Стрептококковая инфекция кожи

Стрептококки (множественное число от streptococcus) - это бактерии, которые обычно безвредно обитают в дыхательной, кишечной и мочеполовой системах человека. Несколько видов способны вызывать заболевания у людей, в том числе кожные заболевания.

Какое кожное заболевание вызвано стрептококковой инфекцией кожи?

Кожные заболевания, вызванные прямым заражением стрептококком, включают:

• Импетиго
• Эктима
• Целлюлит
• Рожистое воспаление
• Некротизирующий фасциит
• Вторичная кожная инфекция ран, дерматит, чесотка, диабетические язвы и т.д.
• Тропические язвы
• Пузырчатый дистальный дактилит
• Стрептококковый перианальный и/или вульвальный дерматит.

Стрептококковая болезнь

Кроме того, стрептококки способны вызывать кожные заболевания иными способами, чем прямое инфицирование кожи; например:

• Скарлатина - это реакция на циркулирующий токсин, который вырабатывается некоторыми штаммами стрептококка
• Синдром, подобный стрептококковому токсическому шоку (STSS)
• Аллергическая гиперчувствительность к бактериям стрептококка может привести к узловатой эритеме или васкулиту
• Псориаз, особенно гуттатные формы, может быть спровоцирован или усугублен стрептококковой инфекцией
• Острый общий пустулез: рассеянные стерильные пустулы на руках, ногах и в других местах после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей; может быть связан с болезненными суставами.

Бактериология стрептококков

Стрептококки классифицируются как грамположительные кокки на основании их внешнего вида под микроскопом. Они имеют сферическую или яйцевидную форму и имеют тенденцию образовывать цепочки друг с другом.

Стрептококки, вызывающие заболевания человека, обычно являются факультативными анаэробами; то есть они предпочитают более низкие уровни кислорода в окружающей среде. Стрептококки далее классифицируются на подтипы на основе сахарных цепей, экспрессируемых на их внешней оболочке (группа Лансфилда), и их поведения при выращивании в лаборатории (альфа- или бета-гемолиз). Большинство стрептококков, важных при кожных инфекциях, относятся к ланцетным группам A, C и G и являются бета-гемолитическими. Пневмококки Streptococci (пневмококки) являются бактериями, важными при пневмонии и менингите, но редко вызывают кожные заболевания. Пневмококки являются альфа-гемолитическими и не относятся к группе Лансфилда.

Лансфилд Группа А

Эта группа состоит из одного типа стрептококка, называемого Streptococcus pyogenes. До одной пятой здорового населения может переносить S. pyogenes в горле. S. pyogenes производит много токсинов и ферментов, которые помогают ему в установлении инфекции. Это важная причина фарингита, импетиго, целлюлита и некротизирующего фасцита. Он способен вызывать скарлатину, постинфекционный гломерулонефрит (заболевание почек) и ревматическую лихорадку (болезнь сердца).

Некоторые из этих продуктов вызывают реакцию антител в крови пациента, которая помогает в выявлении недавней стрептококковой инфекции (например, анти-ДНКаза, анти-стрептолизин). Они могут помочь в диагностике ревматической лихорадки, постстрептококкового гломерулонефрита и узловатой эритемы.

Уровень ASOT в сыворотке крови достигает максимума примерно через три-шесть недель после заражения и начинает снижаться через шесть-восемь недель, возвращаясь к исходному уровню через 6-12 месяцев.

Титр антител к ДНКазе В в сыворотке крови может достигать максимума в течение шести-восьми недель и начинает снижаться через три месяца после заражения, возвращаясь к исходному уровню более медленно.

Мазки из горла с быстрым результатом также доступны, но не являются абсолютно надежными и должны интерпретироваться в клиническом контексте (помня, что бессимптомное носительство стрептококков в горле является обычным явлением).

Лансфилд группы C и G

Эти бактерии иногда вызывают инфекции, подобные Лансфилдской группе А, и обычно поражают пожилых людей или хронически больных пациентов.

Пневмококки

Бактерии S. pneumoniae могут жить в горле и носу здоровых людей. Они производят липкое вещество на своей внешней оболочке, которое позволяет им прикрепляться к слизистой оболочке носа или горла и проникать внутрь, вызывая инфекции у некоторых пациентов. Большинство инфекций поражают дыхательные пути или мозговые оболочки, но пневмококки иногда вызывают целлюлит. Целлюлит, вызванный пневмококками, обычно поражает пациентов с заболеваниями соединительной ткани или ВИЧ-инфекцией.

Лечение стрептококковой инфекции кожи

Клинически бывает трудно отличить кожную инфекцию, вызванную стрептококками, от других бактерий, таких как золотистый стафилококк. Поэтому антибиотики следует выбирать таким образом, чтобы охватывать наиболее вероятные организмы. Флуклоксациллин более подходит, чем простой пенициллин, поскольку он лечит как стафилококк, так и стрептококк.

Если лаборатория подтвердила стрептококковую инфекцию, то наиболее подходящим антибиотиком обычно является пенициллин. Все стрептококки группы Лансфилда очень чувствительны к пенициллину. Пациентам с аллергией на пенициллин можно давать эритромицин или цефалоспорин (например, цефтриаксон), которые эффективны против большинства стрептококков, хотя появляется некоторая резистентность к эритромицину. При очень тяжелых инфекциях S. pyogenes, таких как некротизирующий фасциит, к пенициллину может быть добавлен клиндамицин, поскольку очень большое количество бактерий может подавить механизм действия пенициллина.

Пневмококковые кожные инфекции обычно лечатся пенициллином, но недавно сообщалось о низком уровне резистентности. При более серьезных инфекциях цефтриаксон или ванкомицин могут быть более подходящими.