Анемия у детей. Классификация и диагностика анемий у детей. Принципы лечения.

Анемия у детей. Общая информация.

Анемия - это патологическое состояние, возникающее на фоне снижения концентрации гемоглобина, или количества эритроцитов в единице крови. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) 82% детей страдают от анемии различной степени тяжести.

Основные причины вызывающие анемию:

• Избыточная кровопотеря
• Неэффективная продукция эритроцитов
• Некоторые хронические заболевания
• Гемолиз эритроцитов

Анемия в результате избыточной кровопотери

Возникает вследствие острой, или хронической кровопотери. Острое кровотечение характеризуется стремительной потерей крови за довольно короткий промежуток времени. Хроническая кровопотеря определяется постоянным кровотечением на фоне кровоточащих язв, геморроя, рака толстой кишки, паразитарных инфекций, менструаций, беременности, или хронического употребления нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и др.

Неэффективная продукция эритроцитов

Для адекватного эритропоэза клеткам крови необходимо достаточное количество железа, витаминов и гормонов. Существует несколько причин, препятствующих продукции достаточного количества эритроцитов: скудный рацион питания, при котором в организме может возникнуть дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина B12, недостаточность гормона эритропоэтина, например, у пациентов с хронической почечной недостаточностью, генетическая предрасположенность и беременность.

Анемия на фоне хронических заболеваний

Анемия может возникать на фоне таких заболеваний, как: ревматоидный артрит, хроническая почечная или печеночная недостаточность, рак и туберкулез.

Анемия в результате гемолиза эритроцитов

Или по-другому гемолитическая анемия - возникает, когда разрушение эритроцитов преобладает над их образованием. К данному состоянию могут приводить дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, наследственный сфероцитоз, некоторые инфекционные заболевания (например, гепатит, мононуклеоз, цитомегаловирус) и лекарственные препараты (например, цитостатики, противоэпилептические препараты), а также аутоиммунные заболевания и спленомегалия (увеличение селезенки).

В настоящее время, классифицируя анемии, врачи - педиатры придерживаются патогенетического принципа:

• Анемии на фоне кровопотери
  • Острая постгеморрагическая анемия
  • Хроническая постгеморрагическая анемия
• Анемии на фоне неэффективного эритропоэза
  •  Аплазия кроветворения
    • Апластические анемии
      • Врожденные
      • Приобретенные
    • Парциальная красно-клеточная аплазия
      • Врожденная
      • Приобретенная
    • Врожденные дизэритропоэтические анемии
    • Замещение костного мозга
      • Опухоли
      • Остеопетроз
      • Миелофиброз
  • Нарушение созревания эритроцитов
    • Нарушение образования гемоглобина
      • Дефицит железа
      • Сидеробластные анемии
        • Врожденные
        • Приобретенные
      • Талассемия
      • Анемия при хронических болезнях
    • Аномалии, связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК
      • Дефицит витамина В12
      • Дефицит фолатов
      • Наследственные нарушения метаболизма фолатов
      • Оротовая ацидурия
• Гемолитические анемии
  • Наследственные гемолитические анемии
    • Врожденные дефекты мембраны эритроцитов
    • Дефекты ферментных систем эритроцитов
    • Структурные дефекты гемоглобина
  • Приобретенные гемолитические анемии
    • Иммунные причины
      • Изоиммунные
      • Гетероиммунные
      • Аутоиммунные
    • Механические гемолитические анемии
      • Тромботические микроангиопатические гемолитические анемии
      • Повреждение клапанов сердца и крупных сосудов
      • Маршевая гемоглобинурия и анемия спортсменов
    • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
    • Обусловленные дефицитом витамина Е
    • Обусловленные разрушением эритроцитов паразитами

Особенности клинической картины анемии зависит от ее типа, этиологии, степени тяжести и сопутствующих заболеваний.

Симптомы Анемии:

• Хроническая усталость, быстрая утомляемость и общая слабость
• Одышка
• Учащенное сердцебиение
• Отсутствие концентрации внимания
• Головокружение и/ или головная боль
• Ощущение “звона в ушах”
• Перепады настроения
• Бледность кожи

Признаки Анемии:

Со стороны скелетно-мышечной мускулатуры:

• Потеря веса
• Снижение физической активности

Сердечно-сосудистой системы:

• Увеличение сердечного выброса
• Тахикардия
• Кардиомегалия
• Застойная сердечная недостаточность

Иммунной системы:

• Снижение резистентности к инфекциям
• Функциональные дефекты Т-лимфоцитов и полиморфноядерных лейкоцитов

Желудочно-кишечного тракта:

• Спленомегалия
• Гепатомегалия
• Потеря аппетита
• Дисфагия
• Извращенный аппетит

Нервной системы:

• Отек диска зрительного нерва
• Нарушение сна
• Отсутствие концентрации внимания
• Расстройство поведения
• Синдром беспокойных ног

Диагностика и лечение Анемии

Физикальный осмотр является первостепенным методом диагностики анемий. Также крайне важно, чтобы был обсужден семейный анамнез, или предыдущие случаи заболевания. Далее врач, в зависимости от показаний, назначает общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, который включает в себя исследование показателей гемоглобина, гематокрита, среднего объема эритроцитов, анализ на железо в сыворотке крови, электрофорез гемоглобина и прямую, или непрямую пробу Кумбса.

Лечение полностью зависит от этиологии, типа и степени тяжести анемии. Перед началом терапии, направленной на разрешение анемии, необходимо определить ее точную причину. Например,  для лечения аутоиммунной гемолитической анемии более эффективны кортикостероиды, в случае железодефицитной анемии применяют препараты железа, а при наследственном сфероцитозе показана спленэктомия. Для пациентов с такими заболеваниями, как: лейкоз, лимфома, миелома, миелофиброз и апластическая форма анемии показана трансплантация костного мозга и стволовых клеток.

Осложнения при Анемии

В большинстве случаев анемия имеет благоприятный прогноз. Однако, при несвоевременном лечении и невыполнении рекомендаций, могут возникать следующие осложнения:

• Застойная сердечная недостаточность
• Высокий риск инфекции
• Отсутствие концентрации внимания
• Нарушение развития
• Умственная отсталость
• Болезнь Пика (атрофия коры головного мозга преимущественно лобных и височных долей)
• Синдром Пламмера-Винсона (триада симптомов, состоящая из дисфагии, железодефицитной анемии и стриктуры пищевода).

Использованная литература:

Румянцев, А. Г. (2011). Классификация и диагностика анемий у детей. Вопросы современной педиатрии, 10(1).

Tyler, R. D., & Cowell, R. L. (1996). Classification and diagnosis of anaemia. Comparative Haematology International, 6(1), 1-16.

Broadway-Duren, J. B., & Klaassen, H. (2013). Anemias. Critical Care Nursing Clinics of North America, 25(4), 411–426.