Биопсия кожи и гистологическое исследование.

Что такое биопсия кожи?

Биопсия кожи - это удаление образца кожи. Обычно это делается с использованием местного анестетика в кожу, чтобы обезболить область. От укола не приятные временные ощущения. После процедуры на место биопсии может быть наложен шов или повязка.

Зачем делают биопсию кожи?

Биопсия кожи может считаться необходимой в процессе диагностики. Дополнительная информация, полученная из биопсии, может помочь идентифицировать диагностические признаки, которые невидимы невооруженным глазом.

Типы биопсии кожи

Щипковая биопсия

Щипковая биопсия, как правило, является наиболее полезным типом биопсии. Она быстро выполняется, удобна и оставляет только небольшую рану. Она создает образец кожи полной толщины, что позволяет патологу получить хороший обзор эпидермиса, дермы и, в большинстве случаев, подкожной клетчатки.

Используется одноразовый пунш для биопсии кожи с круглым лезвием из нержавеющей стали диаметром от 2 до 6 мм. 3 и 4 мм штампы являются наиболее распространенными размерами. Клиницист держит инструмент перпендикулярно анестезированной коже и вращает его, чтобы проколоть кожу. С помощью щипцов и ножниц образец кожи впоследствии удаляют.

Шов может использоваться, чтобы закрыть пунш биопсии раны или помочь контролировать кровотечение. Если рана небольшая, она может зажить без нее.

Скарификационная биопсия.

Скарификационная биопсия может использоваться, если поражение кожи является поверхностным, например, для подтверждения предполагаемого диагноза интраэпидермальной карциномы или базальноклеточной карциномы.

Тангенциальное бритье кожи берется с помощью скальпеля, специального бритвенно-биопсийного инструмента или бритвенного лезвия. Швы не требуются. Рана образует струп, который должен заживать через 1–3 недели.

Поскольку скарификационная биопсия не охватывает всю толщину кожи, недостатком такой биопсии является то, что патологу может быть трудно исключить или выявить инвазивное заболевание.

Черпальная биопсия - это глубокая форма биопсии после скарификационной биопсии, используемая для удаления кожного повреждения, такого как доброкачественная родинка, путем "вычерпывания" его. Это также называется «соусом» или «тангенциальным удалением». Из-за увеличенной глубины этот тип биопсии после скарификационной биопсии может привести к более обширному рубцеванию, если его заживить вторичным натяжением. В некоторых случаях это может потребовать зашивание.

Выскабливание

Кожная кюретка может использоваться для удаления поверхностного повреждения кожи, такого как себорейный кератоз. Некоторые из кюретингов отправляются на гистопатологию. Эти образцы не подходят для определения того, было ли повреждение полностью удалено.

Прицельная биопсия

Биопсия после разреза относится к удалению более крупного и обычно более глубокого эллипса кожи с использованием лезвия скальпеля. Швы обычно требуются после послеоперационной биопсии. Этот тип биопсии может быть полезен для лучшего обзора патолога, что может повысить точность диагностики. Это также может быть полезно, когда предполагается, что более глубокие слои или ткани вовлечены в процесс заболевания (например, подкожный жир или кровеносные сосуды среднего размера).

Эксцизная биопсия

Эксцизионная биопсия относится к полному удалению повреждения кожи, такого как рак кожи, при котором берется край окружающей кожи, чтобы улучшить шансы на полное удаление. Небольшие поражения чаще всего удаляются с помощью лезвия скальпеля в качестве эллипса, с первичным закрытием с использованием швов. Большие иссечения могут быть исправлены с использованием кожного лоскута (перемещение смежной кожи, чтобы покрыть рану) или трансплантата (кожа, взятая с другого участка, чтобы залатать рану).

Выбор типа и места для биопсии

Крайне важно, чтобы место биопсии было выбрано тщательно, иначе патологический диагноз может быть неверным или вводящим в заблуждение. Вот несколько рекомендаций, которые помогут найти лучшее место, несколько общих советов и ошибок, которых следует избегать, в зависимости от типа поражения кожи.

Для подозреваемого рака кожи:

• Щипковая биопсия - обычно дает патологу лучший образец кожи для определения характера роста и глубины инвазии. Забор 3 мм будет достаточным в большинстве случаев.

• Избегайте взятия биопсии из центра поражения, если оно изъязвлено. Будет сложнее зашить рану, если она кровоточит, плюс ткань может быть в значительной степени некротической, что затрудняет получение правильного образца ткани.

• Если имеется много отложений, сначала аккуратно удалите это и возьмите биопсию с непосредственной кожи.

• Как правило, не рекомендуется пытаться полностью удалить рак кожи с помощью пункционной биопсии.

Для большинства воспалительных заболеваний кожи:

• Пункционная биопсия обычно дает хороший обзор всей кожи для патолога, и обычно достаточно 4-миллиметрового удара.

• Поскольку поражения развиваются с течением времени, они будут проявлять больше (или меньше) полезных свойств при гистологическом исследовании, поэтому при выборе места биопсии возраст поражения является важным аспектом, который следует учитывать.

• При подозрении на васкулит лучшим повреждением для биопсии является свежее (в возрасте от 24 до 48 часов).

• В общем, лучше всего взять биопсию из центра более крупного, хорошо развитого участка. Это должно быть взято от приподнятого края кольцевой доски.

• Избегайте областей, которые поцарапаны / вычеркнуты, поскольку они покажут неспецифические изменения.

