Обследование на ИППП перед беременностью. Уреаплазмоз. Лечить или не лечить?

Насколько опасен уреаплазмоз во время беременности?

Уреаплазмоз входит в число тех инфекций, на которые женщине следует обследоваться до предполагаемой беременности. Даже незначительное количество микроорганизмов в мочеполовом тракте здоровой женщины во время беременности может активизироваться и привести к развитию уреаплазменной инфекции. В то же время впервые обнаруженный уреаплазмоз во время беременности не является показанием для прерывания беременности, так как уреаплазма не обладает тератогенным действием. Однако уреаплазмоз может быть причиной различных осложнений во время беременности. По данным литературы, заболеваемость новорожденных в неонатальном периоде в результате внутриутробного инфицирования составляет от 5,3 до 32,6%. У новорожденных детей, чаще недоношенных, развиваются острые пневмонии, хронические заболевания легких с бронхолегочной дисплазией, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, конъюнктивиты, менингиты, сепсис.

Уреаплазма в мазках норма или патология?

Уреаплазму изучают специалисты по медицине во всем мире, но до сих пор в научной среде не сложилось единого мнения об этом микроорганизме и его опасности для жизни и здоровья. Анализ на уреаплазму можно сдать практически в любой лаборатории, но диагноз «уреаплазмоз» может поставить только врач после полного обследования. 

Существует два вида уреаплазм — Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Они отличаются между собой ДНК . Ученые не могут прийти к соглашению, какой из этих микроорганизмов более опасен. Одни указывают, что U.urealyticum чаще вызывает уретрит. Другие возражают, что U.parvum более распространена, а значит, чаще становится причиной осложнений беременности. А третьи вообще заявляют, что разницы в патогенности этих двух видов нет и одинаково опасны оба вида.

При проведении анализов часто определяют не конкретный тип уреаплазм, а Ureaplasma spp., то есть сразу обе формы.

Действительно, какое-то количество микроорганизмов может присутствовать в нормальной микрофлоре человека. Пребывая в латентном состоянии, может не вызывать никаких симптомов длительное время. Однако, при благоприятных условиях начнет активно размножаться, вызывая специфические выделения, жжение при мочеиспускании, болезненные ощущения внизу живота.

Как передается уреаплазма?

Уреаплазма передается в подавляющем большинстве случаев при половых контактах. Этот микроорганизм прикрепляется к клеткам, в том числе к сперматозоидам, и с ними может легко попасть даже в верхние отделы половой системы женщины.

Симптомы уреаплазмоза.

Первые симптомы заражения уреаплазмозом возникают через 4 - 5 недель. В большинстве случаев он никак не проявляется. Признаки инфекции наблюдаются всего у 10% женщин и у 5% мужчин.

Если болезнь протекает в манифестной форме, это свидетельствует о сниженном иммунитете. Уреаплазмы активно размножаются на фоне гонореи, сифилиса, хламидиоза, гарднереллеза и других половых инфекций. Проявляются у ВИЧ-инфицированных, при пневмонии, туберкулезе. Негативно повлиять на состояние здоровья также могут большие физические нагрузки, стрессы, наличие вредных привычек. Активизироваться мембранный паразит может при проведении гормональной терапии и лечения антибиотиками.

Симптомы уреаплазменной инфекции у женщин: 

• Прозрачные выделения из влагалища, аммиачный запах.
• Болевые ощущения и чувство жжение при мочеиспускании.
• Болезненность при половом акте.
• Тянущие боли внизу живота, если воспаляются матки и придатки.

Уреаплазмоз может протекать в острой и скрытой, хронической форме. Характерны рецидивы, симптомы то появляются, то проходят сами по себе. Основная проблема бессимптомного носительства ― осложнения. Среди них уретрит, мочекаменная болезнь, нарушение овуляции, снижение качества спермы, эпидидимит. 

Основная опасность заболевания ― утрата репродуктивной функции при любой форме течения болезни. Уреаплазмоз может стать причиной мужского и женского бесплодия, привести к потери потенции. Увеличивает риск самопроизвольного аборта, внематочной беременности, преждевременных родов и мертворождения. Также, согласно некоторым исследованиям, уреаплазмоз может запустить аутоиммунные процессы, приводящие к ревматическим заболеваниям.

Диагностика уреаплазмоза.

Поставить диагноз можно только после проведения лабораторных анализов на уреаплазменную инфекцию. Для этого берут урогенитальный соскоб или первую порцию утренней мочи. Важно подготовится заранее:

• За 3 дня перестать использовать вагинальные препараты. Отказаться от гигиенических тампонов и спринцевания. 
• Воздержаться от половых контактов.
• В день сдачи биоматериалы не подмываться.
• Не мочиться в течении 2 часов перед взятием мазка из уретры.

Выявить бактерий можно исследованием посева на питательные среды или методом полимеразной цепной реакции. Другие анализы не проводят, поскольку они не позволяют обнаружить возбудитель. Уреаплазмы невозможно увидеть с помощью микроскопа, к ним не вырабатываются антитела.

В последнее время все чаще отдают предпочтение методу ПЦР, поскольку он занимает меньше времени, чем культуральный метод, на который требуется около 3 - 7 дней. Кроме того, ПЦР выявляет даже нежизнеспособные микроорганизмы, а значит более точен. Позволяет определить не только количество, но и вид возбудителя инфекции. 

Метод полимеразной цепной реакции заключается в увеличении малых фрагментов ДНК в пробе до объема годного к изучению. Поэтому не имеет значение жив ли биологический материал. Однако, культуральное исследование тоже может быть полезным. Оно позволяет установить чувствительность возбудителей к различным антибактериальным препаратам. Это особенно важно, учитывая возросшую в последние годы антибиотикорезистентности. 

ПЦР-анализ определяет наличие или отсутствие ДНК Ureaplasma species, а также его количество.

Согласно Рекомендациям Российского общества дерматовенерологов обнаружение возбудителя в количестве 10х4 КОЕ/мл и более при отсутствии воспалительных процессов лечения не требует. Если количество уреаплазмы меньше и нет клиники ― это считается нормой.

Когда назначают анализ на уреаплазмоз:

• Планирование беременности.
• Обследовании доноров спермы.
• Наличие симптомов, указывающих на возможность инфекции.
• Для дифференциальной диагностики воспалительных процессов.
• Для выявления причин патологии беременности.
• Для определения причин бесплодия.
• Для выяснения причин развития реактивного артрита.
• Для контроля за эффективностью проведенной терапии.

Лечить или не лечить?

Лечение уреаплазмоза долгое время являлось предметом споров среди врачей. На сегодняшний день существуют показания для лечения уреаплазмоза. Особенно это актуальным становится в период подготовки к беременности.

Показаниями к терапии инфекций, вызванных Ureaplasma spp., являются:

• клинические и лабораторные признаки воспаления органов мочеполовой системы;
• предстоящие инвазивные манипуляции в области органов мочеполовой системы;
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;
• осложненное течение настоящей беременности.