Острый аппендицит во время беременности.

Развитие острого аппендицита при беременности является сложной проблемой не только для самой женщины, но и для неотложной медицины. Как показывает клиническая практика, острый аппендицит может осложнить течение беременности при любом сроке гестации.

Количество беременных среди женщин с аппендицитом 3, 2 – 3, 5%.  У беременных заболеваемость острым аппендицитом выше, нежели у остальных женщин: это объясняется тем, что беременность – предрасполагающий фактор для возникновения аппендицита. Связано это с увеличением и ростом матки, постепенным сдавливанием ею червеобразного отростка, нарушению его кровоснабжения и последующему развитию воспалительного процесса.

Симптомы острого аппендицита во время беременности.

Клинические проявления аппендицита не отличаются от симптомов данного заболевания вне беременности только в первой ее половине. Однако следует учитывать, что такие симптомы, как повышение температуры тела, тошнота и рвота в начале беременности теряют свою диагностическую ценность, так как могут быть обусловлены ранним токсикозом, а боли в области живота являются типичными для таких осложнений, как угроза выкидыша, внематочная беременность.

С увеличением срока беременности наблюдается более выраженное изменение клинических признаков аппендицита, процесс протекает более стремительно и в III триместре диагностика данного заболевания становится наиболее сложной. Начиная с 20-21-й недели беременности, слепая кишка и червеобразный отросток смещаются вверх и кнаружи, в результате чего наблюдаются его перегибы, усугубляются нарушения микроциркуляции, отмечаются застой содержимого и функциональная перестройка лимфоидной ткани. Брюшная стенка в этот период своеобразно растянута увеличенной маткой и не всегда можно определить симптомы аппендицита.

Особенности симптоматики острого аппендицита у беременных.

• отсутствие аппетита;
• появление боли в животе: первоначально в области эпигастрия либо вокруг пупка;
• боль часто может иметь нелокализованный характер - «в области всего живота», затем мигрировать в область правого подвздошного сегмента;
• боли постоянные и умеренной интенсивности, могут усиливаться при кашле и ходьбе, а также изменении в постели положения тела;
• усиление у беременной боли в животе при выполнении поворотов с левого на правый бок; тошнота и рвота;
• повышение температуры до 37 °С – 38 °С;
• возможное наличие жидкого стула и частых мочеиспусканий.

Чем опасен острый аппендицит во время беременности?

В структуре осложнений острого аппендицита лидирующее место занимает перфорация червеобразного отростка. Перфорация червеобразного отростка обусловливает как минимум четырехкратное увеличение риска прерывания беременности по сравнению со случаями без перфорации. Риск гибели плода составляет 20% при перфоративном аппендиците против 2—3% при неосложненном аппендиците.

Гибель плода возрастает с 2% при неосложненном аппендиците до 6% при осложненном; частота преждевременных родов составляет соответственно 4 и 11% соответственно.

С целью предотвращения перфорации червеобразного отростка и улучшения результатов лечения для беременной пациентки и плода рекомендуется неотложная операция.

Основные осложнения беременности с аппендицитом.

• формирование спаечного процесса с маткой – как результат, усиление ее сократительной активности и риск прерывания беременности;
• в случае деструктивного аппендицита – высокий риск гибели плода;
• осложнение родов при аппендиците аномальной сократительной деятельностью матки;
• высокая вероятность гипоксии плода;
• высокая вероятность возникновения кровотечений в течение последового и раннего послеродового периодов;
• повышение риска выкидыша – во 2 – й половине беременности чаще в 5 раз, чем в 1 – й половине.

Лечение острого аппендицита во время беременности.

Стандартом лечения острого аппендицита в настоящее время является лапароскопическая аппендэктомия. Ее преимущества широко известны и неоспоримы. Даже тяжелые больные легче переносят лапароскопическое, нежели открытое оперативное вмешательство. Между тем выбор способа аппендэктомии у беременных пациенток все еще остается предметом дискуссий.

Учитывая большие сроки беременности, доношенность плода и предстоящие роды нередко путем нижнесрединной лапаротомии выполняется кесарево сечение и аппендэктомия.