Иммунологическое бесплодие. Пути решения проблемы.

Нередко бесплодные пары полностью обследованы, здоровы, а беременность все не наступает. Тогда можно предположить иммунологическое бесплодие. Что это такое?

Иммунологическое бесплодие – это гипериммунное состояние, которое сопровождается активной секрецией антиспермальных антител (АСАТ). Такое бесплодие одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин.

Частота распространения иммунологического фактора бесплодия у лиц женского пола – до 32%, у мужского – до 15%.

Причины.

Женское аутоиммунного бесплодие.

Для женского организма сперматозоид – это чужеродное тело, попавшее в тело извне. В организме существует механизм, препятствующий подобным вторжениям, который называется иммунитет. Однако если бы антитела постоянно атаковали сперматозоиды, беременность не наступала бы никогда. Но иммунный ответ не происходит. Влагалищные клетки не позволяют сперматозоидам столкнуться с иммунной системой.

В ряде случаев в женском организме начинают вырабатываться АСАТ. Этому способствуют:

• аллергии;
• инфекционные болезни;
• хронические воспаления половых органов;
• венерические заболевания;
• генитальный эндометриоз.
• Все эти состояния ведут к возникновению аутоиммунного фактора невозможности зачатия.

Мужское иммунологическое бесплодие.

• инфекционных заболеваний мочеполовой системы (хламидиоза, ВПЧ);
• анатомических аномалий (паховой грыжи, агнезии семявыносяших путей, расширении вен семенного канала и пр.);
• хронических воспалительных процессов (эпидидимита, простатита, воспаления тестикул);
• травм и неудачных оперативных вмешательств.

Симптомы.

При иммунологическом бесплодии ярко выраженные симптомы отсутствуют. У мужчины активно вырабатываются сперматозоиды, нет проблем с эрекцией и эякуляцией.
При женском иммунном бесплодии эмбрион отторгается и гибнет на очень раннем сроке беременности. Гинекологическое обследование не выявляет у женщины никаких эндокринных, маточных и иных факторов, препятствующих зачатию.
Основным симптомом иммунологического бесплодия можно считать отсутствие беременности более одного года при нормальном менструальном цикле у партнёрши и регулярных половых актах без предохранения.

Диагностика.

При подозрении на аутоиммунное бесплодие врачи назначают комплексные исследования обоим партнёрам. Им проводят анализ крови на АСАТ. Мужчины также сдают семенную жидкость, а женщины – слизь из цервикального канала.
Также выполняются тесты на совместимость будущих родителей:

• проба Курцрока-Миллера. Исследование позволяет оценить проникающую способность мужских сперматозоидов;
• HLA-типирование. Специалисты берут лейкоциты из крови партнёров. На их поверхностях присутствуют так называемые HLA-комплексы. В ходе исследования определяют HLA-фенотип и выполняют сравнительный анализ;
• проба Шуварского-Гунера. Оценивается количество спермиев, содержащихся в цервикальной слизи спустя несколько часов после завершения полового акта. Также рассматривается, насколько они остаются подвижными;
• MAR-тест. Один из основных методов диагностики. Исследование нацелено на выявление числа подвижных сперматозоидов, покрытых АСАТ. Диагноз подтверждается, если показатель превышает 50%;
• проба Буво-Пальмера. Назначается при отрицательных результатах проб Шуварского-Гунера и Курцрока-Миллера. Для выполнения теста используется слизь шейки матки и донорские сперматозоиды.

Лечение иммунологического бесплодия.

При иммунном бесплодии процесс лечения включает несколько этапов. В первую очередь, врачи устранят причину, провоцирующую аутоиммунный процесс. Вылечат ИППП, ликвидируют закупорку семенных каналов и так далее. Однако это не предотвратит выработку антиспермальных антител, если она уже началась.

Терапия женского иммунного бесплодия.

• приём лекарственных препараторов (иммуномодулирующих и противоаллергенных средств, кортикостероидов);
• кондом-терапия. Этот метод лечения направлен на предупреждение контакта сперматозоидов с влагалищем, что позволяет приостановить выработку АСАТ. Барьерная контрацепция проводится в течение года. За это время антитела полностью исчезают, что даёт возможность зачать ребёнка. В ряде случаев параллельно проводится курс иммуносупрессоров;
• иммунизация. Применяется, если причина отсутствия беременности кроется в HLA-совместимости. Чтобы в женском организме началась выработка антител, необходимых для вынашивания плода, проводится инъекция лейкоцитами её партнёра. Также параллельно проводят пассивную иммунизацию путём введения в кровь иммуноглобулинов.

Терапия мужского иммунного бесплодия.

• ЭКО. Яйцеклетка оплодотворяется в искусственных условиях. В матку подсаживается уже эмбрион. Это позволяет избежать соприкосновения спермиев с АСАТ;
• ИКСИ. Это дополнительная методика при ЭКО, которая применяется в случаях, когда сперматозоид не может проникнуть в яйцеклетку самостоятельно;
• ВМИ. Специально подготовленная сперма вводится в матку при помощи катетера в день овуляции.