Нормы толщины эндометрия. Причины и симптомы толстого эндометрия

Эндометрий или слизистая оболочка матки играет ключевую роль в репродукции. Его толщина - обычно измеряемый параметр во время осмотра у гинеколога. Это важный фактор для диагностики причин аномальных маточных кровотечений. Кроме того, толщина эндометрия меняется каждый месяц в течение фертильных лет женщины.

В статье мы расскажем о нормальной толщине эндометрия, а также о том, как распознать и справиться с аномально утолщенным эндометрием.

Что такое эндометрий? 

Эндометрий - это внутренняя оболочка матки, где происходит имплантация эмбриона. В эндометрий входит однослойный призматический эпителий и богатая клетками соединительная ткань с кровеносными сосудами, которые окружают маточные железы.

Однослойный призматический эпителий включает три типа клеток: секреторные, с ресничами и базальные.

Во время менструальных кровотечений эндометрий претерпевает различные морфологические и функциональные изменения. Поскольку уровень половых гормонов изменяется в организме во время овуляции, это также влияет на толщину эндометриальной оболочки, делая возможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не происходит, слизистая оболочка эндометрия (функциональный слой) удаляется, что приводит к менструальному потоку.

Нормальная толщина эндометрия 

Нормальная толщина эндометрия изменяется на разных стадиях менструального цикла у женщин в пременопаузе.

Нормальные измерения толщины эндометрия составляют:

• во время менструации - 2-4 мм;
• ранняя пролиферативная фаза (день: 6-14) - 5-7 мм;
• поздняя пролиферативная/преовуляторная фаза - до 11 мм;
• секреторная фаза (овуляция) - до 16 мм.

Согласно исследованию, проведенному в Шанхайском университете Цзяотон, частота имплантации, клинической и развивающейся беременности была выше среди женщин с толщиной эндометрия от 8 до 14 мм.

Толщина эндометрия также может быть использована в качестве предиктора нормальной внутриутробной беременности при наличии вагинальных кровотечений и сонографической диагностике беременности неизвестной локализации.

Что вызывает толщину эндометрия?

Как беременные, так и небеременные женщины могут иметь аномально утолщенный эндометрий по разным причинам.

Причины утолщения эндометрия у беременных женщин: 

• внематочная беременность;
• псевдогестационный мешок плацентарной ткани;
• неоднородно утолщенный эндометрий, что может быть связано со сбором жидкости;
• гетерогенно утолщенный эндометрий из-за внутриматочного сгустка крови;
• молярная беременность, при которой множественные небольшие кистозные пространства заставляют эндометрий выглядеть утолщенным;
• воспаление матки, также называемое эндометритом.

Причины утолщения эндометрия у небеременных женщин:

• карцинома эндометрия, которая придает ему утолщенный вид;
• гиперплазия или чрезмерное утолщение эндометрия;
• полип эндометрия, или доброкачественные выпячивания на поверхности эндометрия;
• изменения, связанные с тамоксифеном, которые вызывают изменчивый вид поверхности эндометрия;
• эндометрит.

Каковы симптомы аномально толстого эндометрия?

Симптомы аномально толстой слизистой оболочки эндометрия, также известной как гиперплазия эндометрия, включают:

• более сильное кровотечение во время менструаций;
• более длительные месячные, чем обычно;
• менструальный цикл короче 21 дня или длиннее 38 дней;
• кровянистые выделения между месячными.

Как диагностируется аномально толстый эндометрий?  

Трансвагинальное ультразвуковое исследование помогает выявить аномальную толщину эндометрия.

Эндометрий выглядит как темная линия на МРТ или ультразвуковом сканировании, и это называется эндометриальной полосой.

Вот как изменяется внешний вид и толщина эндометриальной полосы во время менструального цикла:

• Менструальная и ранняя пролиферативная фаза: эндометрий проявляется в виде тонкой и яркой эхогенной полосы, состоящей из базального слоя с минимальным количеством жидкости.
• Поздняя пролиферативная фаза: в этой фазе можно наблюдать базальный и средний функциональный слои, а также внутреннюю эхогенную полосу в центре.
• Секреторная фаза: эндометрий является самым толстым в течение этой фазы. Полоса окружена жидкостью и, таким образом, выглядит равномерно эхогенной при ультразвуковом исследовании.

Что вызывает истончение эндометрия?  

Тонкий эндометрий возникает в результате нарушения нормального роста тканей. Самая распространенная причина - менопауза.

Другие причины:

• необратимое повреждение базального эндометрия;
• резистентность эстрогенов к поверхностным рецепторам эндометрия;
• снижение притока крови к эндометрию;
• передержка тестостерона.

Может ли толщина эндометрия указывать на раннюю беременность? 

Толщина эндометрия может указывать на раннюю беременность, будь то нормальная или аномальная (внематочная). Согласно исследованиям Юго-Западного Медицинского центра Техасского университета, при внутриутробных беременностях неизвестной локализации отмечалась толщина эндометрия между 8 и 40 мм. Среди них 70% женщин имели толщину эндометрия от 13 до 25 мм.

Это исследование также показывает, что 70% женщин с внематочной беременностью имели толщину эндометрия менее 13 мм.

References:

1. Role and functional anatomy of the endometrium; Universities of Freiburg, Lausanne and Bern.
2. Dr Henry Knipe, Dr Yuranga Weerakkody, et al.; Endometrial thickness
3. Yu Wu, et al.; Endometrial thickness affects the outcome of in vitro fertilization and embryo transfer in normal responders after GnRH antagonist administration
4. Moschos E, Twickler DM; Endometrial thickness predicts intrauterine pregnancy in patients with pregnancy of unknown location; NCBI (2008)
5. Dr. Daniel J Bell and Radswiki et al.; Abnormally thickened endometrium (differential); Radiopaedia.org (2005–2019)
6. Endometrial Hyperplasia; American College of Obstetricians and Gynecologists (2019)
7. Claudia T. Sadro; Imaging the Endometrium: A Pictorial Essay; Canadian Association of Radiologists Journal; 2016
8. Maryam Eftekhar, et al.; The thin endometrium in assisted reproductive technology: An ongoing challenge
9. E. Moschos, D. M. Twickler; Endometrial thickness predicts intrauterine pregnancy in patients with pregnancy of unknown location; International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) (2008)