенициллину у S aureus обусловлена выработкой фермента, называемого бета-лактамазой или пенициллиназой. Метициллин и флуклоксациллин являются лактамазорезистентными пенициллинами, поэтому являются антибиотиками выбора при большинстве стафилококковых инфекций кожи. К сожалению, в настоящее время наблюдается рост резистентности к метициллину (MRSA).

Пенициллины с ингибитором бета-лактамазы, такими как амоксициллин + клавулоновая кислота, могут использоваться для лечения инфекций золотистого цвета и иногда эффективны против бактерий, устойчивых к флуклоксациллину. Эти антибиотики обладают широким спектром действия против нескольких бактерий и лучше всего подходят для пациентов со смешанными бактериальными инфекциями.

Пациенты с аллергией на пенициллин наиболее надежно лечатся ванкомицином, хотя при незначительных инфекциях макролиды, такие как эритромицин, могут быть адекватными. Устойчивость к макролидам также высока среди S aureus, но макролиды можно принимать внутрь, в то время как ванкомицин требует внутривенного введения. Другие варианты включают клиндамицин и рифампицин.

Профилактика стафилококковой инфекции

Из-за широко распространенной устойчивости к антибиотикам лучше по возможности предотвращать стафилококковую инфекцию.

Самый эффективный способ-часто мыть руки, как до, так и после прикосновения к поврежденной коже.

Также важно очистить бактерии, колонизирующие ноздри и под ногтями, с помощью любой мази с антибиотиком (например, фузидовая кислота или мупироцин) или вазелин несколько раз в день в течение одной недели каждого месяца.

Дважды в неделю полезны отбеливающие ванны.

Литература:

  • Staphylococcus aureus – Johns Hopkins Antibiotic (ABX) Guide
  • https://www.dermnetnz.org/topics/staphylococcal-skin-infection/