Резистентность к инсулину у детей и взрослых

Что такое инсулин?

Инсулин - это полипептидный гормон, который вырабатывается β-клетками поджелудочной железы и контролирует концентрацию глюкозы (сахара) в крови. Высокие концентрации глюкозы в крови стимулируют секрецию инсулина, который способствует проникновению глюкозы из кровотока в клетки печени, мышечную, жировую ткань. Это способствует накоплению глюкозы для будущих потребностей в энергии, и у здоровых людей этот механизм обратной связи удерживает организм в состоянии эугликемии (нормальной концентрации глюкозы).

Что такое резистентность к инсулину?

Резистентность к инсулину определяется как субнормальный ответ клеток на данную концентрацию инсулина.

При наличии резистентности к эндогенному (внутреннему) инсулину концентрация глюкозы в крови может быть нормальной или высокой, в то время как концентрация инсулина в сыворотке также высока.
Инсулинозависимые пациенты с диабетом могут иметь устойчивость к экзогенному (полученному извне) инсулину. Им требуются более высокие дозы инсулина, чем обычно, для снижения высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемии).
Естественное прогрессирование инсулинорезистентности сначала включает гиперинсулинемию (высокий уровень инсулина) после еды, а затем следует гиперинсулинемия натощак. Неспособность компенсаторных механизмов поддерживать эугликемию приводит к гипергликемии, нарушению толерантности к глюкозе и сахарному диабету.

Кожные признаки инсулинорезистентности

Кто подвержен инсулинорезистентности?

Инсулинорезистентность встречается как у мужчин, так и у женщин всех рас и этнических групп. Это особенно распространено, когда люди ведут малоподвижный образ жизни и потребляют нездоровую пищу.

Причины инсулинорезистентности

На развитие инсулинорезистентности влияют наследственная предрасположенность, наличие некоторых заболеваний, питание и образ жизни, другие факторы.

Наследственность

Резистентность к инсулину может быть (достаточно редко) результатом наследственных заболеваний обмена веществ. Они включают:

• Синдром инсулинорезистентности типа А (мутации рецепторов инсулина)

• Синдром инсулинорезистентности типа В (антитела к рецепторам инсулина)

• Снижение адипонектина и лептина (липодистрофия).

Вторичная резистентность к инсулину

Большинство пациентов имеют вторичную резистентность к инсулину, развитию которой способствуют:

• Ожирение (70–80% пациентов)

• Избыток эндогенных или экзогенных гормонов (системные глюкокортикоиды, катехоламины, гормон роста, плацентарный лактоген)

• Стресс

• Инфекционные заболевания

• Беременность

• Голодание

• Болезни почек

• Цирроз печени

• Кетоацидоз.

Каковы клинические особенности инсулинорезистентности?

Резистентность к инсулину связана с широким спектром клинических проявлений. Факторы, которые следует учитывать, включают в себя:

• Ожирение, особенно абдоминальное ожирение: ожирение может привести к резистентности к инсулину за счет увеличения выработки свободных жирных кислот и цитокинов адипоцитов, которые модулируют чувствительность к инсулину.

• Нарушение метаболизма глюкозы: может варьироваться от гиперинсулинемии со средней концентрацией глюкозы до инсулинозависимого сахарного диабета 2 типа, требующего больших доз инсулина для контроля уровня глюкозы в крови.

• Метаболический синдром: метаболический синдром представляет собой сочетание ожирения, гипертонии, дислипидемии и гипергликемии.

• Гиперандрогенизм и нарушения репродуктивной функции: у женщин с выраженной резистентностью тканей к инсулину могут наблюдаться вирилизация, гирсутизм, аменорея или бесплодие, часто связанные с синдромом поликистозных яичников.

• Опорно-двигательные изменения: некоторые пациенты сообщают о мышечных судорогах, не связаных с физическими упражнениями.

• Аутоиммунитет: когда резистентность к инсулину является следствием аутоантител, у пациентов могут быть и другие аутоиммунные нарушения, такие как системная красная волчанка или системный склероз.

Считается, что резистентность к инсулину вызывает изменения кожи через гиперинсулинемию, которая активирует рецепторы инсулиноподобного фактора роста (IGF-1) в фибробластах и ​​кератиноцитах и ​​стимулирует их пролиферацию. Гиперинсулинемия может также повлиять на выработку половых стероидов и увеличить уровень свободного тестостерона.

Каковы дерматологические симптомы инсулинорезистентности?

