Иммунная тромбоцитопения: причины, симптомы и методы лечения
Иммунная тромбоцитопения (ИТП) - это расстройство, которое возникает из-за низкого уровня тромбоцитов и проявляется в кровоподтеках и кровотечениях. Заболевание можно определить по фиолетовым синякам, а также крошечным красновато-фиолетовым точкам, похожим на сыпь.
Симптомы иммунной тромбоцитопении
Иммунная тромбоцитопения может протекать без каких-либо признаков. Если они есть, то как правило, выражены:
- поверхностным кровоизлиянием в кожу, которое проявляется в виде точечных красновато-фиолетовых пятен (петехий), похожих на сыпь, обычно на голенях;
- кровотечением из носа и десен;
- крови в моче и стуле;
- необычно обильным менструациям.
Причины иммунной тромбоцитопении
Иммунная тромбоцитопения обычно возникает тогда, когда иммунная система ошибочно атакует и разрушает тромбоциты, которые являются фрагментами клеток, помогающими свертываемости крови.
У взрослых ИТП может быть вызвано инфекцией ВИЧ, гепатитом или Helicobacter pylori - типом бактерий, приводящим к язве желудка.
У большинства детей иммунная тромбоцитопения следует за вирусным заболеванием, таким как эпидемический паротит или грипп.
Фактор риска
Иммунная тромбоцитопения чаще встречается среди молодых женщин.
Кроме того, в группу риска входят люди, у которых есть такие зазболевания, как ревматоидный артрит, волчанка и антифосфолипидный синдром.
Осложнения, вызванные иммунной тромбоцитопенией
Редким осложнением иммунной тромбоцитопении является кровоизлияние в мозг, которое может привести к летальному исходу.
Крайне низкое количество тромбоцитов во время беременности может спровоцировать тяжелое кровотечение во время родов.
Для поддержания стабильного количества тромбоцитов врач может назначить лечение, принимая во внимание возможные последствия для ребенка.
Диагностика иммунной тромбоцитопении
Чтобы диагностировать иммунную тромбоцитопению, необходимо исключить другие возможные причины кровотечения и низкого уровня тромбоцитов, такие как основное заболевание или лекарства, которые вы или ребенок можете принимать.
Проверить уровень тромбоцитов можно с помощью анализов крови. В редких случаях взрослым может потребоваться обследование костного мозга, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем.
Лечение иммунной тромбоцитопении
При легком течении иммунной тромбоцитопенией специфического лечения не требуется, только регулярное наблюдение и проверка уровня тромбоцитов. Как правило, заболевание легче проходит у детей.
Взрослым, в большинстве своем, не обойтись без лечения - во избежание развития осложнений.
Лечение может включать в себя как прием лекарств для повышения количества тромбоцитов, так и операцию по удалению селезенки (спленэктомию).
Кроме того, следует принять во внимание, что некоторые лекарства или добавки, которые пациент принимает, могут подавлять функцию тромбоцитов, как например, аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) и препарат растительного происхождения гинкго билоба. Поэтому придется подобрать безопасную альтернативу вместо них.
Лекарства для лечения иммунной тромбоцитопении могут включать в себя:
- Стероиды. Врач, скорее всего, назначит пероральные кортикостероиды, такие как преднизолон. Длительное применение этих препаратов не рекомендуется, так как они могут увеличить риск развития инфекций, высокого уровня сахара в крови и остеопороза.
- Иммунный глобулин. Если кортикостероиды не помогают, врач может сделать инъекцию иммуноглобулина. Этот препарат также может быть использован при критическом кровотечении или если необходимо оперативно улучшить анализ крови перед операцией. Эффект обычно проходит через пару недель.
- Препараты, повышающие выработку тромбоцитов. Такие лекарства, как Ромиплостим (Nplate) и эльтромбопаг (Promacta), помогают костному мозгу производить больше тромбоцитов. Однако они же увеличивают риск образования тромбов.
- Другие лекарственные средства. Ритуксимаб (Ритуксан, Труксима) помогает повысить уровень тромбоцитов, уменьшая реакцию иммунной системы, которая повреждает эти элементы крови. Однако этот препарат также может снизить эффективность прививок.
- Хирургия. Если состояние тяжелое или сохраняется, несмотря на начальное медикаментозное лечение, врач может предложить операцию по удалению селезенки. Процедура направлена на оперативное удаление основного источника разрушения тромбоцитов в организме и улучшение уровня крови.
Неотложная терапия
Довольно редко при иммунной тромбоцитопении может возникнуть сильное кровотечение. В этом случае необходима неотложная помощь - переливание концентратов тромбоцитов. Также внутривенно могут быть введены стероиды и иммуноглобулин.
Образ жизни и домашние средства при иммунной тромбоцитопении
Если у вас или ребенка иммунная тромбоцитопения, следует придерживаться следующих правил безопасности:
- Избегать контактных видов спорта. Удары головой во время занятий спортом, такими как бокс, боевые искусства и футбол, могут вызвать кровотечение в мозге. Поговорите с врачом о том, какие виды деятельности безопасны.
- Следить за признаками инфекции. Инфекции могут протекать в более серьезной форме у пациентов без селезенки.
- Проявлять бдительность с безрецептурными лекарствами. Препараты, такие как аспирин и ибупрофен, могут ухудшать функцию тромбоцитов.
References:
- Immune thrombocytopenia. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/immune-thrombocytopenia. Accessed Feb. 21, 2019.
- Ferri FF. Immune thrombocytopenic purpura. In: Ferri's Clinical Advisor 2019. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 21, 2019.
- George JN, et al. Immune thrombocytopenia (ITP) in adults: Clinical manifestations and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 21, 2019.
- AskMayoExpert. Immune thrombocytopenia (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2019.
- Immune thrombocytopenia (ITP). Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/thrombocytopenia-and-platelet-dysfunction/immune-thrombocytopenia-itp?query=immune%20thrombocytopenia. Accessed March 12, 2019.
- George JN, et al. Immune thrombocytopenia (ITP) in adults: Initial treatment and prognosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 13, 2019.
- George JN, et al. Immune thrombocytopenia (ITP) in adults: Second-line and subsequent therapies. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 13, 2019.
- Morrow ES Jr. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Jan. 21, 2019.