Гидроцефалия, или Водянка головного мозга у детей: причины, симптомы и методы лечения
Гидроцефалия, называемая водянкой головного мозга - это скопление жидкости в полостях (желудочках) глубоко внутри мозга. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у детей и взрослых старше 60 лет.
Для лечения симптомов или функциональных нарушений, возникающих в результате гидроцефалии, часто требуется комбинация целого ряда методик.
Симптомы гидроцефалии у детей
Признаки и симптомы гидроцефалии несколько различаются в зависимости от возраста начала заболевания.
Младенцы
Общие признаки и симптомы гидроцефалии у младенцев включают в себя:
Изменения в голове:
- необычайно большую голову;
- быстрое увеличение размеров головы;
- выпуклый или напряженный родничок.
Физические признаки и симптомы:
- рвоту;
- сонливость;
- раздражительность;
- плохой аппетит;
- судороги;
- устремленные вниз глаза (закатывание глаз);
- дефицит мышечного тонуса и силы;
- плохую реакцию на прикосновения;
- плохой рост.
Малыши и дети постарше
Среди малышей и детей старшего возраста признаки и симптомы могут включать в себя:
Физические признаки и симптомы:
- головную боль;
- размытое или двоящееся зрение;
- глаза, устремленные вниз (закатывание глаз);
- аномальное увеличение головы малыша;
- сонливость или вялость;
- тошноту или рвоту;
- неустойчивое равновесие;
- плохую координацию;
- плохой аппетит;
- судороги;
- недержание мочи.
Поведенческие и когнитивные изменения:
- раздражительность;
- изменение личности;
- снижение успеваемости в школе;
- задержки или проблемы с ранее приобретенными навыками, такими как ходьба или разговор.
Когда следует обратиться к врачу?
Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если малыш испытывает следующие симптомы:
- пронзительный крик;
- проблемы с сосанием или кормлением;
- необъяснимую повторяющуюся рвоту;
- нежелание двигать головой или ложиться;
- затрудненное дыхание;
- судороги.
Причины гидроцефалии у детей
Гидроцефалия вызвана дисбалансом между тем, сколько спинномозговой жидкости вырабатывается и сколько всасывается в кровоток.
Спинномозговая жидкость вырабатывается тканями, выстилающими желудочки головного мозга. Протекая через соединительные каналы, она в конечном счете поступает в пространство вокруг головного и спинного мозга и поглощается кровеносными сосудами в тканях у основания мозга.
Спинномозговая жидкость играет важную роль в функционировании мозга путем:
- сохранения плавучести мозга (позволяя относительно тяжелому серому веществу плавать внутри черепа);
- амортизации мозга для предотвращения травм;
- удаления отходов метаболизма мозга;
- компенсацией изменения кровяного давления в головном мозге.
Избыток спинномозговой жидкости в желудочках происходит по одной из следующих причин:
- Препятствие. Наиболее распространенной проблемой является частичная обструкция нормального потока спинномозговой жидкости, либо из одного желудочка в другой, либо из желудочков в другие пространства вокруг мозга.
- Плохая абсорбция. Реже встречается проблема с механизмами, которые позволяют кровеносным сосудам поглощать спинномозговую жидкость. Это часто связано с воспалением тканей головного мозга от болезни или травмы.
- Перепроизводство. Редко, спинномозговая жидкость создается быстрее, чем она может быть поглощена.
Фактор риска
В большинстве случаев точная причина, вызвавшая гидроцефалию, неизвестна. Тем не менее, есть определенный ряд проблем со здоровьем, который может способствовать развитию заболевания.
У младенцев
Гидроцефалия, присутствующая при рождении (врожденная) или вскоре после него, может возникнуть из-за любого из следующих факторов:
- аномальное развитие центральной нервной системы, которое может препятствовать потоку спинномозговой жидкости;
- кровотечение в желудочках;
- возможное осложнение преждевременных родов;
- инфекция во время беременности, такая как краснуха или сифилис, которая может вызвать воспаление в тканях мозга плода.
Другие факторы, которые могут способствовать развитию гидроцефалии среди любой возрастной группы, включают в себя:
- поражения или опухоли головного или спинного мозга;
- инфекции центральной нервной системы, такие как бактериальный менингит или паротит;
- кровоизлияние в мозг от инсульта или травмы головы;
- другие травматические повреждения головного мозга.
Осложнения, вызванные гидроцефалией
Отдаленные осложнения гидроцефалии могут варьироваться и часто трудно поддаются прогнозированию. Если заболевание прогрессирует к моменту рождения, это может привести к значительным умственным и физическим недостаткам. Менее тяжелые случаи, если их лечить надлежащим образом, имеют мало серьезных осложнений.
