Можно ли кормить грудью при коронавирусе? Грудное вскармливание и COVID-19
C распространением коронавирусной инфекции стало возникать все больше вопросов о безопасности кормления детей грудным молоком. Когда группа экспертов австралийского Красного Креста Lifeblood, которая занимается банком донорского грудного молока, собралась в марте, "было много еще неизвестного о Covid-19", - написала Лаура Кляйн, научный сотрудник этой организации. - Тогда мы не знали, может ли вирус передаваться через грудное молоко", как это делают некоторые другие вирусы, включая ВИЧ и цитомегаловирус.
Если вирус скрывается в грудном молоке, должны ли инфицированные матери давать своим детям молочную смесь? Неизвестных стало еще больше. Нужно ли молочным банкам принимать дополнительные меры предосторожности при пожертвованиях? Может ли грудное молоко от ранее инфицированных женщин содержать антитела, и могут ли эти антитела защитить детей или, возможно, других людей?
Грудное вскармливание и коронавирус в разных странах
С февраля было опубликовано более 250 статей по Covid-19 и грудному вскармливанию, и исследователи начинают отвечать на эти вопросы, в то же время внося свой вклад в плохо изученную область науки о грудном молоке в целом. При этом на ранних стадиях пандемии правительства проявляли крайнюю осторожность в отношении грудного молока.
В Китае, где впервые появился новый коронавирус, группа врачей и исследователей выработала экспертный консенсус относительно того, как обращаться с заболевшими матерями. В опубликованном в феврале документе говорилось, что они и даже те, у кого есть подозрение на инфекцию, не должны кормить грудью.
Другие страны были столь же осторожны. В ходе еще не опубликованных исследований группа экспертов, включая специалистов из Alive & Thrive, глобальной организации, занимающейся вопросами питания матерей и детей, рассмотрела протоколы по Covid-19 и уходу за новорожденными из 33 стран. Они обнаружили, что 49% случаях либо советовали отказаться от грудного вскармливания, либо старались максимально усложнить процесс: консультировали семьи о рисках кормления, требовали предоставить отрицательный тест мазка, пишет диетолог Дженнифер Кэшин, один из авторов исследования.
В Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний первоначально предложили отделять инфицированных матерей от их новорожденных. Хотя это ограничение больше не действует, первоначальная позиция повлияла на руководящие принципы других стран.
В феврале эксперты из Китая заявили, что инфицированные матери и даже те, у кого есть подозрение на инфекцию, не должны кормить грудью. Авторы ряда научных работ, опубликованных этой весной, также утверждали, что женщины с Covid-19 не обязательно должны кормить грудью. Это предостережение имело место быть, хотя опасность, связанная с передачей вируса через молоко, не была доказана, пишут доцент Университета Северной Каролины и медицинский антрополог Аунчали Палмквист.
"Ученые делают рекомендации без веских доказательств, и многие начинают с проблематичного предположения, что любое подозрение на наличие вируса в молоке должно означать моментальное прекращение вскармливания. Но на самом деле все на так очевидно", - написал Палмквист.
Как поступили с грудным вскармливанием во время вспышки ВИЧ в 1980-х годах
Она и другие сравнивают нынешнюю пандемию со вспышкой ВИЧ в 1980-х годах, когда исследователями был обнаружен вирус в грудном молоке и было рекомендовано инфицированным матерям во всем мире не кормить грудью.
Однако грудное вскармливание особенно важно для здоровья младенцев в развивающихся странах, где многие дети умирают от диареи из-за нечистой воды, что говорит не в пользу использования смеси.
Поскольку ВИЧ передается младенцам через молоко лишь изредка, отказ от грудного вскармливания принес больше вреда, чем пользы в развивающихся странах, говорят исследователи.
Результаты исследований грудного молока от инфицированных матерей
Сегодня Всемирная организация здравоохранения советует кормить грудью даже при наличии у матери коронавируса: "Преимущества грудного вскармливания существенно перевешивают потенциальные риски передачи инфекции." А недавняя осторожность в отношении молока проистекает из того факта, что мы все еще так много о нем не знаем.
В Калифорнийском университете в Сан-Диего исследователи собирают грудное молоко в биорецептории для научных исследований. По словам Кристины Чамберс, перинатального эпидемиолога и профессора педиатрии, их постоянная работа направлена на решение огромного круга вопросов:
- Как изменяется содержание питательных веществ в грудном молоке?
- Какие лекарства могут попасть в молоко и какие из них безопасны для кормящих матерей?
- Как изменяются иммунные компоненты материнского молока, когда ребенок болен?
Более ранние тематические исследования обнаружили фрагменты генетического материала нового коронавируса в грудном молоке. Но к концу весны ни одно исследование не доказало, что молоко содержит живой вирус, способный заразить ребенка. Чемберс и ее соавторы собрали молоко у 18 женщин, у которых был положительный результат теста на Covid-19. Добровольцы давали молоко в несколько заходов:
- первый раз - когда был обнаружен коронавирус в организме;
- повторно - по истечении времени.
Всего в общей сложности было собрано 64 пробы.
Когда исследователи проверили молоко на коронавирус, они обнаружили его генетический материал только в одном из 64 образцов.
Молоко от донора было получено в день, когда она в первые отметила симптомы заболевания. При этом образец не содержал живого вируса, который мог бы заразить кого-то.
Результаты исследования были опубликованы в Журнале Американской Медицинской ассоциации.
