Мононуклеоз у детей, или как пережить "болезнь поцелуев"

Если больше трех дней ребенок чувствует себя уставшим, у него болит горло и держится высокая температура, вполне возможно, что у него инфекционный мононуклеоз.

Инфекционный мононуклеоз - это синдром, вызываемый вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ) или вирусом герпеса человека 4 типа, который особенно часто встречается у детей и подростков. Характерные признаки заболевания включают лихорадку, фарингит, увеличение лимфоузлов и общее состояние недомогания.

ВЭБ имеет и второе, более романтичное название - "болезнь поцелуев", поскольку инфекция передается в организм человека через слюну.

Мононуклеоз у детей: кто в зоне риска?

Согласно исследованиям Американской академии семейных врачей (AAFP), в группу риска по частоте заболеваемости входят подростки (в возрасте от 10 до 19 лет). На 1 000 человек приходится от 6 до 8 случаев в год.

У детей младше 10 лет острая форма мононуклеоза встречается довольно редко (менее одного случая на 1 000 человек в год). Однако следует учитывать, что заболевание в раннем возрасте может протекать бессимптомно и не быть вовремя диагностировано.

Симптомы мононуклеоза у детей

Инкубационный период длится до 8 недель, поэтому точно определить, где и когда заболел ребенок, проблематично.

Довольно часто мононуклеоз у детей протекает под видом обычного ОРВИ, и без анализа крови педиатр может ограничиться диагнозом острой респираторной инфекцией - не более того. Если вирус Эпштейн-Барра подтвердится, то педиатр направит ребенка к инфекционисту, который и будет следить за течением болезни.

Для мононуклеоза характерны следующие внешние симптомы:

• высокая температура,
• генерализованное увеличение лимфоузлов,
• воспаление миндалин (развивается картина острого тонзиллита),
• увеличение паховых лимфоузлов,
• увеличение печени и селезенки,
• отечность глаз.

Особенности диагностики мононуклеоза у детей

Свидетельством острого течения мононуклеоза у детей может служить атипичное количество моноцитов в крови, а также наличие активной формы вируса Эпштейна-Барра (IgM). Как следствие будут выявлены повышенные уровни печеночных трансаминаз (АлАт, билирубин и т.д.).

Для диагностики заболевания определяется количество лейкоцитов с помощью теста на антитела, а также проводится экспресс-тест на стрептококковый фарингит: если у пациента в крови присутствует более 20% атипичных лимфоцитов или более 50% лимфоцитов с не менее 10% атипичных лимфоцитов, инфекционный мононуклеоз весьма вероятен, и дальнейшее подтверждение диагноза не требуется.

Атипичные показатели в крови могут сохраняться довольно длительное время, пока организм окончательно не восстановится. Именно поэтому нередко говорят, что мононуклеоз меняет формулу крови.

Положительный результат теста на гетерофильные антитела вируса Эпштейна-Барра (Epstein-Barr virus, IgM) также свидетельствует об остром течении мононуклеоза.

При наличии внешних симптомов мононуклеоза, отрицательный результат теста на гетерофильные антитела вируса Эпштейна-Барра, особенно в первую неделю заболевания, может иметь несколько расшифровок: в частности, указывать на отсутствие инфекционного мононуклеоза, быть ложноотрицательным или же сигнализировать о наличии у пациента инфекционного мононуклеозоподобного синдрома, вызванного другим вирусом - цитамегаловируса (Cytamegalovirus).

Иногда бывает, что пациент, сдав во взрослом возрасте анализ на наличие вируса Эпштейна-Барра IgG, получает положительный результат - это свидетельствует о том, что инфицированием ВЭБ имело место быть, но давно.

Лечение мононуклеоза у детей

Основой лечения вируса Эпштейна-Барра у детей является... отсутствие как такового лечения. Поскольку заболевание мононуклеозом относится к ряду вирусных заболеваний, применение антибиотиков не требуется.

