Ларингомаляция, или Шумное дыхание у ребенка

Ларингомаляция - врожденное заболевание, при котором ткани гортани над голосовыми связками размягчены. Это обычно наблюдается при рождении или вскоре после него. 

Это состояние является наиболее распространенной причиной громкого дыхания у младенцев.

В 90% случаев ларингомаляция проходит сама по себе, когда ребенку от 18 до 20 месяцев. Если состояние не проходит или в тяжелых случаях, когда у ребенка возникают проблемы с дыханием и питанием, может потребоваться хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

Причины ларингомаляции

Неизвестно, что вызывает ларингомаляцию. Предполагается, что здесь может быть задействован неврологический или анатомический фактор, однако для подтверждения этой теории необходимы дополнительные исследования.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может играть определенную роль в том, насколько серьезны симптомы. Признаки ларингомаляции вызваны тем, что хрящ над гортанью становится гибким и разрушается во время вдоха, - это приводит к шумному дыханию.

Признаки и симптомы ларингаляции

Симптомы ларингомаляции могут быть заметны сразу при рождении или в течение первых двух недель. Шумное дыхание часто может ухудшаться, прежде чем улучшиться: это обычно происходит в возрасте от 4 до 8 месяцев.

Симптомы ларингаляции: 

• Шумное/громкое дыхание, похожее на хрип;
• Проблемы с питанием/едой;
• Плохое увеличение веса;
• Удушье во время еды;
• Апноэ;
• Посинение (также называемое цианозом);
• Втягивание шеи и груди при каждом вдохе;
• Апирация;
• Рефлюкс.

Постановка диагноза

Для определения диагноза врач может порекомендовать так называемую назофаринголарингоскопию (NPL): очень тонкая трубка с крошечной камерой на конце вставляется в ноздрю ребенка и направляется в ту часть горла, где находится гортань. Это позволяет лучше рассмотреть голосовую коробку и ткани.

После официального диагноза врач может порекомендовать другие тесты, чтобы оценить степень заболевания, может ли быть затронута какая-либо другая часть дыхательных путей, и исключить любое другое состояние.

Лечение ларингомаляции

Легкие признаки и симптомы ларингомаляции не обязательно являются непосредственной причиной для беспокойства или срочного лечения. Показания к хирургическому вмешательству твердо не установлены. Однако ретроспективное исследование 2016 года показало, что супраглоттопластика привела к более быстрому и полному восстановлению, чем выжидательный подход.

В 90% случаев ларингомаляция проходит сама по себе, без какого-либо лечения.

Однако в тяжелых случаях, например, когда это мешает питанию и набору веса, или когда дыхание становится слишком затрудненным, может быть показана операция или медикаментозное лечение.

Признаки того, что операция необходима:

• Апноэ, опасное для жизни;
• Неспособность набирать вес;
• Любые проблемы с сердцем/легкими, которые присутствуют и влияют на способность получать достаточное количество кислорода;
• Значительные эпизоды цианоза.

При медикаментозном лечении врач может назначить антирефлюксное лекарство. Когда ребенок втягивает шею и грудь при дыхании, это может усугубить рефлюкс. Кроме того, при его наличии кислота может вызвать отек тканей над голосовыми связками, что ухудшит дыхание и сделает его еще более шумным.

Хирургическое вмешательство проводится в тяжелых случаях ларингомаляции. Операция называется супраглоттопластикой. Во время нее лишнюю мягкую ткань, расположенную возле гортани, удаляют под общим наркозом. Эту операцию, возможно, потребуется провести несколько раз, и хотя она не может полностью остановить шумное дыхание, она может уменьшить его.

Когда следует обратиться к врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если:

• У ребенка останавливается дыхание более чем на 10 секунд;
• Развивается синеватый оттенок вокруг губ при громком дыхании;
• Ребенок втягивает шею или грудь без какого-либо облегчения после пробуждения или изменения положения.