Как лечить дефицит железа?

Лечение дефицита железа

Как только установлен дефицит железа, следует определить и устранить его основную причину (например, желудочно-кишечное кровотечение или менструальную кровопотерю). У женщин с обильными болезненными менструациями могут применяться внутриматочные устройства, высвобождающие левоноргестрел. Большинство людей с железодефицитной анемией нуждаются в заместительной терапии, чтобы восполнить дефицит железа. Определенным группы пациентов, таким как пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (с сердечной недостаточностью или стенокардией), может быть показано переливание эритроцитарной массы, которое будет корректировать как гипоксию (низкий уровень кислорода), так и дефицит железа.

Увеличьте потребление пищи, богатой железом

Красное мясо содержит железо, которое легко усваивается. Целесообразно сочетать богатые железом продукты с теми, с теми, которые содержат витамин С.

Многие доступные продукты содержат железо, поэтому важно ознакомиться с информацией на этикетках.

Кальций (в молочных продуктах) и дубильные вещества в чае, кофе и красном вине снижают усвоение железа, поэтому их следует принимать за несколько часов до еды. И, наоборот, витамин С (аскорбиновая кислота) улучшает усвоение железа.

Препараты железа

Приём правильно и по показаниям подобранных препаратов железа безопасен для детей всех возрастных групп и взрослых, и даже при беременности. Основным показанием является железодефицитная анемия. Препараты железа выпускаются в форме таблеток, жидкостей для приёма внутрь и инъекций. Наиболее часто используются пероральные препараты. Препараты железа для перорального применения чаще всего содержат соли двухвалентного железа.

Препараты в кишечнорастворимой оболочке и с медленным высвобождением хуже всасываются, но лучше переносятся. Прием препаратов железа с витамином С (аскорбиновой кислотой) улучшает усвоение железа и помогает быстрее восстанавливать его уровень. Препараты в более низких дозах менее эффективны.

У пациентов с анемией, после того, как уровень гемоглобина скорректирован до нормального уровня, приём препаратов железа должен быть продолжен еще в течение трех месяцев. Целевой показатель уровня ферритина - выше 50 мкг/л.

Референсные значения уровня ферритина:

1-2 месяца

200 - 600 мкг/л

2-5 месяцев

50 - 200 мкг/л

5 месяцев – 15 лет

7 - 140 мкг/л

Мужчины старше 15 лет

20 - 250 мкг/л

Женщины старше 15 лет

10 - 120 мкг/л

Абсорбция железа уменьшается при наличии желудочно-кишечных заболеваний (атрофический гастрит, целиакия, воспалительные заболевания кишечника), хронических заболеваний почек и воспалительных состояний.

Взаимодействие препаратов железа

Перед началом лечения препаратами железа следует предупредить лечащего врача о приёме других лекарств, так как возможно нежелательное лекарственное взаимодействие.

Среди препаратов, приём которых не следует сочетать с препаратами железа:

Тетрациклины

Фторхинолоны

Иммунодепрессанты

Пеницилламин

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

Ферментные препараты

Антацидные препараты

Эстрогены

Гормоны щитовидной железы и т.д.

Поглощение железа снижается за счет кальция, дубильных веществ (например, в чае и красном вине). Из меню следует исключить цельные зёрна, орехи, бобовые, молоко.

Парентеральное введение

Внутривенное или внутримышечное введение используется у пациентов, которые не переносят пероральные препараты железа, при тяжёлых формах анемии, или когда потери железа превышают суточное количество, которое может всасываться перорально. Внутривенное введение препаратов железа также необходимо для лечения анемии у пациентов с хроническими заболеваниями почек, которые находятся на гемодиализе, и получают стимулирующие эритропоэз (стимулирующие выработку эритроцитов) препараты. Парентеральное введение препаратов железа у пациентов с сердечной недостаточностью приводит к улучшению физической работоспособности и качества жизни.

Наиболее часто для внутривенного введения используются препараты, содержащие железо-сахарозный комплекс, железа гидроксид декстран, железа гидроксид полимальтозат, железа гидроксид олигоизомальтозат и др.

Побочные эффекты препаратов железа

Некоторые пациенты прекращают лечение, поскольку препараты железа связаны с высокой частотой побочных эффектов. К ним относятся снижение аппетита, тошнота, рвота, запор, диарея, металлический привкус во рту. Как уменьшить выраженность побочных явлений?

• Принимать препарат железа после еды - но следует учитывать, что усвоение железа резко при этом уменьшается (особенно препаратов двухвалентного железа).
• Разделить дневную дозу на два или три приёма.
• Если лечение не является экстренным, уменьшить дозу до половины или четверти от терапевтической и постепенно увеличивать.

Внутривенное введение препаратов железа может вызвать реакции, такие как головная боль, тошнота, мышечные боли, флебиты, гиперемия кожи. Сообщалось о серьезных аллергических реакциях, включая анафилаксию. Отсроченные реакции включают лихорадку и боль в суставах.

Внутримышечные инъекции железа в настоящее время используются редко. Они могут приводить к боли, гематомам и асептическим абсцессам в месте инъекции.

Каковы результаты лечения железодефицитной анемии?

При правильно подобранной терапии у большинства пациентов с неосложненной железодефицитной анемией отмечается улучшение самочувствия в первые дни лечения, увеличение количества ретикулоцитов (предшественников эритроцитов) и концентрации гемоглобина в течение первой недели лечения.

У тех пациентов, которые не дают быстрого отклика на лечение, необходимо учитывать альтернативные диагнозы, например, дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, миелодиспластический синдром (аномалии костного мозга) и наследственные анемии.

References

• Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.
• Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015 May 07; 372(19):1832-43.
• Schrier SL. Causes and diagnosis of iron deficiency anemia in the adult. In: UpToDate, Post TW(Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on June 30, 2016).
• Schrier SL, Auerbach M. Treatment of iron deficiency anemia in adults. In: UpToDate, Post TW(Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on June 30, 2016).
• Stoffel NU, Cercamondi CI, Brittenham G, et al. Iron absorption from oral iron supplements given on consecutive versus alternate days and as single morning doses versus twice-daily split dosing in iron-depleted women: two open-label, randomised controlled trials. Lancet Haematol 2017. PubMed.
• https://www.dermnetnz.org/topics/iron-deficiency/