Джим Торнтон, акушер и профессор Ноттингемского университета в Великобритании, который в июне выступил соавтором обзора данных о том, что матери передают SARS-CoV-2 новорожденным, сказал, что результаты лабораторных исследований соответствуют тому, что происходит в реальном мире.
"Мы определенно видим очень, очень мало инфицированных младенцев, - сказал Торнтон. - Кормить грудью почти наверняка безопасно."
Результат обнадеживает.
"Это еще не окончательный ответ, - сказал Чэмберс. - Когда речь заходит о Covid-19, по мере развития данных повсюду появляются сюрпризы."
У 18 женщин было безопасное грудное молоко, но это не доказывает, что вирус в молоке никогда не будет присутствовать. Исследователи планируют повторить свое исследование с большим количеством образцов.
Содержит ли грудное молоко вирус после пастеризации?
Некоммерческие молочные банки, которые предоставляют грудное молоко недоношенным детям, изначально не были уверены в том, какие меры предосторожности им необходимо принять.
После получения от донора молоко нагревается до 62,5 градусов Цельсия в течение 30 минут, чтобы убить микробы - процесс, известный как пастеризация по Холдеру. Предполагалось, что этот процесс убьет SARS-CoV-2, хотя некоторые микробы могут выжить при нагревании.
Исследователи из Австралии задались целью дать окончательный ответ на этот вопрос. Клейн сказал, что для исследования они использовали замороженное донорское молоко, которое они не могли давать детям в силу определенных причин: например, молоко было получено от матерей, которые принимали определенные лекарства.
Исследователи также взяли на анализ и свежее грудное молоко и добавили в него живой вирус SARS-CoV-2. Часть зараженного молока охлаждали или замораживали, чтобы воспроизвести процесс хранения молока дома. Остальное молоко подвергалось пастеризации холдером.
Ученые обнаружили, что хранение в холодильнике не уничтожило вирус, в отличие от пастеризации, которая уничтожила его.
Результаты исследования были опубликованы в журнале Journal of Pediatrics and Child Health.
"Результаты были ожидаемы, - говорит Клейн. - Молочные банки по всему миру используют пастеризацию по методу Холдера, потому что она убивает многие виды вирусов, включая коронавирусы. Исходя из этих данных, мы можем быть уверены, что пастеризация убьет любое количество вируса, которое может быть в донорском грудном молоке в реальном мире."
Защищает ли грудное молоко от коронавируса?
Прежде чем младенцы начнут вырабатывать свой собственный иммунный ответ на вирусы и другие угрозы, они получают образец антител от матери. Вначале антитела поступают через плаценту - к плоду, а затем через молоко - к новорожденному.
Большинство антител в молоке относятся к типу, называемому секреторным IgA. Они обеспечивают ребенка пассивным иммунитетом - временной устойчивостью к болезням, которая пополняется с каждым приемом пищи.
В самом начале пандемии врачи и ученые задавались вопросом, передаются ли антитела против коронавируса через молоко от заболевшей матери, которые смогут защитить ребенка?
"Нам нужно было знать", - сказала Ребекка Пауэлл, иммунолог по молоку человека и доцент Медицинской школы Икана в Нью-Йорке. Этот вопрос был темой ее недавней работы по изучению иммунного ответа грудного молока на сезонный грипп. А поскольку Нью-Йорк в то время был эпицентром болезни, потенциальных участников для исследования не составило труда найти.
Пауэлл через Facebook нашла кормящих матерей, зараженных Covid-19. На данный момент в исследовании участвуют около 800 доноров, а также 600 добровольцев, находящихся в группе риска.
Пауэлл и ее соавторы проверили молоко от 15 из этих доноров на антитела к SARS-CoV-2, и обнаружили их в каждом из образцов. Ученая утверждает, что пока рано говорить о защите, которую дают эти антитела детям. Сейчас она заинтересована в том, чтобы использовать эти антитела из молока для лечения Covid-19. Исследователи уже делают нечто подобное с участием выздоровевших пациентов, передавая их богатую антителами плазму крови тем, кто болен.
Пауэлл представляет себе использование антител в респираторной терапии, которую пациенты могли бы вдыхать - подобно лечению астмы, например.
Секреторные антитела IgA, такие как те, что содержатся в молоке, защищены организмом, что позволяет им выживать в таких средах, как дыхательный или пищеварительный тракт.
В крови наиболее распространенными антителами являются менее стойкие типы, называемые IgG. Это может сделать антитела к грудному молоку более полезной потенциальной терапией, чем выздоравливающая плазма, предположил Пауэлл.
Женевьева Фуда, детский иммунолог и адъюнкт-профессор Университета Дьюка в Северной Каролине, написала, что использование антител к грудному молоку в качестве терапии - интересная, хотя и непроверенная идея. "Но сначала было бы важно полностью охарактеризовать функцию этих антител, - сказала она. - Они могут нейтрализовать вирус?"
Теперь Пауэлл пытается ответить на другие вопросы:
- Какой процент инфицированных женщин имеет антитела к SARS-CoV-2 в своем молоке после этого?
- Как долго после заражения сохраняются антитела?
- Что, если мать заболела и выздоровела задолго до рождения ребенка?
Исследование может показать, является ли грудное молоко не только безопасным, но и полезным в борьбе с вирусом.
Reference - Medscape, medscape.com/viewarticle/937891
На платформе Vikids вы можете: