Классификация и диагностика опухолей ЦНС у детей
Опухоли центральной нервной системы – общая информация, статистика и заболеваемость.
Опухоли центральной нервной системы (ЦНС) занимают первое место по распространенности среди злокачественных образований и составляют около 20% от всех новообразований у детей. С равной вероятностью встречаются во всех возрастных группах начиная с 0 и заканчивая 18 годами. Частота заболеваемости опухолями ЦНС в возрасте до 15 лет в США составляет 4,61 на 100 тыс., в Европе - 2,99 на 100 тыс., а в Азии - 2,23 на 100 тыс. детей. Среди злокачественных новообразований у детей, опухоли ЦНС являются одной из наиболее частых причин смертности, что составляет 11-12 случаев на 1 млн в РФ.
Классификация опухолей ЦНС
Современная классификация опухолей ЦНС довольно объемная и основана на гистологических и молекулярно-генетических характеристиках. Считается, что в 50% случаев за опухоли ЦНС ответственны мутации, которые могут возникать как во всей зародышевой линии клеток, так и только в соматических клетках опухоли. По локализации новообразования ЦНС можно разделить на супратенториальные (выше намета мозжечка), встречаются в 25% случаев, инфратенториальные (под наметом мозжечка) в 20%, реже – другие локализации: ствол (12%), супраселлярная область (8%), краниальные нервы (7%), желудочки (6,4%), спинной мозг (4,3-5%).
Наибольшую распространенность среди детей имеют следующие варианты опухолей ЦНС:
-
Астроцитома
-
Глиома
-
Эпендимома
-
Герминогенно-клеточная опухоль
-
Медуллобластома.
На долю глиом приходится около 50 % всех опухолей ЦНС детского возраста, из которых 15% составляют глиомы низкой степени злокачественности. В 12% случаев встречаются медуллобластомы.
Стадирование
Стадирование заключается в оценке распространенности опухолевого процесса, в зависимости от его результатов определяются тактика лечения опухолей ЦНС и прогноз.
Различают следующие стадии по Чангу:
М0 – Метастазов нет
М1 – Опухолевые клетки в ликворе
М2 – Метастазы в пределах головного мозга
М3 – Метастазы в спинной мозг
М4 – Экстраневральные метастазы
Симптомы Опухоли центральной нервной системы.
Первый симптом – это повышение внутричерепного давления вследствие роста опухоли, отека головного мозга, или блокированию потока спинномозговой жидкости. Повышенное давление, в свою очередь, приводит к следующим симптомам:
-
Головная боль
-
Тошнота
-
Рвота
-
Косоглазие, или расфокусировка зрения
-
Нарушение равновесия
-
Изменение поведения
-
Пароксизмальные судороги
-
Сонливость
Симптомы напрямую связаны с локализацией образования в области головного, или спинного мозга. Например, опухоли в областях мозга, ответственных за движение и ощущение могут вызывать слабость, или онемение частей тела (зачастую на стороне образования). При локализации в передней части головы могут влиять на мышление и речь, в мозжечке – вызвать проблемы при глотании, ходьбе, движениях рук и ног. Опухоли вблизи черепных нервов могут приводить к потере слуха, зрения и др. Образования спинного мозга вызывают онемение, слабость, а также проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
Диагностика Опухоли центральной нервной системы.
В первую очередь, необходимо пройти осмотр у невролога, который сможет провести тщательный осмотр ребенка и назначить необходимые диагностические процедуры, а именно:
-
Магнитно-резонансная томография ЦНС с контрастным усилением (наилучшая чувствительность к опухолям данной локализации)
-
Компьютерная томография (в случае невозможности проведения МРТ)
-
Исследование глазного дна
-
Электроэнцефалография
-
Нейросонография (у детей до 6 месяцев)
-
Исследование ликвора (для поиска метастатического поражения и определения уровня онкомаркеров)
-
Молекулярно-генетические исследования
Лечение Опухоли центральной нервной системы.
Варианты лечения опухолей головного и спинного мозга зависят от множества факторов, например:
-
Тип опухоли
-
Расположение
-
Степень распространенности
-
Возраст ребенка и общее состояние здоровья
Ведущая роль отведена хирургическому методу, также при необходимости назначают лучевую терапию, химиотерапию и гормональную терапию.
Благодаря развитию морфологических, молекулярно-генетических, инструментальных методов диагностики, а также проведению высокотехнологичных операций и внедрению безопасных методик лучевой терапии, позволяющих избежать/уменьшить воздействия на здоровые ткани выживаемость детей с опухолями ЦНС увеличилась с 30% до 70%, а при некоторых вариантах и до 100%.
Использованная литература:
Мень, Т. Х., Поляков, В. Г., & Алиев, М. Д. (2014). Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в России. Онкопедиатрия, (1).
Chiang, J. C., & Ellison, D. W. (2017). Molecular pathology of paediatric central nervous system tumours. The Journal of pathology, 241(2), 159-172.
Кумирова, Э. В. (2017). Новые подходы в диагностике опухолей центральной нервной системы у детей. Российский журнал детской гематологии и онкологии, 4(1).
Louis, D. N., Perry, A., Reifenberger, G., Von Deimling, A., Figarella-Branger, D., Cavenee, W. K., ... & Ellison, D. W. (2016). The 2016 World Health Organization classification of tumors of the central nervous system: a summary. Acta neuropathologica, 131(6), 803-820.
Silva Pinho, Ricardo & Andreoni, Solange & Saba-Silva, Nasjla & Maria Cappellano, Andrea & Masruha Rodrigues, Marcelo & Cavalheiro, Sergio & Vilanova, Luiz. (2011). Pediatric Central Nervous System Tumors. Journal of pediatric hematology/oncology. 33. 605-9.
На портале Vikids вы можете:
Найти врача и записаться на прием
Найти клинику и записаться на прием, или зарегистрировать свою