Конъюнктивит новорожденного. Какие симптомы и как лечить конъюнктивит у новорожденного ребенка. Бактериальный и вирусный конъюнктивиты у новорожденного.

Что такое Конъюнктивит?

Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией, отеком и зудом век; иногда осложняется поражением роговицы с нарушением зрения.
Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, причем конъюнктивиты бактериальной природы наиболее часто встречаются у детей. (Федоров, Ярцева, Исманкулов./“Глазные болезни”/Москва/2005).

Неонатальный конъюнктивит что это?

Конъюнктивит, возникающий у новорожденного в течение первого месяца жизни с клиническими признаками эритемы и отека век и глазных конъюнктивы, гнойными выделениями из глаз. Первоначально описанный в 1750 году, это одна из самых распространенных инфекций, возникающих в первый месяц жизни.

Ophthalmia neonatorum ежегодно приводит к слепоте примерно у 10 000 детей во всем мире.  Основными причинами неонатального конъюнктивита являются химическое воспаление, бактериальная инфекция и вирусная инфекция. Большинство инфекционных неонатальных конъюнктивитов вызвано бактериями. К бактериальным причинам относятся возбудители венерических заболеваний (Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea), микроорганизмы из кожи (Staphylococcus aureus) и желудочно-кишечного тракта матери (Pseudomonas sp). Обычно воспаление разрешается спонтанно в течение нескольких дней.

Хотя простого исследования достаточно, лечение должно быть адекватным, поскольку при инфекции, особенно Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea, может возникнуть системное осложнение и серьезная потеря зрения. Помимо бактерий вирусы герпеса могут также вызывать неонатальный конъюнктивит.

Организмы, вызывающие неонатальный конъюнктивит, обычно распространяются из инфицированного родового канала матери. Предрасполагающие факторы, которые могут увеличить вероятность приобретения у новорожденного неонатального конъюнктивита, включают увеличение выделения этих организмы во влагалищном тракте матери в течение последнего триместра, преждевременный разрыв плодных оболочек и длительные роды. Конъюнктивит у новорожденных после кесарева сечения может быть вызван внутриутробной хламидийной инфекцией в результате раннего разрыва мембран или транс-плацентарного или трансмембранного переноса этих организмов.

В развитых странах хламидиоз считается наиболее распространенным инфекционным агентом, ответственным за конъюнктивит новорожденных, по сравнению с гонококком. Однако в развивающихся странах распространены как хламидийные, так и гонококковые инфекции.

Конъюнктивит новорожденного можно разделить на асептический и септический типы. Асептический тип (химический конъюнктивит) обычно является вторичным по отношению к закапыванию капель нитрата серебра для профилактики глазной инфекции. Септический неонатальный конъюнктивит в основном вызывается бактериальными и вирусными инфекциями. Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea, два возбудителя, передающихся половым путем, связаны с системными осложнениями и серьезной потерей зрения, если их не лечить.

Chlamydia trachomatis является наиболее распространенной причиной развития бактериального воспаления у новорожденных и, в общем конъюнкитивита у ребенка, в развитых странах из-за более высокой распространенности хламидий как венерического заболевания. Это связано с тем, что от 60 до 80% половых инфекций с хламидиозом у женщин протекают бессимптомно. Следовательно ее часто называют как «тихая эпидемия».

Хотя гонококк является вторым наиболее распространенным организмом, ответственным за воспалительные изменения у новорожденных, он является наиболее вирулентным инфекционным агентом при неонатальном конъюнктивите. Раньше это была самая распространенная причина слепоты в течение первого года жизни, что требовало применения профилактики при рождении. Гонококковый конъюнктивит (также называемый гонобленнореей) у новорожденных был ликвидирован во многих развитых странах. Тем не менее, в настоящее время появились случаи растущей заболеваемости гонококковыми инфекциями у взрослых и развития устойчивости к противомикробным препаратам, что может привести к появлению новых случаев гонококкового конъюнктивита у новорожденных.

Клинические признаки и симптомы конъюнктивита у новорожденных

Хламидийный конъюнктивит новорождённых

Генитальные серовары типа D-K Chlamydia trachomatis вызывают неонатальный конъюнктивит. Заболевание связано с урогенитальной хламидийной инфекцией матерей. Частота хламидийного конъюнктивита достигает 40% всех конъюнктивитов новорождённых, он протекает как острый папиллярный и подострый инфильтративный конъюнктивит.Заболевание начинается остро на 5–10-й день после родов.  Колонизация глаза после рождения не всегда приводит к инфекции. Почти у 40% инфицированных новорожденных развивается водянистый конъюнктивит, который позже становится более обильным и гнойным. Большинство случаев легкие и самоограниченные, но иногда могут быть тяжелыми с отеком века, хемозом, папиллярной реакцией, псевдомембраной и поражением роговицы. Воспалительные явления стихают через 1–2 нед. У 70% новорождённых заболевание развивается на одном глазу. Если не лечить, в 10-20% случаев развивается пневмония новорожденных. Другие внеглазные поражения хламидиозом включают назофарингеальную, ректальную и вагинальную колонизацию и другие формы заболеваний.

Гонобленнорея новорожденных

Гонококковый конъюнктивит более тяжелый, чем хламидийный конъюнктивит. Инкубационный период составляет 2-5 дней. Однако это может произойти раньше в случаях преждевременного разрыва плодных оболочек. Обычно это двусторонний. Конъюнктивит характеризуется тяжелыми гиперострыми гнойными выделениями, отеком век и хемозом.

Веки отёчные, плотные, синюшнобагрового цвета, их невозможно открыть для осмотра глаза. При надавливании на них из глазной щели изливается кровянисто-гнойное или густое жёлтое гнойное отделяемое.