Облегчить состояние больного может только поддерживающая терапия, а именно:

• обильное питье,
• противовирусные препараты,
• леденцы или спреи для горла,
• полоскание горла для облегчения дискомфорта в горле,
• постельный режим,
• сбалансированное питание (диета №5).

Все это возможно организовать в домашних условиях, поэтому при легком течении заболевания необходимости в госпитализации нет.

В России при подтверждении диагноза инфекционного мононуклеоза инфекционисты назначают маленьким пациентам курс иммуностимулирующего препарата Изопринозин (не менее 10 дней приема), однако эффективность лекарства не доказана, поэтому, например, в США врачи носителям ВЭБ его не прописывают.

Довольно часто к вирусу Эпштейна-Барра может присоединяться бактериальная инфекция (которая проверяется положительным тестом на стрептококк). В этом случае без антибиотиков не обойтись, однако не из числа амоксициллинов или ампициллинов. В противном случае у пациента может появиться сыпь.

В том случае, если в доме есть еще дети, имеет смысл завести для заболевшего отдельную посуду, полотенце и другие бытовые принадлежности.

Можно ли заниматься спортом детям после мононуклеоза?

Мононуклеоз - заболевание, распространенное среди профессиональных спортсменов, особенно биатлонистов и теннисистов. Этому есть простое объяснение. Организм спортсменов из-за усиленных тренировок настолько ослаблен, что не в состоянии противостоять вирусам и инфекциям, атакующим иммунитет на каждом шагу. Свою роль играют и постоянные перелеты со сменой климата и часовых поясов.

После диагностирования мононуклеоза спортсменам показаны покой и отдых от тренировок в первую очередь потому, что заболевание сопровождается увеличением селезенки, а любые физические нагрузки могут привести к ее разрыву. В зависимости от состояния пациента спорт будет под запретом еще в течение длительного времени (от одного до шести месяцев) после полного выздоровления.

Для того, чтобы определить, готов ли спортсмен, а точнее, его организм возобновить тренировки, необходимо сделать УЗИ селезенки в динамике (во время заболевания и спустя минимум три недели после прохождения острой фазы). Если показатели в норме, доктора разрешат вернуться к регулярным физическим упражнениям.

Не спортом единым

Помимо увеличения селезенки, инфекционный мононуклеоз может на протяжении длительного времени проявляться другими признаками: болью в горле, высокой или субфебрильной температурой, сыпью, кашлем и тошнотой, и это самое неприятное.

По отзывам пациентов, перенесших ВЭБ, дольше всего они страдали от усталости (у 77% она прошла сразу, у 28% - за месяц, у 21% - за два месяца, у 13% - за полгода), а также сонливость (изначально у 45%, у 18% - за месяц, у 14% - за два месяца, у 9% - за полгода). При этом связь между вирусом Эпштейна-Барра и синдромом хронической усталости остается недоказанной.

В целом у пациентов все симптомы ВЭБ проходили в течение шести месяцев.

Среди потенциальных осложнений инфекционного мононуклеоза называют также:

• острый нефрит,
• гемолитическую анемию,
• миокардит,
• энцефалит,
• обструкции верхних дыхательных путей и др.

Во многих статьях бытует мнение, что инфекционный мононуклеоз является онкогенным заболеванием, а поэтому после перенесенного вируса Эпштейна-Барра категорически запрещено бывать на солнце и менять климат. Однако прямых доказательств взаимосвязи между возникновением онкогенных мутаций и мононуклеозом так и не было найдено, поэтому не спешите прощаться с отдыхом у моря. Врачи дадут добро на каникулы в жаркой стране, но при условии соблюдения стандартных мер безопасности (не находиться на солнце после 12 часов, под прямыми лучами и т.д.).

Следует помнить о том, что главное осложнение после инфекционного мононуклеоза - это ослабленный иммунитет, поэтому некоторые родители, если есть такая возможность, переводят своего ребенка, перенесшего ВЭБ, на домашнее обучение и максимально укрепляют его здоровье: следят за тем, чтобы малыш достаточно спал, гулял и побольше испытывал положительных эмоций.