1. Здоровье малыша
  2. Болезни кожи
  3. Статьи
  4. Читать..
К списку статей Подписаться
Vikids
Vikids
Подписаться Отправить сообщение
10 октября 2019
6732 просмотров
0 комментариев
Регистрация

Псориаз у ребенка, что делать? Диагностика, лечение и Форум.

Что такое псориаз?

Псориаз - это хроническое воспалительное заболевание кожи, для которого характерны четко выраженные красные и чешуйчатые бляшки (утолщенная кожа). Он подразделяется на несколько подтипов.


Кто может заболеть Псориазом?
Псориаз поражает 2–4% мужчин и женщин. Это заболевание может начаться в любом возрасте, включая детство, с пиками начала в 15–25 лет и 50–60 лет. Псориаз имеет тенденцию сохраняться в течение всей жизни, колебаться в степени и серьезности. Болезнь особенно распространена у народов Кавказа, но может повлиять на людей любой расы. Около трети пациентов с псориазом имеют членов семьи с псориазом.

Что вызывает псориаз?

Псориаз многофакторный. Он классифицируется как иммуноопосредованное воспалительное заболевание (IMID).

Генетические факторы важны. Генетический профиль человека влияет на его тип псориаза и его реакцию на лечение.

Исследования геномных ассоциаций сообщают, что комплекс гистосовместимости HLA-C * 06: 02 (ранее известный как HLA-Cw6) связан с ранним псориазом и каплевидным псориазом. Этот основной комплекс гистосовместимости не связан с артритом, дистрофией ногтей или поздним псориазом.

Теории о причинах псориаза должны объяснить, почему кожа красная, воспаленная и утолщенная. Ясно, что иммунные факторы и воспалительные цитокины (белки-мессенджеры), такие как IL1β и TNFα, ответственны за клинические признаки псориаза. Современные теории исследуют путь TH17 и высвобождение цитокина IL17A.

У грудничков и маленьких детей

Для грудничков и новорожденных характерно появление пеленочного псориаза. Главной причиной развития болезни кожи у грудничка считается наследственность. Большой риск заболевания у малыша наблюдается, если перед родами беременная мама ощущала обострение псориаза.

Причиной появления болезни может быть:

  • несформированный иммунитет;

  • нарушение правил ухода за кожей новорожденного, опрелости и пеленочный дерматит;

  • аллергическая реакция на препарат или продукт питания;

  • несбалансированный рацион матери при грудном вскармливании или неправильно подобранная смесь для искусственников;

  • регулярные стрессы, когда ребенок начинает посещать дошкольное учреждение;

  • инфекционные заболевания, которые заметно ослабили иммунную систему малыша.

У подростков

Псориаз у подростков зачастую спровоцирован:

  • генетической предрасположенностью;

  • нарушениями в работе эндокринной системы;

  • ослабленным иммунитетом после инфекционных заболеваний;

  • частыми стрессами, расстройствами, связанными со сменой обстановки, посещения школы;

  • дисбалансом нервной системой;

  • как следствие аллергической реакции на средство по уходу, продукт питания;

  • нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, недостаток витаминов;

  • травмами кожи головы;

  • гормональными перестройками в организме.

Каковы клинические особенности псориаза?
Псориаз обычно представлен симметрично распределенными красными чешуйчатыми бляшками с четко очерченными краями. Шкала обычно серебристо-белая, за исключением кожных складок, где бляшки часто выглядят блестящими и могут иметь влажную шелушащуюся поверхность. Наиболее распространенными участками являются кожа головы, локти и колени, но может быть задействована любая часть кожи. Бляшки обычно очень стойкие без лечения.

Зуд в основном легкий, но у некоторых пациентов он может быть сильным, что приводит к появлению царапин и лишайников (утолщенная кожистая кожа с повышенными отметинами на коже). Болезненные кожные трещины могут возникнуть.

Когда псориатические бляшки исчезают, они могут оставлять коричневые или бледные пятна, которые, как можно ожидать, исчезнут в течение нескольких месяцев.

Как классифицируется псориаз?
Определенные особенности псориаза могут быть классифицированы, чтобы помочь определить соответствующие исследования и пути лечения. 

