Протокол для здравоохранения, для оценки распространения Коронавируса (COVID-19)
1. Предыстория
Обнаружение и распространение нового респираторного патогена сопровождается неопределенностью более того, среди прочих факторов выделяются ключевые вирусологические характеристики нового патогена и в частности его свойства в определенных условиях. Это относится к коронавирусной болезни (COVID-19), например который вирус был впервые обнаружен в городе Ухань, Китай, в декабре 2019 года.
Во время прошлых вспышек коронавируса был проведен ряд исследований, оценивающих персистентность и стабильность вируса. Например, роль загрязнения окружающей среды была оценена в ряде больниц после вспышки 2015 MERS-CoV в Республике Корея в 2015 году, а также проведены экспериментальные исследования жизнеспособности и персистенции вируса 2015 MERS-CoV на поверхности и в воздухе.
Этот протокол был разработан для определения (жизнеспособного) присутствия вируса и его персистенции на фомитах в различных места, где пациент, инфицированный COVID-19, в настоящее время получает медицинскую помощь или находится под наблюдением, изолированный, и понять, как это может относиться к событиям передачи COVID-19 в этих условиях. Важно, чтобы это было сделано в рамках всеобъемлющего расследования вспышки болезни и чтобы информация, полученная в результате экологических исследований, сочеталась с результатами эпидемиологических исследований.
Разрабатываемые в настоящее время протоколы COVID-19 включают в себя:
- Протокол расследования передачи данных в домашних хозяйствах для COVID-19
- Оценка потенциальных факторов риска развития инфекции COVID-19 среди медицинских работников в медицинских учреждениях.
- Первые несколько X (FFX): случаи и протокол контактного расследования для инфекции COVID-19.
С этими протоколами можно ознакомиться в статье "Протоколы Ковид-19"
Для любого нового патогена особенно важно, чтобы такая информация была собрана быстро и таким образом, чтобы результаты можно было легко агрегировать, сводить в таблицу и анализировать во многих странах, в глобальном масштабе для информирования общественности о мерах реагирования и политических решениях в области здравоохранения. По этой причине, следующий протокол был разработан для проведения поверхностного отбора проб для COVID-19. Каждая страна может адаптировать некоторые аспекты этого протокола к требованиям общественного здравоохранения, лабораторным и клиническим требованиям своей системы в зависимости от потенциала, наличия ресурсов и культурной целесообразности.
1.1 Цели
Конкретные цели настоящего Протокола заключаются в том, чтобы:
- Оценить степени и стойкости поверхностного загрязнения COVISD-19
- Определить экологические поверхности и фомиты (Фоми́ты — любые предметы или субстанции, содержащие патогенные микроорганизмы или другие паразиты, при соприкосновении с которыми возникает риск заражения.), которые могут играть определенную роль в дальнейшей передаче инфекции COVID-19
Это исследование может позволить оценить вторичные цели, такие как, но не ограничиваясь ими:
* Охарактеризовать разнообразие последовательностей COVID-19 в пробах окружающей среды.
2. Процедуры исследования
2.1 Исследование по определению
Как только был выявлен случай COVID-19, пациент должен быть изолирован. Изоляцию следует проводить в любом месте, в котором пациент получает медицинскую помощь, например в медицинском учреждении или должен быть изолирован в закрытой обстановке, такой как домашнее хозяйство, гостиничный номер, круизный лайнер и т. д.
Для того чтобы увязать данные, полученные при отборе проб окружающей среды, с расследованиями вспышек болезней и определить степень риска факторов для загрязнения окружающей среды и для дальнейшей передачи другим лицам, важно собирать справочную информацию, в том числе:
1. Связь с расследованием вспышки COVID-19: данные по отбору проб окружающей среды обеспечивают дополнительная информация, которую необходимо интерпретировать в контексте вспышки болезни динамика и характеристики, отбор проб пациентов и их секвенирование, а также тестирование контактов.
2. Должен быть составлен детальный план расположения, включающий вентиляционные входы, двери, размещение большой мебели, кровати и т. д. Для медицинских учреждений это включает в себя: функциональные зоны (Отделение неотложной помощи, отделение интенсивной терапии, палата, клиника первичной медико-санитарной помощи и т. д.), больничное оборудование и местонахождение других пациентов COVID-19. Макет должен быть детализирован как карта.
3. Передвижения пациента COVID-19 и / или места, которые он посетил до того, как его изолировали. Каждая комната или место, где находился пациент, должны быть отмечены, с перечнем выполненных там работ и оценкой количества потраченного времени. Эта информация должна быть известна при разработке плана отбора проб.
