Виды обсессивно-компульсивного расстройства

Способы, которыми переживаются симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), различаются, от пациента к пациенту. Исследователи полагают, что ОКР можно разделить на различные виды - в зависимости от характера испытываемых признаков заболевания.

Симптоматические подвиды обсессивно-компульсивного расстройства

Хотя определенные типы симптомов кажутся относительно стабильными, с течением времени возможно изменение их характера и направленности. 

• Навязчивые идеи, связанные с гигиеной 

Человек, имеющий навязчивые идеи, связанные с гигиеной, сосредоточен на ощущением дискомфорта - из-за грязи. Как правило, это провоцирует постоянное мытье рук, умывание, принятие душа. 

Например, человек может ощутить, что после прикосновения к дверной ручке его руки стали грязными, и начать беспокоиться, что он заразит других своими микробами. Чтобы избавиться от этих ощущений, может потребоваться длительное мытье рук - на протяжении нескольких (!) часов. 

• Навязчивые идеи о причинении возможного вреда себе или окружающим 

У человека, страдающего от этого подтипа ОКР, может возникнуть потребность в соблюдении ряда ритуалов, чтобы облегчить гнетущее чувство беспокойства. 

Например, человек может представить себе, что его дом горит, а поэтому проехать несколько раз мимо дома, чтобы убедиться - с домом все в порядке. Или человек может почувствовать, что его излишние мысли о катастрофе повышают вероятность того, что страшное все-таки случится. 

• Навязчивые идеи на сексуальные или религиозные темы

Этот подтип симптомов часто связан с нежелательными навязчивыми идеями, связанными с сексуальными, религиозными или агрессивными темами. Например, человек может испытывать навязчивые мысли, что он насильник, и что он нападает на кого-то. При возникновении подобных мыслей человеку проще провести ряд ментальных риуталов - например, повторить определенные слова в голове, произнести много раз молитву, чтобы снять свое беспокойство.  

• Навязчивые идеи, связанные с симметрией, упорядочиванием и подсчетом 

Люди, испытывающие подобные идеи, чувствуют излишнюю склонность к упорядочиванию и переставлению объектов до тех пор, пока они не станут "правильными". 

Например, человек может испытывать необходимость постоянно раскладывать рубашки по цвету.

Этот вид ОКР может также включать в себя размышление или произнесение предложений или слов снова и снова, пока задача не будет выполнена идеально.

Иногда это упорядочивание, подсчет выполняется для того, чтобы отвратить потенциальную опасность. Например, человек может думать: "Если я наведу идеальный порядок на столе, с моими близкими будет все хорошо".

Виды расстройств, которые могут являться самостоятельным диагнозом

• Накопительство

Накопительство в настоящее время признано отдельным диагнозом и включает в себя сбор предметов, которые, по мнению других, имеют ограниченную ценность: старых журналов, одежды, квитанций, контейнеров и т.д. Часто жизненное пространство настолько поглощается беспорядком, что жить в нем становится невозможно.

Накопительство часто сопровождается навязчивыми страхами потерять предметы, которые могут однажды понадобиться, и чрезмерной эмоциональной привязанностью к ним.

Люди, страдающие этим видом расстройства, склонны испытывать более высокую тревогу и депрессию, чем люди с другими подтипами. 

Важно отметить, что компульсивное накопление может происходить независимо от ОКР.

• Расстройство, связанное с постоянным ковырянием кожи (экскориация)

Это расстройство также было признано в качестве отдельного диагноза. Это постоянное ковыряние в коже, которое приводит к поражениям, инфекциям и клинически значимым расстройствам. Этот подтип распространен примерно у 1-2% населения.

• Расстройство выдергивания волос (трихотилломания)

При этом расстройстве, связанном с ОКР, у человека возникает сильное желание выдернуть волосы из головы, бровей, ресниц или других частей тела. Обычно его лечат с помощью тренинга по изменению привычек и когнитивно-поведенческой терапии.

• Дисморфическое расстройство тела

Это расстройство представляет собой озабоченность одним или несколькими дефектами или недостатками внешности, которые кажутся незначительными другим.

Критерии включают повторяющиеся действия по уходу за собой или проверке внешнего вида, или ментальные действия, такие как постоянное сравнение своей внешности с другими.

Мышечная дисморфия - это подтип дисморфического расстройства тела.

ОКР и связанные с ним расстройства, вызванные каким-либо веществом/лекарством или другим заболеванием

Воздействие определенных веществ и лекарств может вызвать развитие симптомов ОКР. Существуют также определенные медицинские и неврологические состояния, включая синдром Туретта, которые могут быть связаны с развитием этого расстройства.

Кроме того, хотя для молодых матерей не редкость испытывать широкий спектр эмоций после рождения ребенка, послеродовой период уже давно известен как время повышенного риска появления, ухудшения или рецидива расстройств настроения и тревоги.

Ряд исследований показал, что послеродовой период также может представлять риск возникновения или ухудшения ОКР.

ОКР у детей

Хотя многие люди думают об ОКР как о расстройстве, которое затрагивает только взрослых, среди детей также наблюдаются подобные проблемы.

Принято считать, что ОКР вызвано сочетанием стресса, генетических факторов и дисбаланса химических веществ в мозге. Но появляется все больше свидетельств того, что специфической формой детского ОКР на самом деле может быть аутоиммунное расстройство, связанное со стрептококковыми инфекциями (PANDAS-cиндром).

У детей с PANDAS-синдромом внезапно развиваются ОКР или тиковые расстройства после стрептококковой инфекции (например, фарингит) или скарлатины (или ухудшаются существующие симптомы ОКР).

Исследования Национального института психического здоровья показали, что стрептококковая инфекция может продуцировать перекрестно-реактивные "антимозговые" антитела, которые вызывают симптомы PANDAS-синдрома у детей в возрасте от 3 лет до полового созревания.

Лечение ОКР

Выбор курса лечения ОКР зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Ранее применяемые к пациенту методики, доказавшие свою эффективность
• Отношение пациента к лекарствам
• Мотивация пациента пройти профилактику реагирования на воздействие (ERP) или когнитивно-поведенческую терапию (CBT)
• Тяжесть симптомов
• Наличие других расстройств, таких как депрессия

В целом, большинство типов ОКР реагируют на некоторую комбинацию когнитивно-поведенческой терапии, профилактики воздействия и медикаментозного лечения.

Исключением может быть накопительство, которое не улучшается с помощью лекарств, но может реагировать на психотерапию.