Родинки у детей, Меланоцитарный невус

Что такое меланоцитарный невус?

Меланоцитарный невус, или родинка, является распространенным доброкачественным поражением кожи, обусловленным локальной пролиферацией пигментных клеток (меланоцитов). Иногда его называют невоцитарным невусом или просто "невусом" (но обратите внимание, что существуют и другие типы невусов). Коричневый или черный меланоцитарный невус содержит пигмент меланин, поэтому его также можно назвать пигментированным невусом.

Меланоцитарный невус может присутствовать при рождении (врожденный меланоцитарный невус) или появиться позже (приобретенный невус). Существуют различные виды врожденных и приобретенных меланоцитарных невусов.

Кто заболевает меланоцитарным неврозом?

Почти у каждого человека есть по крайней мере один меланоцитарный невус.

• Около 1% людей рождаются с одним или несколькими врожденными меланоцитарными невусами. Обычно это происходит спорадически, с редкими случаями семейного врожденного неврита.
• Светлокожие люди, как правило, имеют больше меланоцитарных невусов, чем темнокожие люди.
• Меланоцитарные невусы, которые появляются в детстве (в возрасте от 2 до 10 лет), как правило, наиболее заметны и сохраняются на протяжении всей жизни.
• Меланоцитарные невусы, которые приобретаются позже в детстве или во взрослой жизни, часто возникают после пребывания на солнце и могут позже исчезнуть или инволюционировать.

Что вызывает меланоцитарный невус?

Хотя точная причина локальной пролиферации клеток naevus неизвестна, ясно, что количество меланоцитарных клеток у человека зависит от генетических факторов, воздействия солнца и иммунного статуса.

• У людей со многими меланоцитарными невусами, как правило, есть члены семьи, у которых также много подобных поражений.
• Соматические мутации в генах RAS связаны с врожденным меланоцитарным неврозом.
• Новые меланоцитарные невусы могут появиться после применения препаратов-ингибиторов BRAF (вемурафениб, дабрафениб).
• У людей, живущих в Австралии и Новой Зеландии, гораздо больше неви, чем у их родственников, проживающих в Северной Европе.
• Иммуносупрессивное лечение приводит к увеличению числа неви.

Каковы клинические особенности меланоцитарного невуса?

Меланоцитарные невусы широко различаются по клиническому, дерматоскопическому и гистологическому виду.

• Они могут возникнуть на любой части тела.
• Они различаются по внешнему виду в зависимости от места расположения тела.
• Они могут быть плоскими или выступающими.
• Они варьируются по цвету от розовых или телесных тонов до темно-коричневых, стально-синих или черных.
• Светлокожие люди, как правило, имеют светлые неви, а темнокожие люди, как правило, имеют темно-коричневые или черные неви.
• Хотя родинки в основном имеют круглую или овальную форму, иногда они имеют необычную форму.
• Их размер варьируется от пары миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Классификация меланоцитарных невусов

Врожденный меланоцитарный невус

Врожденные меланоцитарные невусы классифицируются в соответствии с их фактическим или прогнозируемым размером у взрослого человека в максимальном размере и по специфическим характеристикам.

Маленький врожденный невус

Небольшой врожденный невус составляет менее 1,5 см в диаметре.

Средний врожденный невус

Средние врожденные невусы имеют диаметр 1,5–19,9 см.

Гигантский невус

Большой или гигантский врожденный меланоцитарный невус составляет ≥ 20 см

Волосатый врожденный невус

Волосатые врожденные неви отрастают густыми длинными волосами.

Кофейное пятно с молоком

Родинка "Кофе с молоком" представляет собой плоское коричневое пятно.

Пятнистый лентигинозный невус

Пятнистый лентигинозный невус представляет собой плоское коричневое пятно с более темными пятнами.

Невус Ота

Невус Ота представляет собой синевато-коричневое пятно вокруг лба, глаз и щек.

Монгольское пятно

Монгольское пятно представляет собой большое голубоватое пятно, чаще всего наблюдаемое на ягодицах новорожденного.

Патологическая классификация меланоцитарных невусов относится к месту нахождения невусных клеток в коже.

Узловой невус

Соединительный невус имеет группы или гнезда невусных клеток на стыке эпидермиса и дермы. Плоская родинка.

Кожный невус

Кожный или внутрикожной невус имеет гнезда клеток невуса в дерме. Папула, бляшка или узелок с ножкой, папилломатозный (Unna naevus) или гладкой поверхностью (Miescher naevus).

Сложный невус

Сложный невус имеет гнезда клеток невуса на эпидермально-дермальном соединении, а также внутри дермы. Центральная приподнятая площадка, окруженная плоским участком.

Комбинированный невус

Комбинированный невус имеет два различных типа родинок в пределах одного и того же поражения – обычно голубой невус и сложный невус.

Дерматоскопия привела к появлению новой классификации, основанной на пигментных узорах меланоцитарных невусов. Примеры включают:

Ретикулярный невус

Сетчатый невус показывает решетку пересекающихся коричневых линий.

Шаровидный невус

Шаровидный невус характерно демонстрирует агрегированные коричневые овальные структуры.

Синий невус

Голубой невус представляет собой однородное бесструктурное поражение стального синего цвета.

Звездообразный невус

Звездообразный невус выявляет радиальные линии по периферии поражения.