4. В медицинских учреждениях: информация о маршрутах передвижения, пациентах и процедурах лечения к которым были причастны медицинские работники пострадавшей больницы. Для каждого медицинского сотрудника, комнаты и пациенты, которые были посещены, и процедуры, которые были сделаны, в том числе даты и время, должны быть записаны.
2.2 COVID-19 сбор данных
Как упоминалось ранее, отбор проб окружающей среды должен проводиться, как часть комплексного исследования вспышки и в сочетании с результатами исследований пациентов с COVID-19.
2.3 Места сбора проб окружающей среды при COVID-19
Следующие места отбора проб были рекомендованы на основании
1) Маршруты возможной передачи заболевания
2) Современная литература о сенсорных поверхностях. Кроме того, стандартизация выборки участки по исследованию поверхностных проб COVID-19 улучшат сопоставимость результатов нескольких исследования.
Информация о сроках и деталях факторов, которые могут повлиять на результаты
Отбор проб необходимо систематически собирать вместе с пробами окружающей среды:
- Время, частота и детали (например, дезинфицирующее средство) действий по очистке и дезинфекции, должны быть собраны для всех мест отбора проб.
- В медицинских учреждениях место, время и продолжительность процедур, генерирующих аэрозоль, если таковые имеются, должны быть указаны, в том числе:
- вентиляция с положительным давлением (двухуровневая положительная дыхательная система давление [BiPAP] и постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP]),
- эндотрахеальная интубация, носовая канюля с высоким расходом, всасывание через дыхательные пути, высокочастотная колебательная вентиляция, трахеостомия, физиотерапия грудной клетки, небулайзер, аспирация мокроты и бронхоскопия.
2.3 Сроки сбора проб окружающей среды при коронавирусной инфекции
В идеале, отбор проб должен проводиться в палатах пациентов каждый день, начиная с того дня, когда начали подозревать COVID-19. и / или он диагностируется у пациента, по крайней мере, до 7 дней после выписки или смерти пациента.
В случае проведения процедур генерирования аэрозолей (перечисленных выше) в медицинских учреждениях, пробы должны быть взяты до и после (в течение 1 часа и 24 часов) после каждой процедуры. В идеале-температуру и влажность отобранных комнат следует измерять и отмечать ежедневно, так же как и время сна больного, чтобы сделать вывод.
В случае обширной вспышки заболевания количество проб и работа, которая связана с этим заболеванием, может быть слишком дорогой. В этом случае интервал отбора проб может быть увеличен с 1 дня до 2-3 дней, начиная с 1-го дня. Кроме того, высокое качество отбора проб одного или двух пациентов будет иметь приоритет над выборкой всех пациентов, участвующих в исследовании вспышки.
2.4 Методы и процедуры отбора проб окружающей среды при Коронавирусе
- Образцы окружающей среды должны быть взяты с помощью тампона с синтетическим наконечником и пластиковым стержнем.
- Пробирки для сбора образцов мазка должны содержать 1-3 мл вирусной транспортной среды (например, стабилизатор белка, антибиотики и буферный раствор), включая нейтрализующий буфер для противодействия эффекты любого остаточного дезинфицирующего средства (например, Твин 80).
Правильная транспортировка проб необходима для вируса изоляция. Однако вирусная транспортная среда не всегда эффективна в случае длительного времени доставки, неконтролируемая температура хранения и минимальные концентрации вируса. Использование хаотропного лизиса буферы стабилизируют вирусные геномы, что рекомендуется в ситуациях, когда хранение и условия транспортировки не являются оптимальными, и ожидается, что концентрация жизнеспособного вируса будет низкой.
Первым этапом процедуры отбора проб является проведение стерильного, не порошкообразного исследования нитрила или винила. перчатки поверх перчаток, которые являются частью стандартных средств индивидуальной защиты и одежды.
Затем удалите тампон из упаковки. Влажный тампон поднесите к вирусной среда. При надавливании мокрым тампоном на поверхность, двигайтесь в минимум два разных направления при вращении тампона. Избегайте полного высыхания тампона. Рекомендуемая площадь поверхности тампона составляет 25 см2. , Для увеличения положительной прогностической ценности в процессе отбора проб окружающей среды каждая область отбора проб может потребовать нескольких мазков.
После маркировки флакона поместите его в самоуплотняющийся пакет и очистите внешнюю сторону герметичного пакета с помощью 60-80% этанола, 80% изопропилового спирта или 5% раствора гипохлорита непосредственно перед тем, как покинуть загрязненную территория. Затем поместите очищенный запечатанный пакет в другой неиспользованный аналогичный самоуплотняющийся пакет.
