Кольцевидная гранулема у детей: симптомы, лечение, диагностика, фото.

Что такое кольцевидная гранулема?

Кольцевая гранулема - это распространенное заболевание кожи, при котором имеются гладкие обесцвеченные бляшки. Бляшки очерчены, пальпируемые очаги поражения более 1 см в диаметре; большинство бляшек приподняты. Бляшки могут образовываться в результате срастания папул. Большинство бляшек приподняты, но они также могут быть утолщенными участками, не будучи заметно поднятыми над поверхностью кожи. Они могут иметь четко очерченные или плохо очерченные границы. Они обычно утолщены и имеют кольцевидную форму. Кольцевая гранулема более правильно известна как некробиотический папулез. Существует несколько клинических паттернов.

Кто заболевает Кольцевидной Гранулемой?

Гранулема кольцевидная поражает кожу детей, подростков или молодых взрослых (или пожилых людей, реже).

Что является причиной заболевания Кольцевидной Гранулемы?

Кольцевидная гранулема - это замедленная реакция гиперчувствительности к какому-либо компоненту дермы. Воспаление опосредуется фактором некроза опухоли альфа (TNFa). Причина, по которой это происходит, неизвестна.

Локализованная кольцевая гранулема иногда ассоциируется с аутоиммунным тиреоидитом, но она не проясняется при замене щитовидной железы. Обширная кольцевая гранулема иногда ассоциируется с сахарным диабетом, гиперлипидемией и редко с лимфомой, ВИЧ-инфекцией и опухолями.

Каковы клинические особенности Кольцевой Гранулемы?

Кольцевидная гранулема может возникать на любом участке тела и иногда довольно широко распространена. Это касается только кожи. Кольцевидная гранулема может не вызывать никаких симптомов, но пораженные участки часто бывают болезненными при постукивании. Бляшки имеют тенденцию медленно менять форму, размер и положение.

Локализованная кольцевидная гранулема

Локализованная форма является наиболее распространенным типом кольцевой гранулемы у детей. Один или несколько бугорков цвета кожи появляются в кольцах на коже над суставами, особенно на костяшках пальцев. Центр каждого кольца часто немного вдавлен. Локализованная кольцевая гранулема обычно поражает пальцы или тыльную сторону обеих рук, но также часто встречается на верхней части стопы или лодыжки, а также на одном или обоих локтях.

Генерализованная Кольцевидная Гранулема

Генерализованная кольцевидная гранулема обычно присутствует у взрослых в виде широко распространенных кожных пятен розоватого или слегка лилового цвета. Диссеминированный тип состоит из мелких папул, обычно расположенных симметрично в виде колец диаметром 10 см и более. Они часто встречаются вокруг кожных складок туловища (подмышки, пах).

Подкожная Кольцевидная Гранулема

Подкожная кольцевидная гранулема чаще всего встречается у детей и представлена в виде резиновых комков. Они появляются на краях кожи головы, кончиках пальцев и голенях. Подкожная кольцевая гранулема также называется псевдоревматоидными узлами, потому что подкожные поражения выглядят скорее как ревматоидные узелки. Однако они возникают у людей, которые не страдают ревматоидным артритом.

Перфорирующей кольцевидной гранулемы

Перфорация кольцевой гранулемы описывает бляшки, в которых поврежденный коллаген выводится через эпидермис. Перфоративная кольцевая гранулема обычно локализуется на руках, но иногда бляшки могут возникать на любом участке тела, особенно в пределах рубцов. Дерматоскопия помогает подтвердить наличие перфораций в мелких папулах, возникающих внутри типичных бляшек кольцевой гранулемы. Перфорационные поражения часто бывают зудящими или болезненными.

Атипичная кольцевидная гранулема

Атипичная кольцевидная гранулема описывает:

• Гранулема кольцевидная в необычных местах, таких как лицо, ладони и уши
• Кольцевидная гранулема со светочувствительным распределением
• Необычно тяжелой или симптоматической кольцевидной гранулемы
• Интерстициальный гранулематозный дерматит

Интерстициальный гранулематозный дерматит - это патологическое явление, отмечаемое у некоторых пациентов с обширной кольцевой гранулемой или другими нарушениями с аналогичной клинической картиной.

Как диагностируется аннулярная гранулема?

Чаще всего кольцевая гранулема распознается клинически из-за ее характерного внешнего вида. Но иногда диагноз не очевиден, и можно рассмотреть другие условия. Биопсия кожи обычно показывает некробиотическую дегенерацию кожного коллагена, окруженного воспалительной реакцией. 

Какое лечение доступно при Кольцевидной Гранулеме?

В большинстве случаев при кольцевидной гранулеме никакого лечения не требуется, потому что она исчезает сама по себе через несколько месяцев, не оставляя никаких следов. Однако иногда бляшки сохраняются годами. Лечение не всегда бывает успешным.

Местная терапия

Варианты для рассмотрения включают в себя:

• Актуальные кортикостероидные мази при помощи окклюзии
• Внутривенные инъекции стероидов
• Разрушение путем криотерапии или лазерной абляции
• Крем Имиквимод
• Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус)

Системная терапия

Системная терапия может быть рассмотрена при распространенной кольцевой гранулеме. Было сообщено, что следующие методы лечения помогают, по крайней мере, в некоторых случаях диссеминированной кольцевидной гранулемы. Ни на что из этого нельзя положиться и есть некоторые потенциальные неблагоприятные последствия.

• Системные стероиды
• Изотретиноин
• Метотрексат
• Йодистый калий
• Дапсон
• Плаквенил
• Пентоксифиллин
• Аллопуринол 
• Комбинация антибиотиков один раз в месяц: рифампицин, офлоксацин, миноциклин
• Фотохимиотерапия (PUVA)
• Фототерапия UVA1 
• Фотодинамическая терапия
• Циклоспорин
• Биологические препараты, в частности ингибиторы TNFα, такие как адалимумаб и инфликсимаб

Каковы перспективы развития Кальцевидной гранулемы?

Локализованная кольцевая гранулема имеет тенденцию исчезать в течение нескольких месяцев или лет, хотя она может повториться. Генерализованные и атипичные варианты являются более стойкими, иногда длящимися десятилетиями.

Reference:

https://www.dermnetnz.org/topics/granuloma-annulare/