Гонококки обладают способностью проникать через неповрежденный эпителий роговицы, что приводит к отеку эпителия роговицы и изъязвлению роговицы, которые могут прогрессировать до перфорации роговицы и эндофтальмита, если вовремя не будут диагностированы.

Следовательно, во всех случаях неонатального конъюнктивита, ребенок должен пройти обследование на гонококки, чтобы предотвратить эти серьезные последствия. Гонококковая инфекция у новорожденного также может вызывать системные осложнения, такие как стоматит, артрит, ринит, сепсис и менингит.
 

Кератоконъюнктивит простого герпеса у новороженного

Вызывается вирусом простого герпеса и у младенцев обычно сопровождается генерализованной герпетической инфекцией. Также могут появляться везикулы вокруг глаз и поражение роговицы.

Характерен полиморфизм симптоматики. Для герпетического конъюнктивита характерны следующие признаки: поражение одного глаза, вовлечение в патологический процесс кожи и края век, роговицы.

Различают три формы герпетического конъюнктивита: катаральную, фолликулярную и везикулёзно-язвенную.

• Катаральная форма характеризуется бурным течением и меньшей продолжительностью, отмечается выраженная гиперемия и отёк конъюнктивы. Отделяемое с конъюнктивы незначительное, слизистое.

• Фолликулярный герпетический конъюнктивит трудно отличить от аденовирусного. На фоне симптомов катаральной формы появляются фолликулы на конъюнктиве нижнего века и переходной складки.

• Везикулёзно-язвенный герпетический конъюнктивит. Характерно рецидивирующее высыпание герпетических пузырьков с последующим образованием эрозий или язв на конъюнктиве и крае века, прикрытых нежными плёнками, с обратным развитием без рубцевания. В ряде случаев образуются узелки в склере в области лимба, напоминающие фликтены.

Химический конъюнктивит обычно возникает в течение 24 часов после закапывания раствора нитрата серебра и проходит самопроизвольно в течение нескольких дней. Это может быть отек век, связанный с покраснением глаз, редко с слезным стенозом.

Офтальмия новорожденных из-за других микробных причин, как правило, протекает мягче, без поражения роговицы и системы.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования играют большую роль в выявлении этиологии конъюнктивитов.

Существует три группы методов лабораторной диагностики.

1-я группа методов – цитологический метод с окраской мазка по методу Романовского–Гимзы и по Граму, иммуноферментный, иммунофлюоресцентный, полимеразная цепная реакция – служит для непосредственного определения возбудителя (бактерий, вирусов, хламидий, мицелия грибов) в соскобе (используют соскобы с конъюнктивы и мазки-отпечатки с конъюнктивы и роговицы).

2-я группа – культуральный метод (считается эталонным) – дорогостоящий, трудоёмкий и длительный (48–52 ч). Служит для выделения хламидий и микоплазм в культуре клеток. Метод позволяет получить чёткие результаты даже при минимальном присутствии микрофлоры.

3-я группа – серологические тесты – имеют второстепенное значение. Используют различные иммунные реакции и оценивают диагностический титр антител в сыворотке крови и иммуноглобулинов классов A и G в слёзной жидкости

Лечение Конъюнктивита.

Лечение конъюнктивита у новорожденного ребенка должно проходить под строгим наблюдением врача. Не занимайтесь лечением самостоятельно. Если вы заметили выделения, покраснения или отек век у вашего ребенка незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. В зависимости от установленного возбудителя помимо симптоматического лечения, врач назначит наиболее подходящие антибиотики. Целью лечения конъюнктивита новорожденных (заболевания глаз ребенка) является утсранение причин, т.е. элиминация возбудителя, симптомов и профилактика развития осложнений.

При лечении конъюнктивита запрещается накладвать повязки на больной глаз ребенка, что приводит к ухудшению эвакуцации патологического содержимого из глаза. Терапия наоборот направлена на улучшение отхождения выделяемого, необходимо обсудить с варчом и науиться правильно обрабатывать глаза новорожденного. Также врач или медсестра научать вас правильно вводить капли новорожденным с конъюнктивитом.

При лечении любого заболевания глаз новорожденного, будь то бактериальный конъюнктивит новорожденного или вирусный, вы должны соблюдать строгие правила личной гигиены, а иммено: тщательно мыть руки перед каждой процедурой, пользоваться одноразовами салфетками и полотенцами, использовать отдельные пипетки для каждого глаза.

Источники:

Клинические рекомендации. Офтальмология. Под редакцией Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова.

Respiratory-tract colonization and dinstinctive pneumonia syndrome in infants infected with Chlamydia trachomatis. Beem M.O., Saxon E.M., N Engl J Med 1977 Feb 10;296:306-10

Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология. М.: ГЭОТАР-МЕД,2004-463с.

The silent epidemic of Chlamydia trachomatis: the urgent need for detection and treatment in women. Walsh C, Anderson LA, Irwin K J Womens Health Gend Based Med. 2000 May; 9(4):339-43

Читайте также:

Дефект межпредсердной перегородки. Этиология, диагностика и лечение.

Вирусные пневмонии у детей. Симптомы, диагностика и лечение.

Весь контент на этом веб-сайте, включая медицинский и любая другая информацию, связанная со здоровьем, предназначены только для информационных целей и не должны рассматриваться как конкретный диагноз или план лечения для любой отдельной ситуации. Использование этого сайта и содержащейся здесь информации не заменяет медицинскую консультацию. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу или специалисту с любыми вопросами или проблемами, которые могут возникнуть у вас с вашим здоровьем или здоровьем других людей.

На портале Vikids вы можете:

Найти врача и записаться на прием

Найти клинику и записаться на прием, или зарегистрировать свою

Почитать похожие статьи или написать свою