Разная длина ног у ребенка. Хирургическая коррекция

Различия между конечностями не редкость, когда ребенок растет. Одна рука может быть немного длиннее другой, а нога - короче другой на несколько милимметров.

Однако время от времени пары костей могут иметь значительную разницу в длине. Если с руками это не так критично, то с ногами дело обстоит сложнее, поскольку ребенок может испытывать боль и затруднения в движении.

Именно в серьезных случаях врачи рекомендуют операцию по сокращению костей.

Хирургия укорочения или удлинения костей

Операции по укорочению костей чаще всего используются для лечения несоответствия длины конечностей (LLD). LLD - это существенная разница между длинами, которая может достигать нескольких сантиметров.

В течение нескольких месяцев или даже лет у ребенка это различие может компенсироваться, однако со временем оно также может привести к побочным эффектам и осложнениям.

Операции на костях ног наиболее распространены. В результате них уменьшается также окончательный рост человека. 

Операции по удлинению костей могут быть использованы для увеличения длины более короткой кости. Это также помогает устранить неравномерную длину конечностей, но не уменьшает общую высоту.

Какие процедуры задействованы?

Для уменьшения длины кости ноги применяются два вида хирургических вмешательств - в зависимости от возраста и конечной цели.

• Эпифизиодез

Эпифизиодез - это, по существу, хирургическое разрушение ростовых пластинок на концах костей. С возрастом эти пластинки производят костный материал, который затвердевает.

Во время операции хирург выскабливает или просверливает отверстия в пластинах, чтобы предотвратить их расширение или замедлить их рост. Также вокруг пластин доктор может поместить металлическую окантовку, чтобы предотвратить дополнительное развитие костей.

• Хирургия укорочения конечностей

Как следует из названия, эта операция фактически укорачивает длину кости, возможно, влияя на общий рост. Для этого хирург удаляет часть бедренной кости или большеберцовой кости. Затем для удержания оставшихся кусочков кости вместе используются металлические пластины, винты или стержни - до полного заживление.

Восстановительный период может занять несколько недель. Фактически пациент может находиться в гипсе на всю длину ноги в течение нескольких недель, пока врач не убедится, что кость зажила должным образом.

Максимальная длина, которую хирург может удалить из бедренной кости, составляет около 7,5 см; из большеберцовой кости - около 5 см.

Кому могут назначить эти процедуры? 

Эти две процедуры, описанные выше, предназначены для разных групп людей.

• Кандидаты на эпифизодез

Эпифизодез чаще используется для детей и подростков, которые все еще растут. Эта операция должна быть точно рассчитана так, чтобы кость, которая не пострадала от операции, смогла догнать (но не превзойти) длину другой кости.

• Кандидаты на операцию по укорочению костей

Операция по укорочению костей часто лучше всего подходит для молодых и взрослых, которые закончили расти. Большинство людей достигают своего окончательного расцвета в возрасте от 18 до 20 лет - и только тогда у врача может появиться наиболее полное представление о том, сколько костей должно быть удалено, чтобы выровнять любые различия в длине.

Каковы побочные эффекты этих операций?

Операции по укорочению костей не лишены риска. С эпифизодезом потенциальные побочные эффекты или осложнения включают:

• занесение инфекции; 
• кровотечение;
• деформацию роста костей;
• продолжающийся рост костей;
• чрезмерную или недостаточную коррекция, которая не устраняет разницы. 

Потенциальные риски или побочные эффекты операции по укорочению костей включают в себя:

• неровно заживающие кости; 
• занесение инфекции; 
• кровотечение;
• чрезмерную или недостаточную коррекцию;
• несоединение или кости, которые не могут должным образом соединиться во время заживления;
• боль;
• потерю функции.

Как диагностируются несоответствия длины ног?

Разница в длине ног ребенка может впервые стать заметной для родителей, когда он начинает ходить. Обычный школьный скрининг на сколиоз (искривление позвоночника) также помогает выявить эту особенность.

Чтобы диагностировать изменение длины ног, врач сначала изучает общее состояние здоровья и историю болезни ребенка. Затем проводит физический осмотр, который включает в себя наблюдение за тем, как ходит ребенок.

Ребенок может компенсировать разницу в длине ног, передвигаясь на носках более короткой ноги или сгибая колено более длинной ноги. Врач может измерить разницу между ногами, помещая деревянные блоки под более короткую ногу, пока оба бедра не окажутся на одном уровне.

Для измерения длины и плотности костей голени могут также использоваться визуализирующие исследования (такие как рентгенография и компьютерная томография). Если ребенок все еще растет, врач может порекомендовать подождать, чтобы увидеть, увеличивается ли разница в длине ног или остается прежней.

Чтобы контролировать рост, врач может выбрать повторное физическое обследование и визуализационные тесты каждые 6-12 месяцев.