Регистрация

Гидроцефалия, или Водянка головного мозга у детей: причины, симптомы и методы лечения

Гидроцефалия, называемая водянкой головного мозга - это скопление жидкости в полостях (желудочках) глубоко внутри мозга. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у детей и взрослых старше 60 лет. 

Для лечения симптомов или функциональных нарушений, возникающих в результате гидроцефалии, часто требуется комбинация целого ряда методик. 

Симптомы гидроцефалии у детей

Признаки и симптомы гидроцефалии несколько различаются в зависимости от возраста начала заболевания.

Младенцы

Общие признаки и симптомы гидроцефалии у младенцев включают в себя:

Изменения в голове: 

  • необычайно большую голову;
  • быстрое увеличение размеров головы;
  • выпуклый или напряженный родничок.

Физические признаки и симптомы:

  • рвоту;
  • сонливость;
  • раздражительность;
  • плохой аппетит;
  • судороги;
  • устремленные вниз глаза (закатывание глаз);
  • дефицит мышечного тонуса и силы;
  • плохую реакцию на прикосновения;
  • плохой рост.

Малыши и дети постарше

Среди малышей и детей старшего возраста признаки и симптомы могут включать в себя:

Физические признаки и симптомы: 

  • головную боль;
  • размытое или двоящееся зрение;
  • глаза, устремленные вниз (закатывание глаз);
  • аномальное увеличение головы малыша; 
  • сонливость или вялость; 
  • тошноту или рвоту;
  • неустойчивое равновесие;
  • плохую координацию;
  • плохой аппетит;
  • судороги;
  • недержание мочи. 

Поведенческие и когнитивные изменения:

  • раздражительность;
  • изменение личности; 
  • снижение успеваемости в школе; 
  • задержки или проблемы с ранее приобретенными навыками, такими как ходьба или разговор. 

Когда следует обратиться к врачу? 

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если малыш испытывает следующие симптомы:  

  • пронзительный крик;
  • проблемы с сосанием или кормлением;
  • необъяснимую повторяющуюся рвоту;
  • нежелание двигать головой или ложиться; 
  • затрудненное дыхание; 
  • судороги. 

Причины гидроцефалии у детей

Гидроцефалия вызвана дисбалансом между тем, сколько спинномозговой жидкости вырабатывается и сколько всасывается в кровоток.

Спинномозговая жидкость вырабатывается тканями, выстилающими желудочки головного мозга. Протекая через соединительные каналы, она в конечном счете поступает в пространство вокруг головного и спинного мозга и поглощается кровеносными сосудами в тканях у основания мозга.

Спинномозговая жидкость играет важную роль в функционировании мозга путем:

  • сохранения плавучести мозга (позволяя относительно тяжелому серому веществу плавать внутри черепа);
  • амортизации мозга для предотвращения травм;
  • удаления отходов метаболизма мозга;
  • компенсацией изменения кровяного давления в головном мозге.  

Избыток спинномозговой жидкости в желудочках происходит по одной из следующих причин:

  • Препятствие. Наиболее распространенной проблемой является частичная обструкция нормального потока спинномозговой жидкости, либо из одного желудочка в другой, либо из желудочков в другие пространства вокруг мозга.
  • Плохая абсорбция. Реже встречается проблема с механизмами, которые позволяют кровеносным сосудам поглощать спинномозговую жидкость. Это часто связано с воспалением тканей головного мозга от болезни или травмы.
  • Перепроизводство. Редко, спинномозговая жидкость создается быстрее, чем она может быть поглощена.

Фактор риска

В большинстве случаев точная причина, вызвавшая гидроцефалию, неизвестна. Тем не менее, есть определенный ряд проблем со здоровьем, который может способствовать развитию заболевания.

У младенцев

Гидроцефалия, присутствующая при рождении (врожденная) или вскоре после него, может возникнуть из-за любого из следующих факторов:

  • аномальное развитие центральной нервной системы, которое может препятствовать потоку спинномозговой жидкости; 
  • кровотечение в желудочках;
  • возможное осложнение преждевременных родов; 
  • инфекция во время беременности, такая как краснуха или сифилис, которая может вызвать воспаление в тканях мозга плода. 

Другие факторы, которые могут способствовать развитию гидроцефалии среди любой возрастной группы, включают в себя:

  • поражения или опухоли головного или спинного мозга;
  • инфекции центральной нервной системы, такие как бактериальный менингит или паротит; 
  • кровоизлияние в мозг от инсульта или травмы головы; 
  • другие травматические повреждения головного мозга. 

Осложнения, вызванные гидроцефалией

Отдаленные осложнения гидроцефалии могут варьироваться и часто трудно поддаются прогнозированию. Если заболевание прогрессирует к моменту рождения, это может привести к значительным умственным и физическим недостаткам. Менее тяжелые случаи, если их лечить надлежащим образом, имеют мало серьезных осложнений.