Диагностика гидроцефалии
Диагностика гидроцефалии обычно основывается на:
- общем физическом состоянии;
- неврологическом обследовании;
- тестах на визуализацию мозга.
Визуализирующие тесты могут включать в себя:
- Ультразвук часто используется для первоначальной оценки младенцев, потому что это относительно простая процедура с низким риском. Ультразвуковое устройство помещается над мягким местом (родничком) на макушке головы ребенка. Ультразвук может также обнаружить гидроцефалию до рождения, когда процедура используется во время обычных пренатальных обследований.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) безболезненна, однако процедура шумная и требует неподвижного лежания. МРТ-сканирование может показать увеличение желудочков, вызванное избытком спинномозговой жидкости. Детям перед процедурой может потребоваться легкая седация, однако некоторые больницы используют укороченную версию МРТ, не требующую введения в медикаментозный сон.
- Компьютерная томография (КТ) проходит безболезненно и быстро. Однако этот тест также требует неподвижного лежания, поэтому ребенку может потребоваться легкое успокоительное. К недостаткам КТ относятся менее детальные изображения, чем при МРТ, и воздействие небольшого количества излучения. Компьютерная томография при гидроцефалии обычно используется только для экстренных обследований.
Лечение гидроцефалии
Для лечения гидроцефалии может быть использовано одно из двух хирургических методов лечения.
- Шунтирование
Наиболее распространенным методом лечения гидроцефалии является хирургическое введение дренажной системы, называемой шунтом. Он состоит из длинной гибкой трубки с клапаном, который удерживает жидкость из мозга, текущую в нужном направлении и с нужной скоростью. Один конец трубки обычно помещают в один из желудочков мозга. Затем трубка прокладывается под кожей в другую часть тела, где избыток спинномозговой жидкости может быть легче поглощен - например, в брюшную полость или камеру в сердце.
- Эндоскопическая третья вентрикулостомия
Эндоскопическая третья вентрикулостомия - это хирургическая процедура, во время которой в нижней части одного из желудочков или между желудочками делается отверстие, чтобы спинномозговая жидкость могла вытекать.
Возможные осложнения после хирургического вмешательства
Обе хирургические процедуры могут привести к осложнениям. Шунтирующие системы могут остановить отток спинномозговой жидкости или плохо регулировать дренаж из-за механических неисправностей, закупорки или инфекций.
Осложнения вентрикулостомии включают кровотечение и инфекции.
Признаки и симптомы проблем могут включать в себя:
- высокую температуру;
- раздражительность;
- сонливость;
- тошноту или рвоту;
- головную боль;
- проблемы со зрением;
- покраснение или чувствительность кожи вдоль пути прохождения шунтирующей трубки;
- боль в животе, когда шунтирующий клапан находится в брюшной полости;
- рецидив любого из начальных симптомов гидроцефалии.
Другие способы лечения гидроцефалии
Некоторым людям с гидроцефалией, особенно детям, может потребоваться дополнительное лечение, в зависимости от тяжести возможных осложнений в будущем. Ребенку может потребоваться постоянное наблюдение у педиатра, невролога, психиатра, социального работника и т.д.
Сроки постановки диагноза реенку с гидроцефалией могут зависеть от того, насколько серьезны симптомы, когда впервые появляются проблемы и были ли какие-либо существенные факторы риска во время беременности или родов.
В некоторых случаях гидроцефалия может быть диагностирована при рождении или до рождения ребенка. Очень важно, чтобы ребенок регулярно посещал все запланированные визиты к врачам.
References:
- Hydrocephalus fact sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Accessed June 1, 2017.
- Daroff RB, et al. Brain edema and disorders of cerebrospinal fluid circulation. In: Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed June 1, 2017.
- Hydrocephalus. American Association of Neurological Surgeons. http://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Hydrocephalus. Accessed June 1, 2017.
- Haridas A, et al. Hydrocephalus in children: Clinical features and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 27, 2017. Hydrocephalus. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-neurologic-anomalies/hydrocephalus#v12818217. Accessed June 1, 2017.
- Haridas A, et al. Hydrocephalus in children: Physiology, pathogenesis, and etiology. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 27, 2017.
- Haridas A, et al. Hydrocephalus in children: Management and prognosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 27, 2017.
- What can parents expect during their infant's well-child visits? National Institute of Child Health and Human Development. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/infantcare/conditioninfo/Pages/well-child-visit.aspx. Accessed June 1, 2017.
- Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 24, 2019.
- Meningococcal vaccine: Who and when to vaccinate. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/mening/public/index.html. Accessed June 1, 2017.
На портале Vikids вы можете:
Найти нужного врача и записаться на прием
Найти подходящую клинику и записаться на прием