Что такое реактивное расстройство привязанности?

Реактивное расстройство привязанности - это редкое, но серьезное состояние, при котором у маленького ребенка не формируются здоровые и надежные связи со своими родителями или опекунами. 

Дети с этим заболеванием с трудом формируют отношения с другими людьми, редко ищут утешения у родителей и испытывают трудности с управлением своими эмоциями.

Симптомы реактивного расстройства привязанности

Дети с реактивным расстройством привязанности:

• Редко ищут утешения, когда огорчены
• Редко или минимально реагируют на утешение, когда огорчены
• Имеют минимальную социальную  и эмоциональную отзывчивость к окружающим
• Имеют эпизоды необъяснимой раздражительности, грусти или страха, которые проявляются во время не угрожающих взаимодействий с родителями или опекунами 

В дополнение к проявлению этих симптомов у ребенка с диагнозом реактивного расстройства привязанности также в анамнезе недостаточный уход, о чем свидетельствует по крайней мере одно из следующих состояний:

• Изменения в основных воспитателях, которые ограничивают возможность ребенка сформировать устойчивую привязанность
• Стойкое отсутствие эмоционального тепла и ласки со стороны взрослых
• Воспитание в необычной обстановке, которая сильно ограничивает возможности ребенка формировать избирательные привязанности (например, в детском доме)

Такие симптомы могут наблюдаться у ребенка до пятилетнего возраста. 

Постановка диагноза

Учителя, воспитатели детских садов могут заметить у ребенка с реактивным расстройством привязанности эмоциональные и поведенческие проблемы. Тщательное обследование специалиста по психическому здоровью может установить, есть ли у ребенка реактивное расстройство привязанности. Оценка может включать в себя:

• Непосредственное наблюдение за ребенком
• Изучение истории развития ребенка и его жизненной ситуации 
• Интервью с основными воспитателями, чтобы узнать больше о стилях воспитания
• Наблюдение за поведением ребенка

Есть несколько других состояний, которые могут сопровождаться подобными эмоциональными или поведенческими симптомами. Специалист по психическому здоровью определит, могут ли симптомы ребенка быть объяснены другими состояниями, такими как:

• Расстройства адаптации
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Когнитивные нарушения
• Аутизм
• Расстройства настроения

Исследования показывают, что дети с расстройствами привязанности испытывают более высокие показатели синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), тревожных расстройств и расстройств поведения.

История диагноза

Реактивное расстройство привязанности - относительно новый диагноз. Впервые он был представлен в DSM (англ. Diagnostic and Statictical Manual of Mental Disorders, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) в 1980 году. В 1987 году были введены два подтипа реактивного расстройства привязанности: ингибированный и расторможенный. В 2013 году диагноз был вновь обновлен.

DSM-5 (пятое издание) относится к расторможенному типу как к отдельному состоянию, называемому расторможенным расстройством социальной вовлеченности.

Расстройство расторможенной социальной вовлеченности - это расстройство привязанности, которое также вызвано отсутствием надежной привязанности с подобным воспитателю реактивным расстройством привязанности. Дети с этим диагнозом подходят и взаимодействуют с незнакомыми взрослыми без всякого страха. Они часто готовы без колебаний уйти с незнакомцем.

Причины реактивного расстройства привязанности

Реактивное расстройство привязанности может возникнуть, когда дети не получают должного ухода со стороны взрослых. Если воспитатель не реагирует на крики ребенка или ребенка не воспитывают и не любят, у него может не развиться здоровая привязанность.

Вот несколько примеров случаев, когда ребенок не может сформировать надежную привязанность к взрослому:

• Мать ребенка то и дело попадает в тюрьму. Ребенок живет с разными родственниками, пока его родителя находятся в тюрьме, и ребенок никогда не находится в одном доме достаточно долго, чтобы сформировать прочную связь с любым взрослым.
• У матери депрессия. Поэтому она изо всех сил старается заботиться о своем ребенке. Она не реагирует на плач ребенка и не проявляет к нему особой привязанности.
• Ребенок отнимается у своих биологических родителей и помещается в приемную семью. В течение года ребенок живет в нескольких разных приемных семьях. У них не складываются прочные отношения ни с кем из опекунов.
• У двух родителей серьезные проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. Под воздействием наркотиков и алкоголя они не в состоянии обеспечить своему ребенку адекватный уход.
• Ребенка помещают в детский дом. Есть много разных воспитателей, но ребенка редко держат или утешают, когда он плачет. Большую часть времени ребенок проводит в кроватке.
• Молодая мать не понимает основ развития ребенка. Ей не хватает знаний, чтобы заботиться о своем ребенке физически и эмоционально. Ребенок не связан с матерью, потому что она не реагирует на потребности ребенка. 

Насколько часто встречается реактивное расстройство привязанности?

Поскольку реактивное расстройство привязанности является относительно новым диагнозом - и многие остаются без лечения, - неясно, сколько детей могут соответствовать этим критериям.

В 2010 году исследование, проведенное в Дании, показало, что менее 0,4% детей имеют реактивное расстройство привязанности.

Исследование 2013 года показало, что около 1,4% детей, живущих в одном из бедных районов Великобритании, имеют расстройство привязанности. Считается, что дети в приемных семьях - и те, кто жил в детских домах - демонстрируют гораздо более высокие показатели реактивного расстройства привязанности.

Исследование 2013 года детей, находящихся в приемных семьях в Румынии, показало, что около 4% детей в возрасте 54 месяцев демонстрируют реактивное расстройство привязанности.

Лечение реактивного расстройства привязанности

Первый шаг в лечении реактивного  расстройства привязанности обычно заключается в том, чтобы обеспечить ребенку любящее, заботливое и стабильное окружение.

Терапия не будет эффективной, если ребенок продолжает переходить из приемной семьи в приемную семью или продолжает жить в интернате с постоянном меняющимися опекунами. 

Спорные методы лечения, которые не рекомендуются

В прошлом некоторые лечебные центры использовали несколько противоречивых методов лечения детей с реактивным расстройством привязанности. Например, удерживающая терапия включает в себя психотерапевта или воспитателя, физически сдерживающего ребенка. Ожидалось, что ребенок будет испытывать целый ряд эмоций, пока в конце концов не перестанет сопротивляться. К сожалению, для некоторых детей подобное лечение закончилось фатально. 

Еще одна спорная терапия включает в себя ребефинг (дыхательная психотехника, целью которой является перепроживание рождения и освобождение от родовой травмы). Во время процедуры ребенка с реактивным расстройством привязанности заворачивали в одеяло, и терапевты имитировали процесс рождения таким образом, будто ребенок движется по родовому каналу. Эта методика была признана незаконной в нескольких штатах после фатального случая. Американская психиатрическая ассоциация и Американская академия детской и подростковой психиатрии предостерегают от проведения терапии и методов ребефинга.

Прогноз

Без лечения ребенок с реактивным расстройством привязанности может испытывать постоянные социальные, эмоциональные и поведенческие проблемы. Это может подвергнуть риску возникновения больших проблем по мере взросления.

Исследователи подсчитали, что 52% несовершеннолетних правонарушителей имеют расстройство привязанности или пограничное состояние. Подавляющее большинство этих подростков в раннем возрасте подвергались жестокому обращению или пренебрежению.

Раннее вмешательство может быть ключом к тому, чтобы помочь детям развить здоровые привязанности в более раннем возрасте. И чем раньше они получат лечение, тем меньше проблем у них может возникнуть со временем.