  • Ранний возраст начала <35 лет (75%) против позднего возраста начала> 50 лет

  • Острый псориаз, например, псориаз желчного пузыря и хронический бляшечный псориаз

  • Маленькие бляшки <3 см против больших бляшек> 3 см

  • Локализованный, например, скальп, пальмоплантарный псориаз и генерализованный псориаз

  • Тонкие бляшки против толстых бляшек 

  • Вовлечение ногтей против без ногтевого заболевания

Типы псориаза

Типичные паттерны псориаза.
Постстрептококковый острый каплевидный псориаз
1. Распространенные маленькие таблички
2. Часто разрешается через несколько месяцев


Мелкий бляшечный псориаз
1. Часто поздний возраст 
2. Бляшки <3 см

Хронический бляшечный псориаз
1. Стойкий и устойчивый к лечению
2. Бляшки> 3 см
3. Чаще всего поражает локти, колени и поясницу
4. Диапазон от умеренного до очень обширного


Нестабильный бляшечный псориаз
1. Быстрое расширение существующих или новых бляшек
2. Явление Кебнера: новые бляшки в местах повреждения кожи
3. Вызвано инфекцией, стрессом, наркотиками или отменой препарата

Инверсный псориаз
1. Влияет на складки тела и половые органы
2. Гладкие, четко определенные пятна
3. Колонизирован кандидой дрожжей

Псориаз кожи головы
1. Часто первый или единственный место пораженное псориазом

Sebopsoriasis
1. Перекрытие себорейного дерматита и псориаза
2. Влияет на кожу головы, лицо, уши и грудь
3. Колонизирован малассией

Пальмоплантарный псориаз
1. Ладони и / или подошвы
2. Кератодермия
3. Болезненная трещина

Псориаз ногтей
1. Питтинг, онихолиз, пожелтение и ригинг
2. Связанный с воспалительным артритом
Эритродермический псориаз (редко)
1. Может или не может предшествовать другая форма псориаза
2. Острые и хронические формы
3. Может привести к системному заболеванию с нарушением температуры, электролитным дисбалансом, сердечной недостаточностью

Генерализованный пустулез и локализованный пальмоплантарный пустулез больше не классифицируются в спектре псориаза.

Факторы, обостряющие псориаз

  • Стрептококковый тонзиллит и другие инфекции

  • Травмы, такие как порезы, ссадины, солнечные ожоги (кебнеризованный псориаз)

  • Солнечные ожоги

  • Ожирение

  • Курение

  • Злоупотребление алкоголем 

  • Стресс

  • Лекарства, такие как литий, бета-адреноблокаторы, противомалярийные препараты, нестероидные противовоспалительные средства и другие

  • Остановка принятия оральных стероидов или сильных местных кортикостероидов.

Состояние здоровья, связанное с псориазом

У пациентов с псориазом чаще, чем у других людей, есть другие проблемы со здоровьем, перечисленные здесь.

  • Воспалительный артрит «псориатический артрит» и спондилоартропатия (до 40% пациентов с ранним началом хронического бляшечного псориаза)

  • Глютеновая болезнь

  • Метаболический синдром: ожирение, гипертония, гиперлипидемия, подагра, сердечно-сосудистые заболевания, диабет 2 типа

  • Локализованный пальмоплантарный пустулез, генерализованный пустулез и острый генерализованный экзантематозный пустулез

Как диагностируется псориаз?

Псориаз диагностируется по его клиническим признакам. При необходимости диагноз подтверждается типичными результатами биопсии кожи.

Оценка псориаза

Медицинское обследование влечет за собой тщательный анамнез, осмотр, опрос о влиянии псориаза на повседневную жизнь и оценку сопутствующих факторов.

Проверенные инструменты, используемые для оценки псориаза, включают в себя:

  • Индекс площади и тяжести псориаза (PASI)

  • Индекс площади и степени тяжести псориаза (SAPASI)

  • Глобальная оценка врачей / пациентов (PGA)

  • Площадь поверхности тела (BSA)

  • Индекс площади и степени тяжести псориаза (PLASI)

  • Упрощенный индекс псориаза

  • Дерматологический индекс качества жизни (DLQI)

  • SKINDEX-16

Тяжесть псориаза классифицируется как легкая у 60% пациентов, умеренная у 30% и тяжелая у 10%.

