Инфекции мочевыводящих путей во время беременности
Довольно частым спутником беременности являются инфекции мочевыводящих путей.
В зависимости от уровня поражения мочевых путей они разделяют на инфекцию нижних мочевых путей:
- цистит,
- бессимптомная бактериурия,
- уретрит.
И инфекции верхних мочевых путей:
- пиелонефрит,
- карбункул почки,
- абсцесс почки.
Факторы, способствующие развитие инфекций мочевыводящих путей во время беременности:
• особенности анатомического строения и топографии мочевых путей у женщин: короткая уретра, близкое расположение уретры к влагалищу и прямой кишке, которые в высокой степени колонизированы микроорганизмами;
• нарушение уродинамики мочевых путей вследствие функциональных причин, обусловленных гормональными изменениями на фоне беременности, где ведущая роль отводится релаксирующему действию прогестерона; механических факторов (сдавление мочеточников беременной маткой, расширение верхних отделов мочевого тракта), приводящих к застою инфицированной мочи и массивной колонизации бактерий;
• инфекционные поражения гениталий;
• увеличение рН мочи, глюкозурия;
• снижение иммунитета, обусловленное гестационным процессом.
Беременность на фоне инфекции мочевых путей без лечения может протекать с различными осложнениями:
-
преэклампсия,
-
гипотрофия плода,
- хроническая внутриутробная гипоксия плода.
У большинства женщин осложняется также течение родов: происходит несвоевременное излитие околоплодных вод, отмечаются аномалии сократительной деятельности матки, кровотечения, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Симптомы инфекции мочевыводящих путей:
- Частое болезненное мочеиспускание
- Боли или судороги в нижней части спины или живота
- Повышенная температура тела
- Мутная с запахом моча
Наиболее частыми возбудителями инфекций мочевыводящих путей являются представители семейства Enterobacteriaceae (около 90%) - доминирующий возбудитель -Escherichia coli (около 86%), Staphylococcus epidermidis, ß-гемолитический стрептококк группы, реже обнаруживаются другие микроорганизмы: Candida spp., Chlamydia trachomatis, микоплазмы.
Скрининг беременных на инфекции мочевыводящих путей.
Культуральное исследование используется как скрининговый тест при беременности для подтверждения бактериурии, определения чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам, подбора соответствующей антимикробной терапии и контроля эффективности лечения. Оптимальным сроком для получения культурального исследования мочи является срок между 12-й и 16-й неделями беременности.
Лечение.
Лечение инфекций мочевыводящих путей во время беременности проводится непосредственно врачом. Перед каждым приемом у врача акушера-гинеколога беременная сдает анализ мочи. При изменениях в котором либо при наличии симптомов врач предполагает инфекции мочевых путей. Беременная направляется к врачу-урологу, который назначит дополнительные исследования и лечение.
При лечении мочевой инфекции во время беременности назначаются антибактериальные препараты, которые безопасны для здоровья беременной женщины и плода. Такие препараты как пенициллины и цефалоспорины, принято считать довольно безвредными при использовании во время беременности. Препаратом выбора при бессимптомной бактериурии считается фосфомицин.