Сколиоз у детей: симптомы, диагностика и методы лечения. Форум

Сколиоз у детей - это деформация позвоночника, при которой искривление может достигать 10  и более градусов. При внешнем осмотре здоровый позвоночник выглядит прямым, у пациента со сколиозом - в форме S или С. При этом искривление может затронуть как средний (грудной), так и нижний (поясничный) позвоночники.

Для градации сколиоза врачи используют несколько систем:

Международная система: 

• умеренный сколиоз - менее 20 градусов; 
• сколиоз средней тяжести (25-70 градусов); 
• тяжелый сколиоз (более 70 градусов) - в этом состоянии у пациента наблюдается чрезмерное давление ребер на легкие, затрудненное дыхание, сниженные уровень кислорода в крови. 

Российская система:

• I степень: 1–10 градусов;
• II степень: 11–25 градусов;
• III степень: 26–50 градусов;
• IV степень: более 50 градусов.

Причины возникновения сколиоза у детей

В большинстве случаев причина сколиоза неизвестна: он может быть как врожденным, так и приобретенным. От искривления позвоночника в основном страдают дети в возрасте от 10 до 18 лет, девочки - чаще. 

Среди возможных причин сколиоза у детей:

• проблемы с нервной системой: церебральный паралич или мышечная дистрофия;
• генетическая предрасположенность; 
• различная длина ног;
• травма;
• инфекционное заболевание;
• опухоль. 

Симптомы сколиоза у детей

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы сколиоза. Они могут возникать и проявляться у детей по-разному.  

Симптомы сколиоза у детей: 

• разница в высоте плеч; 
• разница в высоте или положении бедер;
• разница в высоте или положении лопаток;
• разница в длине спущенных рук, когда ребенок стоит прямо;  
• разница в высоте сторон спины, когда ребенок наклоняется вперед. 

Диагностика сколиоза у детей

Постановка диагноза возможна после детального медицинского осмотра и обследования. 

Для определения сколиоза врач может использовать следующие физические тесты:

• Тест Адама на прямой изгиб: ребенок наклоняется вперед с опущенными руками в позу, напоминающую пловца перед нырянием в бассейн. Тест Адама позволяет выявить такие аномалии, как реберный горб или неправильную форму спины. 
• Определении линии отвеса: при сколиозе она будет проходить не между ягодицами, а слева или справа от позвоночника.
• Для определения размера горба используется специальная линейка с дуговым вырезом, по которому нанесены градусы - сколиометр. 
• Врач замеряет длины ног для определения расхождений.
• Врач может определить искривление с помощью пальпации: при патологии ребра или поясничные мышцы более ощутимы на одной стороне позвоночника, чем на другой.  
• Врач исследует диапазон движений ребенка: как он может выполнять сгибания, разгибания, боковое сгибание и вращение позвоночника.
• В дополнение к физической оценке, врач проводит неврологическое обследование. Цель состоит в том, чтобы отметить области онемения, покалывания, слабости и других неврологических (например, нервных) симптомов, которые могут включать изменения в функции кишечника или мочевого пузыря.

Помимо медицинского осмотра, ребенку могут быть назначены дополнительные исследования: 

МРТ. Этот тест использует комбинацию магнитов и компьютера, чтобы зафиксировать детальные изображения органов и структур внутри тела.

Компьютерная томография (КТ). Этот тест использует рентген и компьютер, чтобы сделать детальные изображения тела.

Рентген. Этот тест является основным для диагностики сколиоза, поскольку позволяет измерить степень искривления позвоночника. 

При сколиозе обычно делается два вида рентгеновских снимков из позиции "стоя", чтобы проиллюстрировать всю природу искривления: PA (задне-передний или задний фронт) и боковые (боковые) рентгеновские лучи. Боковые изгибы AP (передне-задний) рентгеновские лучи оценивают гибкость позвоночника. 

Искривления от 25 до 30 градусов относят к значительным, от 45 до 50 градусов - к серьезным патологиям.  

Хотя рентгеновские снимки являются ключевыми для диагностирования сколиоза, они также важны для определения возраста и зрелости скелета. Дальнейшее развитие искривления может остановиться, как только ребенок достигнет совершеннолетия. Именно поэтому информация о том, насколько "зрел" позвоночник, является важной составляющей для определения схемы лечения сколиоза у детей. Чтобы выяснить возраст скелета, врач может назначить рентген запястья и сравнить его с национальным стандартом.

Рентгеновские снимки являются неотъемлемой частью диагностики, но они также используются для мониторинга прогрессирования искривления и принятия решений о лечении в течение длительного времени после постановки первоначального диагноза.