Диагностика гидроцефалии

Диагностика гидроцефалии обычно основывается на:

  • общем физическом состоянии;
  • неврологическом обследовании;
  • тестах на визуализацию мозга.

Визуализирующие тесты могут включать в себя:

  • Ультразвук часто используется для первоначальной оценки младенцев, потому что это относительно простая процедура с низким риском. Ультразвуковое устройство помещается над мягким местом (родничком) на макушке головы ребенка. Ультразвук может также обнаружить гидроцефалию до рождения, когда процедура используется во время обычных пренатальных обследований.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) безболезненна, однако процедура шумная и требует неподвижного лежания. МРТ-сканирование может показать увеличение желудочков, вызванное избытком спинномозговой жидкости. Детям перед процедурой может потребоваться легкая седация, однако некоторые больницы используют укороченную версию МРТ, не требующую введения в медикаментозный сон. 
  • Компьютерная томография (КТ) проходит безболезненно и быстро. Однако этот тест также требует неподвижного лежания, поэтому ребенку может потребоваться легкое успокоительное. К недостаткам КТ относятся менее детальные изображения, чем при МРТ, и воздействие небольшого количества излучения. Компьютерная томография при гидроцефалии обычно используется только для экстренных обследований.

Лечение гидроцефалии 

Для лечения гидроцефалии может быть использовано одно из двух хирургических методов лечения.

  • Шунтирование

Наиболее распространенным методом лечения гидроцефалии является хирургическое введение дренажной системы, называемой шунтом. Он состоит из длинной гибкой трубки с клапаном, который удерживает жидкость из мозга, текущую в нужном направлении и с нужной скоростью. Один конец трубки обычно помещают в один из желудочков мозга. Затем трубка прокладывается под кожей в другую часть тела, где избыток спинномозговой жидкости может быть легче поглощен - например, в брюшную полость или камеру в сердце.

  • Эндоскопическая третья вентрикулостомия

Эндоскопическая третья вентрикулостомия - это хирургическая процедура, во время которой в нижней части одного из желудочков или между желудочками делается отверстие, чтобы спинномозговая жидкость могла вытекать.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства

Обе хирургические процедуры могут привести к осложнениям. Шунтирующие системы могут остановить отток спинномозговой жидкости или плохо регулировать дренаж из-за механических неисправностей, закупорки или инфекций.

Осложнения вентрикулостомии включают кровотечение и инфекции. 

Признаки и симптомы проблем могут включать в себя:

  • высокую температуру;
  • раздражительность;
  • сонливость;
  • тошноту или рвоту;
  • головную боль;
  • проблемы со зрением;
  • покраснение или чувствительность кожи вдоль пути прохождения шунтирующей трубки;
  • боль в животе, когда шунтирующий клапан находится в брюшной полости;
  • рецидив любого из начальных симптомов гидроцефалии. 

Другие способы лечения гидроцефалии

Некоторым людям с гидроцефалией, особенно детям, может потребоваться дополнительное лечение, в зависимости от тяжести возможных осложнений в будущем. Ребенку может потребоваться постоянное наблюдение у педиатра, невролога, психиатра, социального работника и т.д.

Сроки постановки диагноза реенку с гидроцефалией могут зависеть от того, насколько серьезны симптомы, когда впервые появляются проблемы и были ли какие-либо существенные факторы риска во время беременности или родов.

В некоторых случаях гидроцефалия может быть диагностирована при рождении или до рождения ребенка. Очень важно, чтобы ребенок регулярно посещал все запланированные визиты к врачам.

References:

  1. Hydrocephalus fact sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Hydrocephalus-Fact-Sheet. Accessed June 1, 2017.
  2. Daroff RB, et al. Brain edema and disorders of cerebrospinal fluid circulation. In: Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed June 1, 2017.
  3. Hydrocephalus. American Association of Neurological Surgeons. http://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Hydrocephalus. Accessed June 1, 2017.
  4. Haridas A, et al. Hydrocephalus in children: Clinical features and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 27, 2017. Hydrocephalus. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-neurologic-anomalies/hydrocephalus#v12818217. Accessed June 1, 2017.
  5. Haridas A, et al. Hydrocephalus in children: Physiology, pathogenesis, and etiology. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 27, 2017.
  6. Haridas A, et al. Hydrocephalus in children: Management and prognosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 27, 2017.
  7. What can parents expect during their infant's well-child visits? National Institute of Child Health and Human Development. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/infantcare/conditioninfo/Pages/well-child-visit.aspx. Accessed June 1, 2017.
  8. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 24, 2019.
  9. Meningococcal vaccine: Who and when to vaccinate. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/mening/public/index.html. Accessed June 1, 2017.

На портале Vikids вы можете: 

Найти нужного врача и записаться на прием

Найти подходящую клинику и записаться на прием

Перейти на Форум

Почитать похожие статьи или написать свою