Связанный с местом расположения невус: лицевой

Лицевые невусы показывают псевдосеть вокруг волосяных фолликулов

Связанный с местом расположения невус: акраль

Акральные невусы (они находятся на ладонях и подошвах), как правило, состоят из параллельных линий.

Невус с особыми особенностями

Неви с особыми признаками включают экзематизированный невус (иллюстрированный), раздраженный неви и ореол неви.

Неклассифицируемый невус

Неклассифицируемый невус не имеет ни одного из других паттернов.

Приобретенный меланоцитарный невус

Обычные родинки, которые появляются после рождения, можно назвать приобретенными невусами. Приобретенным меланоцитарным невусам даются разные названия, и их описания во многом совпадают.

Сигнатурные невусы являются преобладающей группой невусов у людей с множественными родинками.

Сплошной коричневый невус

Твердые коричневые неви имеют равномерную коричневую пигментацию.

Сплошной розовый невус

Сплошные розовые неви наблюдаются у светлокожих людей и лишены пигментации меланином.

Затмение невуса

Невус затмения имеет кольцо или сегмент кольца более темного пигмента вокруг желтовато-коричневого или розового центра. Часто обнаруживается в волосистой части головы.

Кокардовый невус

Кокарда, или невус в кокарде, имеет центральный темный невус, окруженный концентрическими кругами светлой и темной пигментации в виде розетки.

Невус с перифолликулярной гипопигментацией

Неви с перифолликулярной гипопигментацией имеют белые пятна вокруг каждого волоска. Легче увидеть с помощью дерматоскопии.

Яичный невус

Яичный невус - это сложный невус с плоским пигментным ободком вокруг бугристой центральной части – бугорок может быть светлее или темнее пигментированного ободка.

Лентигинозный невус

Лентигинозные невусы – это маленькие, темно-коричневые или черные плоские поражения, часто со слегка более бледным краем - говорят, что люди с множественными лентигинозными невусами имеют фенотип гепарда.

Невус с эксцентрической пигментацией

Признак Болонии относится к безвредному небольшому участку более темного цвета на одной стороне невуса.

Необычные типы меланоцитарных невусов включают:

• Невус шпица или невус эпителиоидных клеток: розовая (классический шпиц) или коричневая (пигментированный шпиц) куполообразная родинка, которая возникает у детей и молодых взрослых.
• Камышовый невус: темно-пигментированный тип невуса шпица с дерматоскопическим рисунком в виде звездочек
• Агминированный неви: скопление похожих родинок
• Невус поцелуя: соседние меланоцитарные невусы на верхних и нижних веках из-за образования невуса до отделения век внутриутробно.

Термин "атипичный невус" может использоваться несколькими способами.

• Доброкачественное поражение, имеющее некоторые клинические или гистопатологические характеристики меланомы
• Меланоцитарный невус со специфическими характеристиками: большой (> 5 мм); нечеткие или неправильные границы; различные оттенки цвета; с плоскими и бугристыми компонентами.
• Или любой забавно выглядящий невус; большой или отличающийся от других невусов пациента.

Атипичные невусы обычно возникают у светлокожих людей и обусловлены воздействием солнца. Они могут быть одиночными или многочисленными. Патология описывается как диспластический соединительный или сложный невус и имеет специфические гистологические особенности (невус Кларка).

Обыкновенный невус

Обыкновенный невус - это плоская родинка одного однородного цвета.

Невус с темной кожей

Обладая темной кожей, неви часто бывают черного цвета.

Нетипичный невус

Люди с множественными атипичными невусами подвергаются повышенному риску развития меланомы (раковой родинки).

Диспластический невус

Диспластический невус описывает атипичную родинку, которая имеет специфические гистологические критерии.

Синий невус

Голубой невус - это глубоко пигментированный тип кожного невуса.

Клеточный невус

Клеточный невус - это непигментированный кожный невус.

Невус Мишера

Невус Мишера - это куполообразный гладкий кожный невус, часто встречающийся на лице.

Невус Унна

Невус Унна - это папилломатозный кожный невус, имеющий форму малины.

Мейерсон невус

Невус Мейерсона - это невус, пораженный ореолом экземы/ дерматита.

Гало Ореол невуса

Гало невус или Саттон невус имеет белый ореол вокруг родинки. Родинка постепенно исчезает в течение нескольких лет.

Невус шпица

Невус шпица или невус эпителиоидных клеток - это розовая (классический шпиц) или коричневая (пигментированный шпиц) куполообразная родинка, которая возникает у детей и молодых взрослых.

Рид невус

Язычковый или веретеновидно-клеточный невус - это родинка очень темного цвета с веретенообразными кожными меланоцитами, обычно встречающаяся на конечностях.

Рецидивирующий невус

Рецидивирующий невус относится к повторному появлению пигмента в рубце после хирургического удаления родинки – она может иметь странную форму.

Агминированный невус

Воспаленный невус - это скопление похожих родинок или веснушек.

Акральный невус относится к невусу на ладони или подошве.

Невус ногтя

Невус ногтевого ложа вызывает однородную продольную полосу пигмента на ногте.

Каковы осложнения меланоцитарных невусов?

References

• Signature nevi. Suh KY, Bolognia JL. J Am Acad Dermatol. 2009 Mar;60(3):508–14. Review. Medline.
• https://dermnetnz.org/topics/melanocytic-naevus