Лечение сколиоза у детей

Лечение сколиоза у детей зависит от симптомов, возраста и общего состояния ребенка. Цель лечения - предотвратить дальнейшее развитие искривления и деформацию позвоночника. 

Лечение может включать в себя:

Наблюдение и повторные обследования. Ребенку потребуется часто посещать лечащего врача. Будет ли прогрессировать искривление, зависит от степени "зрелости" скелета. Искривление часто замедляется или вовсе останавливается по достижении ребенком половой зрелости. 

Корсет. Если ребенок находится в стадии активного роста, ему может быть прописано ношение корсета. Он не выпрямит позвоночнк, но поможет остановить развитие сколиоза. 

Операция. Ребенку может потребоваться операция, в том случае если искривление достигло 45 и более градусов, а ношение корсета не помогает.

Некоторым подросткам с тяжелым стадией сколиоза нужна операция, называемая сращением позвоночника. Во время вмешательства хирург-ортопед максимально выпрямляет позвоночник и фиксирует его с помощью стержней и винтов. Затем доктор вставляет костный трансплантат, чтобы соединить некоторые позвонки. Примерно через год кости должны полностью срастись. Металлические стержни больше не нужны, но они остаются, потому что являются безвредным, а их удаление - это еще одна операция.  

5 ключевых фактов про сколиоз у детей, которые должны знать родители

Пол Спонселлер, доктор медицинских наук, эксперт по детской ортопедии и директор отделения детской ортопедической хирургии Джонса Хопкинса, выделил пять ключевых фактов о сколиозе у детей: 

1. Ранняя диагностика является ключевой.

Для родителей важно убедиться, что ребенок проходит регулярные осмотры, которые помогут диагностировать и лечить сколиоз на ранне стадии. И хотя общие признаки искривления включают неровные плечи или бедра, однако обычно сколиоз проходит безболезненно и поэтому незаметно - вплоть до приема у врача.

"Дети в возрасте от 10 до 12 лет, как правило, становятся более стеснительными, - отмечает Спонселлер, - родители больше их не купают или одевают, поэтому могут вовремя не заметить изменений". 

2. Большинство случаев сколиоза не имеют известных причин.

Родители не виноваты, если у ребенка диагностирован сколиоз. "Родители, как правило, спрашивают, что они могли бы сделать, чтобы предотвратить искривление позвоночника, - говорит Спонселлер, - но сколиоз - очень интересное заболевание, потому что в настоящее время нет известных причин или методов профилактики".

Родители также часто спрашивают, могла ли плохая осанка или тяжелый рюкзак вызвать развитие сколиоза. Хотя две вещи могут быть связаны с другими заболеваниями позвоночника и спины, они не вызывают сколиоз, утверждает Спонселлер.

3. Сколиоз передается по наследству.

"Когда родители слышат о сколиозе по наследству, они часто говорят: "Но никто в нашей семье не страдал от этого", - говорит Спонселлер. - Но на самом деле, вполне вероятно, что у кого-то и был сколиоз, но просто в более легкой форме, поэтому его никто и не заметил. Конечно, бывают случаи, когда ребенок первым в семье заболевает".

4. Лишь небольшой процент пациентов со сколиозом нуждается в лечении.

"Я вижу много пациентов, которые автоматически предполагают, что им потребуется лечение от сколиоза, но только небольшому проценту - около 30% - требуется корсет, и еще меньшему проценту - около 10% - пациентов фактически требуется операция", - заверяет Спонселлер. 

Если у ребенка диагностирован сколиоз, это не значит, что жизнь остановилась. Даже когда дети носят дополнительные средства поддержки позвоночника, он продолжают жить нормальной жизнью и участвовать в той же деятельности, что и их сверстники, - утверждает Спонселлер. 

5. Операции имеют хорошие результаты. 

Спонселлер, который выполняет более 150 операций на позвоночнике в год, советует родителям лучше сделать операцию раньше, чем позже.

Когда операция проводится на ранней стадии, операция, как правило, становится проще. Возможно, что еще важнее, говорит он, здоровье вашего ребенка в целом и поддержка семьи в период выздоровления. Родители должны также работать со школой своего ребенка, чтобы определить план на время, которое ребенок пропустит во время выздоровления - обычно один-два месяца.

Reference:

- stlouischildrens.org/conditions-treatments/scoliosis

- hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/scoliosis/5-facts-about-scoliosis-every-parent-should-know

- spineuniverse.com/conditions/scoliosis/scoliosis-children