Синдром ПАНДАС (PANDAS) у детей: симптомы, причины и методы лечения

ПАНДАС расшифровывается как детское аутоиммунное нервно-психическое расстройство, связанное со стрептококком. Заболевание включает в себя внезапные и часто серьезные изменения в личности, поведении и движениях у детей после инфекции, вызванной бактериями Streptococcus pyogenes.

Стрептококковая инфекция может протекать легко в виде незначительной кожной инфекции или боли в горли, или же способствовать развитию острого фарингита, скарлатины и других заболеваний.

Стрептококк можно обнаружить внутри горла и на поверхности кожи. Бактерии передаются при кашле или чихании больного человека, когда зараженные капли попадают в рот другому человеку., или после контакта с загрязненной поверхностью, а затем прикосновении к лицу.

Большинство людей со стрептококковой инфекцией полностью выздоравливают. Однако у некоторых детей через несколько недель после заражения развиваются внезапно физические и психические симптомы, которые быстро ухудшаются.

Симптомы синдрома ПАНДАС 

Симптомы начинают проявляться внезапно, примерно через четыре-шесть недель после заражения стрептококком. Они включают в себя поведение, подобное обсессивно-компульсивному расстройству (ОКР) и синдрому Туретта, и могут помешать обучению в школе. 

Симптомы ухудшаются и достигают своего пика обычно в течение двух-трех дней, в отличие от других детских психических заболеваний, которые развиваются более постепенно.

Психологические симптомы могут включать в себя:

• навязчивое, компульсивное и повторяющееся поведение;
• тревогу разлуки, страх и панические атаки;
• непрестанные крики, раздражительность и частые перемены настроения;
• регрессию эмоционального восприятия и развития;
• зрительные или слуховые галлюцинации;
• депрессию и суицидальные мысли.

Физические симптомы могут включать в себя:

• тики и необычные движения;
• чувствительность к свету, звуку и прикосновению;
• ухудшение мелкой моторики или плохой почерк;
• гиперактивность или неспособность сосредоточиться;
• проблемы с памятью;
• проблемы со сном;
• отказ от еды, который может привести к потере веса;
• боль в суставах;
• частое мочеиспускание и ночное недержание мочи;
• почти кататоническое состояние.

У детей с синдромом ПАНДАС не обязательно будут присутствовать все эти симптомы, как правило только часть - физических и психических.

Причина синдрома ПАНДАС 

Точная причина развития синдрома ПАНДАС у детей является предметом постоянных исследований. Одна из теорий предполагает, что это может быть связано с неправильным иммунным ответом на стрептококковую инфекцию.

Стрептококковые бактерии умеют хорошо прятаться от иммунной системы. Они маскируют себя под похожие на обычные молекулы в организме. Иммунная система в конце концов подхватывает стрептококковые бактерии и начинает вырабатывать белки плазмы крови. Однако маскировка продолжает сбивать с толку антитела. В результате они атакуют собственные ткани организма.

Антитела, нацеленные на определенную область мозга - базальные ганглии - могут вызывать нервно-психические симптомы синдрома ПАНДАС.

Тот же набор признаков может быть вызван инфекциями, которые не связаны с бактериями стрептококка. В этом случае говорят про педиатрический острый неврно-психический синдром (PANS).

Кто входит в группу риска? 

Синдром ПАНДАС чаще всего развивается у детей в возрасте от 3 до 12 лет, перенесших стрептококковую инфекцию в течение последних четырех-шести недель.

Другие возможные факторы риска включают генетическую предрасположенность и рецидивирующие инфекции.

У ребенка больше шансов подхватить стрептококковую инфекцию поздней осенью и ранней весной, особенно когда он находится в тесном контакте с большими группами людей. Для профилактики научите малыша не делить столовые приборы или стаканы для питья, часто мыть руки, избегать прикосновения к глазам и лицу.

Как диагностируется синдром ПАНДАС у детей?

Чтобы определить стрептококковую инфекцию, педиатр может взять бак посев из горла или назначить анализ крови. Однако для диагностики синдрома ПАНДАС не существует лабораторных или неврологических тестов. Вместо этого врач может назначить сдачу различных анализов крови и мочи, чтобы исключить некоторые другие детские заболевания.

Постановка диагноза синдрома ПАНДАС требует тщательного анамнеза и физического обследования. Основными критериями являются: 

• возраст между 3 годами и половым созреванием;
• внезапное начало или ухудшение уже существующих симптомов, которые усугубляются в течение определенного периода времени;
• наличие обсессивно-компульсивного поведения, тикового расстройства или того и другого вместе;
• признаки других психоневрологических симптомов, таких как гиперактивность, изменение настроения, регрессия развития или тревога;
• предыдущая или текущая стрептококковая инфекция, подтвержденная бак посевом из горла или анализом крови.

Как лечится синдром ПАНДАС у детей?

Лечение синдрома включает в себя устранение как физических, так и психических симптомов. Для начала педиатр сосредоточится на том, чтобы убедиться, что стрептококковая инфекция полностью исчезла.

• Лечение стрептококковой инфекции

Стрептококковые инфекции лечатся антибиотиками. Некоторые из антибиотиков, используемых для лечения стрептококка, включают: амоксициллин, Азитромицин, цефалоспорин, пенициллин.

Следует также проверить других членов семьи на стрептококк, потому что они могут быть  бессимптомными переносчиками бактерий.

Чтобы избежать повторного заражения, замените зубную щетку ребенка сразу же, как только он закончит полный курс антибиотиков.

• Лечение психологических симптомов

Психиатрические симптомы могут начать исчезать после приема антибиотиков, но все же без когнитивно-поведенческой терапии не обойтись.

ОКР также обычно хорошо реагирует на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, своего рода антидепрессанты. Некоторые общие из них включают в себя: флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин. Эти лекарства будут назначаться в небольших дозах для начала. При необходимости их можно постепенно увеличивать.

В тяжелых случаях ребенок может не реагировать на лекарства и терапию. Если это происходит, иногда рекомендуется обмен плазмы крови, чтобы удалить дефектные антитела из крови.

Педиатр может также рекомендовать внутривенную иммуноглобулиновую терапию. Эта процедура использует здоровые продукты плазмы донорской крови для укрепления иммунной системы ребенка. Однако эффект от подобной терапии не подтвержден научно.

Есть ли какие-то потенциальные осложнения?

Из-за синдрома ПАНДАС ребенок может начать испытывать сложности с обучением или пребыванием в социуме. Без лечения симптомы могут продолжать ухудшаться и привести к необратимому когнитивному повреждению. Для некоторых детей синдром ПАНДАС может стать хроническим аутоиммунным заболеванием.