Что такое HELLP-синдром?

HELLP-синдром, который может быть опасным для жизни осложнением беременности, часто считается вариантом преэклампсии. Хотя точные статистические данные не известны, считается, что HELLP-синдром возникает в одной-двух из каждых 1000 беременностей и в 10-20% беременностей, когда у матери диагностирована тяжелая преэклампсия.

HELLP-синдром обычно возникает в последнем триместре беременности, но может возникать и после родов. Название является аббревиатурой следующих состояний:

• Нemolysis (гемолиз - разрушение красных кровяных клеток)
• EL: повышенные ферменты печени (что может указывать на проблемы с печенью)
• LP: низкое количество тромбоцитов (что может привести к кровотечению)

Симптомы

Симптомы HELLP-синдрома могут быть общими, и их сложно распознать на первых порах, особенно потому, что они могут имитировать состояния, которые распространены на поздних сроках беременности, в том числе:

• Нечеткое зрение
• Чрезмерная прибавка в весе
• Усталость
• Задержка жидкости
• Головные боли
• Высокое кровяное давление
• Тошнота или рвота
• Боль в правом верхнем углу или середине живота
• Белок в моче
• Отек лица и / или рук

Клиническая картина характеризуется катастрофическим нарастанием симптомов. Первоначальные проявления неспецифичны и включают головную боль, чувство тяжести в голове, слабость и утомление, мышечные боли в области плеч и шеи, нарушения зрения, тошноту и рвоту, боли в животе, чаще локализующиеся в правом подреберье, или диффузные выраженные отеки. Затем присоединяются кровоизлияния в местах инъекций, кровотечения из носа и десен, рвота содержимым, окрашенным кровью, желтуха и печеночная недостаточность, судороги и кома. Нередко наблюдается разрыв печени (капсулы) с кровотечением в брюшную полость. HELLP-синдром может проявиться картиной тотальной отслойки нормально расположенной плаценты, сопровождающейся массивным коагулопатическим кровотечением с быстрым формированием печеночно-почечной недостаточности и отеком легких. В послеродовом периоде из-за нарушения гемостаза наблюдаются массивные маточные кровотечения.

Лабораторные показатели характеризуются:

• повышением уровня трансаминаз в сыворотке крови (АсАТ – более 200 ЕД/л; АлАТ – более 70 ЕД/л; ЛДГ – более 600 ЕД/л);
• тромбоцитопенией (менее 100·10⁹/л);
• внутрисосудистым гемолизом (свободный гемоглобин в сыворотке крови и в моче);
• снижением уровня антитромбина III (менее 70%);
• повышением уровня билирубина;
• удлинением протромбинового времени и АЧТВ;
• снижением уровня фибриногена, необходимого во время беременности (менее 2 г/л);
• снижением уровня глюкозы (до гипогликемии);
• повышением уровня азотистых шлаков.

Причины и факторы риска

Точная причина HELLP-синдрома не известна, хотя есть определенные факторы, которые могут увеличить его риск.

Диагноз преэклампсии или гипертонии, вызванной беременностью, возможно, является самым большим фактором риска.

Другие факторы риска:

• Возраст старше 25 лет
• Наличие сестры или матери с HELLP-синдромом
• Как минимум двое родов в анамнезе
• Наличие HELLP-синдрома при предыдущей беременности

Лечение

Рождение ребенка - единственное лекарство от HELLP-синдрома. В идеале это должно быть сделано в первые 24–48 часов после постановки диагноза, если срок беременности ребенка не менее 34 недель.

До 34 недель можно следовать нижеперечисленным рекомендациям:

• Постельный режим дома или в больнице
• Терапия повышенного давления
• Переливание крови для лечения анемии и низкого уровня тромбоцитов
• Непрерывный мониторинг плода в больнице, включая КТГ и исследование допплеровского кровотока
• Кортикостероиды для развития легких плода при подготовке к родам
• Сульфат магния для предотвращения судорог
• Регулярные лабораторные исследования для отслеживания прогрессирования HELLP-синдрома.

Прогноз

Прогноз HELLP-синдрома может варьироваться в зависимости от того, был ли он обнаружен вовремя и пролечен. Если не лечить, это может привести к летальному исходу.

При соответствующем лечении результаты, как правило, хорошие для мамы и ребенка. Обычно после рождения ребенка симптомы у мамы начинают улучшаться в течение 48 часов.

Для ребенка прогноз обычно зависит от гестационного возраста ребенка на момент родов, а также от его веса при рождении. Если дети рождаются недоношенными, риск осложнений от преждевременных родов выше.