• По возможности избегайте областей, которые были обработаны местными стероидами или другими противовоспалительными средствами.

Для язв, эрозий и волдырей:

• Кожа, прилегающая к эрозиям и язвам, обычно предоставляет наиболее полезную диагностическую информацию.

• При наличии волдырей биопсию лучше всего брать с края пузыря, включая две трети нормальной смежной кожи.

• Маленький неповрежденный блистер может показать больше полезной информации, чем угол большого

• Ударная биопсия для иммунофлюоресценции лучше всего проводится на перилиляционной коже.

Заполнение формы запроса

Клиницист должен убедиться, что форма запроса на патологию включает основную информацию о пациенте (включая возраст и идентификационные данные), место и тип биопсии, а также время и дату. Левый и правый лучше всего выписаны полностью, чтобы избежать ошибок

В дополнение к этому крайне важно, чтобы патологу была предоставлена ​​клиническая информация и ряд возможных диагнозов. Для лучшей клинико-патологической корреляции клиническая информация должна включать описание длительности, симптомов и дерматологическое описание.

Пробоотборник должен быть помечен идентификационными данными пациента, местом проведения биопсии, временем и датой и проверен на соответствие форме запроса. Когда взяты несколько биопсий, римские числа лучше всего использовать, чтобы сопоставить формы запроса с соответствующими им горшками с образцами.

Форма запроса

Что происходит с образцом биопсии?

Большинство биоптатов кожи помещаются в формалин в небольшом сосуде и отправляются в лабораторию для фиксации парафинов, обработки и гистопатологического исследования.

Если рассматривать глубокую грибковую инфекцию или микобактерии, образец можно разделить так, чтобы одна часть образца была отправлена ​​в формалине для гистопатологии, а другая помещена в пропитанный физиологическим раствором марлевый тампон для микробиологии.
Образцы для прямой иммунной флуоресценции помещают в транспортную среду, быстро замораживают в жидком азоте или отправляют «свежим» (например, помещают на увлажненный марлевый тампон в стерильном пустом сосуде).

Осложнения биопсии кожи

Биопсия кожи обычно проста, а осложнения встречаются редко. Как правило, чем больше удален образец кожи, тем выше вероятность осложнений. Могут возникнуть следующие осложнения.

• Кровотечение

Интраоперационное или послеоперационное кровотечение может возникнуть у любого, но оно может быть особенно проблематичным у людей с склонностью к кровотечению или принимающих разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин или аспирин.

• Инфекционное заболевание

Бактериальная раневая инфекция поражает около 1–5% эксцизионных биопсий. Это, однако, крайне редко при небольших пунш, бритье или послеоперационной биопсии. Изъязвленные или покрытые коркой поражения кожи, место биопсии, особенности пациента, такие как диабет, пожилой возраст или использование иммунодепрессантов, могут способствовать повышенному риску инфекции.

• Травма нерва

Лезвие может разрезать поверхностный чувствительный нерв, вызывая боль или онемение. Это наиболее вероятно, когда кожа тонкая, например, на лице или тыльной стороне ладони. Риск нарушения двигательного нерва крайне редок, но может возникнуть во время операции по раку кожи в зонах лицевой опасности. К ним относятся височные, маргинальные нижнечелюстные, скуловые ветви лицевого нерва и вспомогательный спинной нерв (в точке Эрба).

• Рубцевание

Обычно на месте биопсии образуется значительный постоянный рубец. Некоторые участки тела, такие как центр груди, склонны к развитию чрезмерных или гипертрофических рубцов. Это также чаще встречается у афро-карибских типов кожи.

• Стойкость или рецидив поражения кожи

Многие биопсии являются преднамеренно частичными и предназначены только для диагностических целей. При эксцизионной биопсии существует риск не удалить полное повреждение, которое может повториться позже.

• Проблемы с анестезией

Аллергия на местные анестетики возможна, но также встречается крайне редко. Вазовагальная реакция встречается чаще, что может привести к обмороку пациента и потенциальной травме. Сердцебиение - еще один побочный эффект, связанный с адреналином, обычно присутствующим в местной анестезии.

• Раневое расстройство

Это редкое осложнение ушивания ран. Скорее всего, это происходит в местах тела, где имеется большое напряжение шрама (например, грудная клетка, спина), сразу после снятия шва или в результате инфекции. Избегание физических упражнений, использование бретелей и растворимых швов могут помочь предотвратить это.

Получение результатов биопсии

Обычно для получения результата из лаборатории патологии требуется около одной или двух недель, но иногда может потребоваться больше времени, если требуются специальные пятна или повторное мнение. Патолог описывает то, что наблюдается под световой микроскопией в нескольких частях образца биопсии, и либо ставит диагноз, либо помогает различать предлагаемый диапазон клинических диагнозов.

Клинико-патологическая корреляция

Кожные заболевания и состояния иногда могут быть очень трудно точно диагностировать. В этих случаях клинические и гистопатологические данные в совокупности формируют более полную картину для постановки правильного диагноза. Это называется клинико-патологической корреляцией. Многие организации проводят регулярные междисциплинарные совещания (МДМ), на которых группа экспертов анализирует клиническую информацию, клинические фотографии и слайды с патологией, чтобы определить лучший диагноз и лечение для пациента.

Sourse:

https://www.dermnetnz.org/topics/skin-biopsy/