Кожные проявления инсулинорезистентности могут помочь диагностировать состояние и его осложнения. Кожные проявления могут включать в себя:

• Acanthosis nigricans (чёрный акантоз)

• Акрохордоны

• Угревую сыпь

• Гирсутизм

• Андрогенную алопецию (выпадение волос по мужскому типу).

Кожные заболевания, которые обычно связаны с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом, включают:

• Псориаз

• Гидраденит гнойный

• Витилиго.

Каковы осложнения инсулинорезистентности?

Долгосрочные последствия инсулинорезистентности включают эффекты диабета (например, заболевания периферических сосудов, заболевания почек и ретинопатию) и некоторые злокачественные новообразования, связанные с ожирением и резистентностью к инсулину (например, рак толстой кишки, молочной железы и эндометрия).

Гиперинсулинемия, гипергликемия и выброс цитокинов адипоцитов, связанные с резистентностью к инсулину, приводят к дисфункции эндотелия сосудов, дислипидемии, гипертонии и воспалению сосудов. Эти эффекты способствуют развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Как диагностируется резистентность к инсулину?

Определяется уровень глюкозы и инсулина натощак.

На основании этих данных может быть рассчитан индекс HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance). Он рассчитывается по формуле: HOMA-IR = инсулин натощак (мкЕд/мл) x глюкоза натощак (ммоль/л)/22,5.

Референсные значения

Глюкоза в плазме

Оценка уровня глюкозы

Инсулин

2,6 - 24,9 мкЕд/мл.

Индекс инсулинорезистентности (HOMA IR):

Для лиц от 20 до 60 лет: 0 - 2,7.

Анализ крови у пациентов с инсулинорезистентностью также может выявить:

• Повышение уровня триглицеридов в сыворотке (> 1,7 ммоль/л)

• Повышенный липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (> 3,0)

• Низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), высокий коэффициент атерогенности.

Наличие ожирения, гипертонии, повышенной концентрации глюкозы и триглицеридов натощак и низкого уровня ЛПВП используется для диагностики метаболического синдрома.

Диагноз синдрома поликистозных яичников может быть подтвержден обнаружением множественных кист яичников при ультразвуковом исследовании таза.

Что такое лечение инсулинорезистентности?

В связи с тем, что инсулинорезистентность вызывается множеством внутренних и внешних факторов, и может быть проявлением различных патологических процессов, нет единых рекомендаций по лечению.

Снизить резистентность к инсулину помогают:

• Снижение веса

• Увеличение физической активности

• Соблюдение средиземноморской диеты с акцентом на фрукты, овощи, орехи и цельные зерна, с ограничением углеводов.

References

• Mantzoros C. Insulin resistance: definition and clinical spectrum. UpToDate. Updated 7 July 2015. (accessed 15 May 2017).

• Meigs J. The metabolic syndrome (insulin resistance syndrome or syndrome X). UpToDate. Updated 13 Jan 2017. (accessed 15 May 2017).

• Powers A. Diabetes mellitus: diagnosis, classification, and pathophysiology. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J (eds). Harrison’s Principles of Internal Medicine. 19th edn. New York: McGraw Hill, 2015. Access Medicine. (accessed 15 May 2017).

• Eckel R. The metabolic syndrome. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J (eds). Harrison’s principles of internal medicine. 19 edn. New York: McGraw Hill, 2015. Access Medicine. (accessed 15 May 2017).

• Gonzalez-Saldivar G, Rodriguez-Gutierrez R, Ocampo-Candiani J, Gonzalez-Gonzalez JG, Gomez-Flores M. Skin manifestations of insulin resistance: from a biochemical stance to a clinical diagnosis and management. Dermatol ther. 2017;7:37–51. PubMed

• Napolitano M, Megna M, Monfrecola G. Insulin resistance and skin diseases. Scientific World Journal. 2015; 2015: 479354. PubMed

• Barbato MT, Criado PR, Silva AK, Averbeck E, Guerine MB, Sa NB. Association of acanthosis nigricans and skin tags with insulin resistance. An Bras Dermatol 2012;87:97–104. PubMed

• Gilkison C, Stuart CA. Assessment of patients with acanthosis nigricans skin lesion for hyperinsulinemia, insulin resistance and diabetes risk. Nurse Pract 1992;17(2) 26,8, 37 passim. PubMed

• https://www.dermnetnz.org/topics/insulin-resistance/

На портале Vikids вы можете:

Найти врача и записаться на прием

Найти клинику и записаться на прием, или зарегистрировать свою

Почитать похожие статьи