Если ребенок сразу не закричал
К сожалению, не все роды заканчиваются благополучно. Но все родители, идя на роды ждут первого крика ребенка, это первый признак, что ребенок живой и с ним все хорошо. Врачи акушеры-гинекологи ведут и принимают роды, новорожденный передается неонатологам, которые наблюдают малыша сразу же после родов и в случае необходимости оказывают новорожденному помощь.
Когда возникает потребность в помощи малышу?
Для врачей самое главное, чтобы ребёнок сделал первый вдох. Ведь при первом вдохе происходит переключение всего организма. У мамы в животе было всё по-другому – по-другому происходило сердцебиение, дыхание и питание.
И вот, при рождении, за считанные минуты новорождённый должен из этого образа жизни перестроиться на внеутробный. У него расправляются лёгкие, иначе начинает биться сердечко. Перестраиваются другие функции организма.
Как насчет «шлепков по попе»?
В современной неонатологии в приоритете гуманные методы оказания помощи. Врачи, зная физиологические законы, помогают ребёнку появиться на свет здоровым, поддерживаем его контакт с мамой.
Введено также новое понятие: отсроченное пережатие пуповины. При любых родах - будь то кесарево сечение или обычные, пуповина сразу не пересекается, ждут окончания пульсации пуповины. Теперь в стандарты заведено время ожидания: от 60 до 120 секунд. Если пуповину перерезать раньше, есть вероятность анемии у младенца, то есть низкого гемоглобина.
Вовремя проведённая процедура помогает малышу улучшить дыхание, настроить работу желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы, независимо от того, доношенный ребёнок, или нет. Для недоношенных первая помощь особенно важна.
Что такое асфиксия в родах?
Асфиксия - патологическое состояние новорожденного, обусловленное кислородной недостаточностью, которое проявляется сразу после рождения отсутствием или неэффективностью дыхания, нарушением кровообращения и угнетением нервнорефлекторной деятельности ЦНС.
Факторы риска развития асфиксии новорожденных:
- преждевременные роды;
- сахарный диабет у матери;
- ожирение у матери;
- гестоз (эклампсия);
- хроническая гипертензия (гипертоническая болезнь матери);
- резус-иммунизация матери;
- ультразвуковые признаки анемии или водянки плода;
- мертворождения или рождение предыдущих детей в состоянии тяжелой асфиксии;
- инфекционноые заболевания у матери во время непосредственно перед или во время родов (хориоамнионит, повышенная температура перед или непосредственно в родах);
- кровотечение во II или III триместрах беременности;
- многоводие, маловодие;
- многоплодная беременность;
- наличие пороков развития плода;
- длительный безводный период (более 18 часов);
- запоздалые роды (срок более 42 недель);
- острая гипоксия плода в родах;
- разрыв матки;
- отслойка плаценты;
- предлежание плаценты;
- наличие мекония в околоплодных водах;
- инструментальные роды (акушерские щипцы, вакуумэкстракция).
Интерпретация оценки по шкале Апгар.
Оценка 4-7 баллов через 1 минуту после рождения соответствует средней и умеренной асфиксии при рождении.
▪ 0–3 балла через 1 минуту после рождения — тяжёлой асфиксии.
Реанимационные мероприятия.
Реанимационные мероприятия в родильном зале следует оказывать всем новорожденным, родившимся на сроке гестации 22 недели и более, у которых есть хотя бы один признак живорождения, а также тем детям без признаков живорождения, которые родились на сроке гестации 36 недель и более без анэнцефалии, у которых регистрировался сердечный ритм не более, чем за 30 минут до рождения.
Оценка по Апгар 0 через 10 минут жизни является мощным предиктором крайне неблагоприятных исходов у новорожденных, что явилось основанием для ILCOR (Международный комитет по взаимодействию в области реанимации) рекомендовать прекращение реанимационных мероприятий, если их успех не достигнут в течение 10 минут. Таким образом, детям, родившимся без признаков живорождения, реанимационные мероприятия следует прекратить при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут от момента начала проведения реанимационных мероприятий в родильном зале.
Началом проведения реанимационных мероприятий в родильном зале следует считать начало проведения искусственной вентиляции легких либо через лицевую маску, либо через ларингеальную маску, либо через интубационную трубку или иным способом. В течение 10 минут с момента начала проведения искусственной вентиляции легких должны быть последовательно проведены все реанимационные мероприятия в полном объеме.