Оценка сопутствующих заболеваний может включать в себя:

  • Оценка скрининга псориатического артрита (PASE) или инструмент скрининга эпидемии псориаза (PEST)

  • Индекс массы тела (ИМТ, ​​то есть рост, вес, окружность талии)

  • Артериальное давление (АД) и ЭКГ (ЭКГ)

  • Сахар в крови и гликозилированный гемоглобин

  • Липидный профиль, мочевая кислота

Лечение псориаза

Общий совет

Пациенты с псориазом должны убедиться, что они хорошо информированы о состоянии кожи и ее лечении. Есть преимущества от того, чтобы не курить, избегать чрезмерного употребления алкоголя и поддерживать оптимальный вес.

Актуальная терапия

Легкий псориаз обычно лечат местными средствами. Какое лечение выбрано, может зависеть от участка тела, степени и тяжести псориаза.

  • Emollients

  • Coal tar preparations

  • Dithranol

  • Salicylic acid

  • Vitamin D analogue (calcipotriol)

  • Topical corticosteroids

  • A calcineurin inhibitor (tacrolimus, pimecrolimus)

Фототерапия

Большинство центров псориаза предлагают фототерапию ультрафиолетовым (УФ) излучением, часто в сочетании с местными или системными средствами. Типы фототерапии включают

  • Narrowband UVB

  • Broadband UVB

  • Photochemotherapy (PUVA)

  • Targeted phototherapy

Системная терапия

Псориаз средней или тяжелой степени требует лечения системным агентом и / или фототерапией. Наиболее распространенные методы лечения:

  • Methotrexate

  • Ciclosporin

  • Acitretin


Другие лекарства, иногда используемые для лечения псориаза, включают в себя:

  • Mycophenolate

  • Apremilast

  • Hydroxyurea

  • Azathioprine

  • 6-mercaptopurine


Системные кортикостероиды лучше избегать из-за риска тяжелой абстинентной вспышки псориаза и побочных эффектов.

Биопрепараты

Биопрепараты или целевые методы лечения предназначены для лечения традиционного, устойчивого к лечению тяжелого псориаза, главным образом из-за его стоимости, поскольку побочные эффекты выгодно отличаются от других системных агентов. Они включают:

  • Ингибиторы фактора некроза опухолей (анти-TNFα) инфликсимаб, адалимумаб и этанерцепт
  • Интерлейкин (ИЛ) -12/23 антагонист устекинумаб
  • Антагонисты IL-17, такие как секукинумаб
  • Ixekizumab
  • Brodalumab
  • Guselkumab
  • Tildrakizumab
  • Risankizumab.

 

References

  • OMIM – Online Mendelian Inheritance in Man (search term Psoriasis)
  • Chularojanamontri L, Griffiths CE, Chalmers RJ. The Simplified Psoriasis Index (SPI): a practical tool for assessing psoriasis. J Invest Dermatol. 2013 Aug;133(8):1956-62. doi: 10.1038/jid.2013.138. Epub 2013 Mar 20. PubMed PMID: 23807685.
  • Feldman SR, Fleischer AB Jr, Reboussin DM, Rapp SR, Exum ML, Clark AR, Nurre L. The self-administered psoriasis area and severity index is valid and reliable. J Invest Dermatol. 1996 Jan;106(1):183-6. PubMed PMID: 8592072.
  • Papp K, Gordon K, Thaçi D, Morita A, Gooderham M, Foley P, Girgis IG, Kundu S, Banerjee S. Phase 2 Trial of Selective Tyrosine Kinase 2 Inhibition in Psoriasis. N Engl J Med. 2018 Oct 4;379(14):1313-1321. doi: 10.1056/NEJMoa1806382. Epub 2018 Sep 11. PubMed PMID: 30205746.
  • Fleming P. Tofacitinib: a new oral Janus kinase inhibitor for psoriasis. Br J
    Dermatol. 2019 Jan;180(1):13-14. doi: 10.1111/bjd.17323. PubMed PMID: 30604529.
  • https://expertpovolosam.com/zdorove/psoriaz/u-detey
  • https://www.dermnetnz.org/topics/psoriasis/
диабет 2 типа Псориаз Воспалительный артрит Глютеновая болезнь Увеит болезнь Крона язвенный колит подагра Метаболический синдром ожирение гипертония гиперлипидемия
Регистрация
Поделиться в своей хронике
Telegram