Контроль диабета в разных возрастных группах и возможные проблемы с контролем.
Диабет у Младенцев.
Когда диагноз диагностируется в младенчестве, родители должны адаптироваться к диагнозу и изучить множество навыков повседневного управления. Огромная ответственность за заботу и страх перед гипогликемией крайне тяжела для семей. Младенцы не проявляют классического ответа катехоламина на гипогликемию и не могут сообщить о своих ощущениях, связанные с гипогликемией; таким образом, риск тяжелой гипогликемии с судорогами или комой является самым высоким в этой возрастной группе. Более того, поскольку мозг все еще развивается у младенцев, неблагоприятные последствия тяжелой гипогликемии могут быть выше, чем у детей старшего возраста. Родители борются с балансом между риском долгосрочных осложнений, опасностью тяжелой гипогликемии и риском нейропсихологических осложнений .
Постоянный контакт и помощь со стороны медицинских работников является незаменимой для родителей младенцев, как для достижения целевых значений глюкозы, так и для получения необходимой эмоциональной поддержки.
Диабет у Малышей.
Малышам 1-3 года присущи свои проблемы для лечения диабета 1 типа. Как и младенцы, родители несут бремя управления малышами. Родители сообщают, что гипогликемия - это постоянный страх, особенно когда ребенок отказывается есть. Важными проблемами в этом возрасте являются дисциплина и возможная резкая смена настроения; может быть трудно провести различие между нормальным возрастным капризом и гипогликемией, и поэтому родители должны взять за правило измерять уровень глюкозы в крови до того, как решить, что их ребенок просто проявляет детский каприз. Родители могут быть чрезмерно осторожными и препятствовать ребенку пробовать новые занятия, и им потребуется поддержка медицинских работников, посещение групп поддержки с такими же родителями, чтобы способствовать здоровому развитию ребенка.
Дошкольники и дети младшего школьного возраста
Дети на этом этапе развития должны обрести уверенность в своей способности выполнять задачи, но часто испытывают недостаток в тонком моторном контроле, когнитивном развитии и импульсном контроле. Важно понимать, однако, что большинство детей в этой возрастной группе могут начинать принимать совместное со взрослым участие в управлении диабетом, проверяя уровень глюкозы в крови, помогая вести дневник диабета, а в некоторых случаях и подсчитывая углеводы перед едой. Делегирование части заботы о маленьких детях с диабетом часто бывает трудным для родителей, которые могут опасаться, что другие люди (воспитатели, учителя, тренеры) не будут знать, что делать в экстренных случаях. По большей части родители обеспечивают уход за дошкольниками и детьми младшего школьного возраста.
Дети школьного возраста
По данным литературы сразу после диагноза дети сообщают о легкой депрессии и тревоге, но обычно они разрешаются через 6 месяцев после постановки диагноза. После первых 1-2 лет депрессивные симптомы могут увеличиваться, при этом по данным литературы, у мальчиков тревога снижается, но увеличивается у девочек в течение первых 6 лет после постановки диагноза. Это увеличение депрессии может быть связано с окончанием физиологического «медового месяца», когда дети осознают, что болезнь не исчезнет и что с ней труднее справиться самостоятельно.
Дети школьного возраста с диабетом могут начать принимать более активное участие в ежедневных задачах по управлению диабетом, таких как инъекции инсулина и тестирование уровня глюкозы в крови. Однако, дети этого возраста еще слишком малы, чтобы полностью участвовать в своем лечении и родители, делегируя обязанности, должны тем не менее брать на себя большую часть задач и показывать свою поддержку.
Дети могут чувствовать, что они отличаются от своих сверстников из-за их диабета и у них могут возникнуть трудности с социальной адаптацией. Важно поощрять детей школьного возраста регулярно посещать школу и участвовать в школьных мероприятиях и спортивных занятиях, чтобы способствовать развитию нормальных отношений со сверстниками.
Диабет и Подростки
Подростковый возраст - это период быстрых физиологических изменений, сопровождающийся увеличением физической, когнитивной и эмоциональной зрелости. Подростки изо всех сил пытаются найти свою личность отдельно от своей семьи. Многие из связанных с диабетом задач могут помешать стремлению подростка к независимости и равноправному восприятию среди сверстников. Давление сверстников может вызвать сильные конфликты. В этой возрастной группе существует борьба за независимость от родителей и других взрослых, что часто проявляется как субоптимальное соблюдение режима диабета.
В данной возрастной группе соблазн переложить управление диабетом полностью на плечи ребенка велик среди родителей. В то время как подростки могут выполнять большинство задач управления диабетом, им по-прежнему нужна помощь взрослых и медицинских работников в принятии решений о,например, корректировке доз инсулина. Некоторые исследования показали, что подростки, родители которых помогали им и поддерживали в лечении диабета, имеют лучший метаболический контроль. Таким образом, совместное управление диабетом связано с улучшенным контролем. Задача состоит в том, чтобы найти ту степень вовлеченности родителей, которая была бы удобна для всех участников, без риска ухудшения гликемического контроля. Участие в управлении диабетом на этом этапе развития может повлиять на отношения между родителями и подростками.
В заключении хочется заметить, что доверительные отношения родителей, детского врача-эндокринолога и ребенка являются залогом успешного контроля течения диабета, достижения целевых значений глюкозы крови и снижения количества возможных осложнений.
Перейти на форум по теме "Диабет", можно нажав на данную ссылку:
Использованная литература:
Martin R, Kupsis B, Novak P, Kushion W: The infant with diabetes mellitus: a case study. Pediatr Nurs 20:27-31,34, 1994
Ryan CM, Becker DJ: Hypoglycemia in children with type 1 diabetes mellitus. Risk factors, cognitive function, and management. Endocrinol Metab Clin North Am 28:883–900, 1999
Sullivan-Bolyai S, Deatrick J, Gruppuso P, Tamborlane W, Grey M: Constant vigilance: mothers’ work parenting young children with type 1 diabetes. J Pediatr Nurs 18:21–29, 2003
Banion CR, Miles MS, Carter MC: Problems of mothers in management of children with diabetes. Diabetes Care 6:548–551, 1983
Kovacs M, Iyengar S, Goldston D, Stewart J, Obrosky DS, Marsh J: Psychological functioning of children with insulin-dependent diabetes mellitus: a longitudinal study. J Pediatr Psychol 15:619–632, 1990
Grey M, Cameron ME, Lipman TH, Thurber FW: Psychosocial status of children with diabetes in the first 2 years after diagnosis. Diabetes Care 18:1330–1336, 1995
Nassau JH, Drotar D: Social competence in children with IDDM and asthma: child, teacher, and parent reports of children’s social adjustment, social performance, and social skills. J Pediatr Psychol20:187–204, 1995
Follansbee DS: Assuming responsibility for diabetes management: what age? what price? Diabetes Educ 15:347–353, 1989
Grey M, Boland EA, Yu C, Sullivan-Bolyai S, Tamborlane WV: Personal and family factors associated with quality of life in adolescents with diabetes. Diabetes Care 21:909–914, 1998
На портале Vikids вы можете:
Найти врача и записаться на прием
Найти клинику и записаться на прием, или зарегистрировать свою