В каждом раунде отбора проб также необходимо собрать набор контрольных образцов. Первый набор контроля образцы обрабатываются так же, как образцы окружающей среды из потенциально загрязненного участка, включая вскрытие упаковки и удаление тампона из трубки, но без отбора проб любых поверхностей. Второй набор контрольных образцов остается запечатанным, но будет отправлен, сохранен и испытан с образцами поверхности, чтобы исключить загрязнение в дальнейшем.
2.5 Маркировка, отгрузка и хранение образцов
Все, кто занимается сбором и транспортировкой образцов, должны быть обучены безопасному обращению методам и процедурам обеззараживания. Для получения подробной информации о перевозке образцов собраны и советы по инфекционному контролю, пожалуйста, обратитесь к алгоритму ведения случая и лаборатории руководство в стране или лабораторное руководство ВОЗ, доступное на веб-сайте ВОЗ.
Для каждого образца следует указать дату и время отбора проб, а также точное местоположение, а также условия перевозки и время прибытия в лабораторию. По крайней мере, две аликвоты вирусная транспортная среда (VTM) должна быть сделана до хранения или отправки образцов. Одина из двух аликвот должна храниться при -70 ° С или -80 ° С как можно скорее. Образцы должны достигать лабораторию как можно скорее после сбора. Если образец вряд ли попадет в лабораторию в течение 72 часов, образцы должны быть заморожены, предпочтительно при -80 ° C, и отправлены на сухой лед. Однако важно избегать повторного замораживания и оттаивания образцов. Хранение образцов сыворотки в домашних морозильниках следует избегать из-за их широкого колебания температуры. Сыворотка должна быть отделена от цельной крови и может храниться и отправляется при температуре 4 ° C или замораживается до -20 ° C или ниже и перевозится на сухом льду. Транспортировка образцов в пределах национальных границ должна соответствовать применимым национальным нормам. Международная перевозка образцов должна соответствовать применимым международным правилам, как описано в Руководстве ВОЗ по правилам перевозки инфекционных веществ 2019–2020 гг.
2.6. Этические аспекты
Этические требования зависят от страны. В некоторых странах это расследование может подпадать под наблюдение за состоянием здоровья (экстренное реагирование) действует и может не требовать этического одобрения Институционального совета.
2.6.1. Информированное согласие
Цель исследования будет объяснена подтвержденному пациенту, инфицированному COVID-19, и информированное согласие будет получено, если пациент желает принять участие в расследовании любой процедуры выполняемой в рамках расследования обученным участником команды. Каждый участник должен быть проинформирован о том, что участие в расследовании является добровольным и что он / она может в любое время без объяснения причин отказаться от исследования без последствий.
2.6.2. Риски и выгоды для субъектов
Это исследование не представляет никакого риска для участников, поскольку в нем не участвуют никакие биологические образцы. Основное преимущество этого исследования заключается в том, что собранные данные помогут улучшить и направить усилия в нужное русло, чтобы понять роль загрязнения окружающей среды в передаче COVID-19 и предотвратить дальнейшее распространение COVID-19.
2.6.3. Конфиденциальность
Конфиденциальность участников будет сохраняться на протяжении всего расследования. Для участия в расследовании будет присвоен идентификационный номер исследования. Ссылка этого идентификационного номера для физических лиц будет поддерживается следственной группой и Министерством здравоохранения (или аналогичным образом) и не будет раскрыто в другом месте. Если данные передаются организациии ВОЗ или любому учреждению, предоставляющему поддержку анализа данных, обмена данными, будет включаться только идентификационный номер исследования, а не какая-либо личная информация.
Статья 45 IHR (2005 г.) описывает «обработку персональных данных» .
Персональные данные Собранные в соответствии с ММСП должны быть конфиденциальными и обрабатываться анонимно, как того требует национальный закон. Тем не менее, такие данные могут быть раскрыты для оценки рисков для здоровья, при условии, что данные обрабатываются справедливо и законно.
2.6.4. Профилактика инфекции COVID-19 у Следственного персонала
Весь персонал, участвующий в расследовании, должен быть обучен профилактике инфекций и борьбе с ним. (Стандартные меры предосторожности при контакте, капельном или воздушном воздействии, определенные национальным или местным законодательством методические рекомендации). Эти процедуры должны включать в себя надлежащую гигиену рук и правильное использование хирургических или респираторных масок для лица, при необходимости, сводить к минимуму собственный риск заражения при тесном контакте с COVID-19 инфицированных пациентов. Весь персонал, участвующий в отборе проб окружающей среды, должен использовать
средства индивидуальной защиты.
Reference:
На платформе Vikids вы можете:
Почитать похожие статьи или написать свою